2023年AHAACCHRS房颤指南(表格)

2023AHA/ACC/HRS房颤指南2023AHA/ACC/HRS房颤指南是对旧指南和房颤治疗相关声明的补充和更，指南融入了的临床争论证据，以及全面的回忆性文献、的治疗策略和药物等，另外，指南也废弃了一些旧的治疗推举。以及特定患者房颤治疗等方面进展概述。血栓栓塞预防推举 推举等级 证据水平偏好依据血栓栓塞风险选择抗栓治疗偏好依据血栓栓塞风险选择抗栓治疗IICB推举承受CHA2DS2-VASc评分评估卒中风险IB推举有卒中、短暂性脑缺血发作〔TIA〕病史或CHA2DS2-VASc≥2患者服用口服抗凝药，药物选择：·华法林IA·达比加群、利伐沙班、阿哌沙班IB推举华法林抗凝治疗，初始时每周监测INR值，稳定后每月IA监测一次无法维持治疗INR时推举直接凝血酶抑制剂或Xa抑制剂IC治疗间期重评估是否需要抗凝治疗ICI C瓣膜抗凝的桥接治疗，且需要平衡卒中和出血风险平衡未植入机械人工心脏瓣膜患者停用华法林后连续抗凝桥I C接治疗与停顿抗凝治疗的卒中和出血风险启动直接凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂治疗之前评估肾功I B能，治疗后至少一年重评估一次房扑抗栓治疗推举和AF全都非瓣膜性房颤且CHA2DS2-VASc0，可以不承受抗栓治疗CHA2DS2-VASc评分≥2〔CrCl<15mL/min〕或承受透析治疗，可以使用华法林抗凝治疗非瓣膜性房颤且CHA2DS2-VASc1，可以考虑一种口服抗凝药或阿司匹林治疗中度或重度CKDCHA2DS2-VASc≥2，削减直接凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂剂量PCI术中植入金属裸支架最短化双联抗血小板治疗时间血运重建及CHA2DS2-VASc抗凝药，不建议使用阿司匹林不推举房颤合并终末期CKD或透析患者使用直接凝血酶抑制剂达比加群和Xa因子抑制剂利伐沙班植入机械人工心脏瓣膜患者不能服用达比加群心率掌握：推举推举β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂掌握阵发性、持续性或永久性房颤心室率

I CIIa BIIa BIIb CIIb CIIb CIIb BIII：无获益 CIII：有害 B推举等级 证据水平I B推举静脉用β阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂掌握减慢急性房颤患者心室率对于血流淌力学不稳定的患者马上行电复I B律IC水平，必要时调整药物剂量，掌握心率在生理水平IC水平，必要时调整药物剂量，掌握心率在生理水平80次/分以下IIaB无房颤病史患者病情严峻时可以静脉使用胺碘酮IIaB结消融术有病症房颤且左室射血分数保存的患者心率掌握可以适当放宽〔安静心率<110次/分〕

IIa BIIb BIIbC率未行药物治疗之前不能行房室结消融术III：有害C非二氢吡啶类钙拮抗剂不能用于失代偿性心力衰竭III：有害CIII：有害 B酮决奈达隆不能用于掌握永久性房颤心室率治疗III：有害B3．复律推举推举等级证据水平血栓栓塞预防房颤或房扑≥483I B4周房颤或房扑≥48I C4周对于房颤或房扑<48即静脉用肝素或低分子肝素或Xa因子抑制剂或直接凝血酶抑I C制剂，随后长期抗凝治疗房颤复律后，依据血栓栓塞风险打算是否长期抗凝房颤或房扑≥48小时或持续时间不明确或复律前3周未行抗凝治疗，在复律前行经食道超声检查〔TEE〕，假设左心房无血栓则行复律，另外，抗凝治疗在TEE前开头，并且至少持续至4周

I CIIa B房颤或房扑≥483周和复律后4周可以使用达比加群、利伐沙班和阿哌沙班抗凝治疗

IIa C对于房颤或房扑<48以静脉用肝素低分子肝素一种型口服抗凝药或不抗栓治IIb C疗直流电复律推举直流电复律用于房颤或房扑患者恢复窦性心律，可以考虑屡次电复律对于药物复律无反响的房颤或房扑合并快速心室反响患者直流电复律房颤或房扑合并预激且血流淌力学不稳定状况下推举直流电复律直流电复律之间窦性心律维持具有临床意义周期的状况下可以反复电复律药物复律利特可用于房颤或房扑复律胺碘酮可用于房颤药物复律以在院外使用终止房颤发作院外不行以使用多非利特药物复律

