腹膜与腹膜腔

医用局部解剖学第五章腹部

第三节腹膜与腹膜腔

1整理ppt腹部分区：九个区2整理ppt(一)腹膜与腹膜腔

1．腹膜是由间皮细胞和含弹性纤维的结缔组织所组成的一层光滑浆膜，覆盖在腹、盆腔各壁的内面及脏器的表面。脏腹膜壁腹膜腹膜腔腹膜3整理ppt2．腹膜腔腹膜腔内仅有少量(70～80ml)浆液，有润滑以减少脏器活动时摩擦的作用。男性腹膜腔是密闭的。女性腹膜腔借输卵管漏斗末端的腹腔口，经输卵管、子宫腔和阴道与体外形成潜在性的通道，致使女性腹膜腔的感染机会较男性的多。

腹膜腔小腹膜腔/网膜囊大腹膜腔4整理ppt（二）腹膜与腹、盆腔脏器的关系胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢、输卵管等3、腹膜外位器官1、腹膜内位器官2、腹膜间位器官升结肠、降结肠、直肠上段、肝、胆囊、膀胱、子宫等十二指肠降部和水平部、直肠、中段、胰头和胰体、肾上腺、肾、输尿管等5整理ppt（三）腹膜形成的结构1、韧带肝的韧带镰状韧带冠状韧带肝胃韧带肝十二指肠韧带6整理ppt脾的韧带胃脾韧带脾肾韧带膈脾韧带胃的韧带肝胃韧带胃脾韧带胃结肠韧带胃膈韧带十二指肠悬韧带膈结肠韧带7整理ppt2、网膜、网膜孔、网膜囊

(1)网膜：大网膜：胃大弯、十二指肠上部与横结肠之间的腹膜。胃前后壁的脏腹膜，自胃大弯和十二指肠起始部下延形成大网膜的前两层，下垂后折转向上形成后两层，包绕横结肠并与横结肠系膜延续。8整理ppt儿童大网膜上份的第2、3层之间仍有间隙，成为网膜囊的一部分，称网膜囊下隐窝。成人大网膜四层常已愈合，网膜囊下隐窝消失。自胃大弯下延的两层腹膜与横结肠愈着，构成胃结肠韧带。9整理ppt小网膜：是连于肝门与胃小弯及十二指肠上部之间的双层腹膜，右缘游离。可分为右侧的肝十二指肠韧带和左侧的肝胃韧带。肝十二指肠韧带内包有胆总管(右前)、肝固有动脉(左前)和肝门静脉(后方)。10整理ppt(2)网膜孔境界：前：肝十二指肠韧带后：覆盖于下腔静脉前面

的腹膜上：肝尾状叶下：十二指肠上部11整理ppt(3)网膜囊（小腹膜腔）

境界：前：由上而下依次是小网膜、胃后壁

腹膜和胃结肠韧带

后：由下而上依次是横结肠、横结肠

系膜及覆于胰、左肾和左肾上腺

前面的壁腹膜

12整理ppt

上：肝尾状叶和膈下面的壁腹膜下：大网膜第2,3层的愈着部

左：胃脾韧带、脾和脾肾韧带；右：网膜孔通大腹膜腔

13整理ppt3、系膜小肠系膜横结肠系膜乙状结肠系膜阑尾系膜14整理ppt4、腹膜隐窝十二指肠上、下隐窝回盲上、下隐窝盲肠后隐窝乙状结肠后隐窝肝肾隐窝/右肝下间隙15整理ppt

5、腹膜陷凹在骨盆腔由覆盖盆腔脏器的腹膜相互移行而成。

女性：直肠子宫陷凹膀胱子宫陷凹男性：直肠膀胱陷凹16整理ppt

6、腹前外侧壁下部的腹膜皱襞和陷凹腹前外侧壁下部的腹膜壁层外面，覆盖着韧带和血管，形成五条纵行的腹膜皱襞。皱襞之间形成三对浅窝，详见本章腹股沟区17整理ppt（四）腹膜腔的分区腹膜腔以横结肠及其系膜为界：上方的膈下间隙下方的左、右结肠旁沟以及左、右肠系膜窦等18整理ppt膈下间隙：膈与横结肠及其系膜之间。肝上间隙肝下间隙左肝上间隙右肝上间隙左肝下间隙右肝下间隙(肝肾隐窝)左肝下前间隙(小网膜之前)左肝下后间隙(网膜囊)间隙内易形成脓肿，上述间隙的脓肿都称膈下脓肿。膈下间隙19整理ppt肝裸区：冠状韧带右侧部分前、后两层之间相距较远，而形成，它与膈之间的间隙，称为膈下腹膜外间隙，不属于腹膜腔，肝脓肿常经此间隙穿通膈流入胸腔。上面观肝裸区20整理ppt右结肠旁沟右肝下间隙(肝肾隐窝)右髂窝骨盆腔右结肠旁沟：又称升结肠旁沟，位于升结肠右侧与腹腔侧壁的壁腹膜之间。21整理ppt左结肠旁沟左膈结肠韧带左髂窝骨盆腔左结肠旁沟：又称降结肠旁沟，位于降结肠左侧与腹腔侧壁的壁腹膜之间。22整理ppt右肠系膜窦（右结肠下间隙）：呈三边形，位于(小)肠系膜根的右侧。

窦内几乎封闭，为小肠袢所占据。有炎症时，可形成肠间脓肿或局限性腹膜炎境界：内侧界：(小)肠系膜根外侧界：升结肠上界：横结肠及其系膜的右半部后面：腹后壁的壁腹膜23整理ppt左肠系膜窦：或称左结肠下间隙，呈向下开放的斜方形，位于(小)肠系膜根左侧。境界：内侧界：(小)肠系膜根外侧界：降结肠上界：横结肠及其系膜的左半部下界：乙状结肠及其系膜根后界：腹后壁的壁腹膜

向下开放，连通骨盆腔，积液或感染可直接扩散至骨盆腔。骨盆腔24整理ppt三、临床要点

1．关于腹膜

(1)分泌功能：大量浆液积聚于腹膜腔中，则为腹水。

(2)支持和固定功能：脏器常借腹膜形成的结构固定于腹壁。

(3)吸收功能：腹膜有吸收渗出液、血液和空气的能力。

上腹部的间隙多，腹膜面积广，吸收面积大，膈下腹膜又具有比其他部位更丰富的淋巴管网，呼吸时膈的运动又可促进上腹部的血液循环，故上腹部的腹膜吸收能力强。

骨盆腔腹膜处于最低位置，腹膜面积小，受膈运动影响不大，故骨盆腔腹膜吸收能力较差。25整理ppt(4)再生功能：腹膜具有转变为成纤维细胞、组织细胞和巨噬细胞的能力，粘着再生能力强，对胃肠损伤后有很强的快速修复能力。(5)防御抵抗功能：腹膜间皮细胞分化为巨噬细胞等，具有杀菌能力。大网膜活动性大，发生炎症时，大网膜游离部能向病变处移动，将病灶包围起来，以限制炎症