I BI CI CIIa CI AIIa AIIa BIII：有害 B预防房颤和维持窦律药物维持窦律抗心律失常药：推举I类推举：启动抗心律失常药物治疗前，推举治疗突发或可逆性病因〔证据水平：C〕依据心脏疾病和合并症，选用以下抗心律失常药物维持窦性心律〔证据水平：A〕：胺碘酮、多菲莱德、决奈达龙、氟卡尼、普罗帕酮、索他洛尔。3．启动抗心律失常药药物之前考虑包括促心律失常作用等用药风险〔证据水平：C〕4．由于胺碘酮潜在毒副作用，只有在评估风险之后且其他抗心律失常药无效或存在禁忌时方可使用〔证据水平：C〕IIa类推举1．房颤患者可使用节律掌握药物治疗心动过速引起的心肌病〔证据水平：C〕IIb类推举对于非频发、可耐受的复发房颤，药物在削减复发频率和病症的状况下可以连续使用抗心律失常药物。〔证据水平：C〕III类推举：有害1．房颤转为永久性之后不能连续使用抗心律失常药物维持窦律〔证据水平：C〕包括决奈达龙〔证据水平：B〕纽约心功能分级III级和IV4周内有失代偿心力衰竭发作患者不能使用决奈达龙〔证据水平：B〕房颤经导管消融I类推举：1．对至少1种I类或III类抗心律失常药物无效或不耐受的有病症阵发性房颤，可以使用经导管消融〔证据水平：A〕2．行导管消融术之前评估手术风险和临床转归〔证据水平：C〕IIa类推举1．对至少1种I类或III类抗心律失常药物无效或不耐受的有病症的持续性房颤，可以使用经导管消融〔证据水平：A〕2．对于复发有症壮阵发性房颤患者，权衡利弊及药物和消融治疗临床转归之后，优先考虑经导管消融〔证据水平：B〕IIb类推举1IIII〔>12个月〕的房颤，可以考虑消融〔证据水平：B〕对于有病症持续型房颤，经导管消融可能优于I类或III类抗心律失常药物〔证据水平：C〕III类推举：有害1．对于术中和术后不能承受抗凝治疗的患者不行以行经导管消融术〔证据水平：C〕2．仅仅为了避开服用抗凝药的不行以使用经导管消融维持窦律〔证据水平：C〕4．特定房颤患者推举 推举等级 证据水平肥厚型心肌病〔HCM〕启动抗凝治疗，不依靠CHA2DS2-VASc评分 I B抗心律失常药物对HCM平与β阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂联用抗心律失常药物无效或不耐受状况下可以承受经导管消融索他洛尔、多非利特、决奈达龙或许可以作为HCM房颤节律掌握药物房颤合并急性冠脉综合症〔ACS〕因ACS发房颤且血流淌力学简单、持续缺血或心率掌握不当状况下，推举紧急复律ACS患者无心衰、血流淌力学不稳定或支气管痉挛状况下，推举静脉用β阻滞剂减慢反响性心动过速ACS合并房颤且CHA2DS2-VASc评分≥2，推举华法林抗凝(除非存在禁忌)ACS合并房颤且左室重度功能不全、心衰或血流淌力学不稳定可以考虑使用胺碘酮或地高辛减慢反响性心动过速无明显心衰或血流淌力学不稳定状况下，ACS合并房颤可以考虑使用非二氢吡啶类钙拮抗剂甲状腺机能亢进推举使用β阻滞剂掌握房颤合并甲亢患者心率〔除非存在禁忌〕不能使用β房颤合并甲亢患者心室率肺部疾病

IIa CIIa BIIb CI CI CI CIIb CIIb CI CI C推举非二氢吡啶类钙拮抗剂掌握COPD合并房颤患者心室率I C肺部疾病患者发房颤且血流淌力学不稳定状况下可以尝试I C复律预激综合症推举血流淌力学简单合并WPW预激和反响性心动过速房颤进展复律推举血流淌力学不简单的预激房颤患者静脉用普鲁卡因胺或依布利特恢复窦律或减慢心室律推举经导管消融治疗有病症预激房颤啶类钙拮抗剂可能是有害的心衰β阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂β

I CI CI CIII：有害 BI B需留意低血压、射血分数削减的心衰等无预激状况下，推举静脉用地高辛或胺碘酮紧急掌握心率需留意低血压、射血分数削减的心衰等无预激状况下，推举静脉用地高辛或胺碘酮紧急掌握心率IB评估运动时心率，调整运动时消灭病症患者的药物治疗IC地高辛有效掌握HFrEF患者安静心率IC地高辛和β〔在HFpEF中非二氢吡啶类钙拮抗剂〕可以掌握房颤休息和运动状态下的心率药物治疗不抱负或不耐受状况下可以行房室结消融术其他治疗不成功或存在禁忌状况下可以静脉用胺碘酮掌握房颤心率IIaBIIaB病状况下，可以承受房室结消融或复律治疗掌握心率慢性心衰患者掌握心率后仍有病症，可以考虑复律IIaCβ阻滞剂〔在HFpEF中非二氢吡啶类钙拮抗剂〕和地高辛单用或联用不能掌握房颤休息或运动心率状况下酮IIbC

IIa BIIa BIIa C心率不能掌握且疑心消灭心动过速导致心肌病的状况下可以心率不能掌握且疑心消灭心动过速导致心肌病的状况下可以考虑房室结消融IIbC未尝试药物掌握心率之前不能行房室结消融术III：有害Cβ阻滞剂或决奈达龙不能用于失代偿心衰心率掌握III；有害C家族性房颤可以考虑遗传询问和基因检查IIbC心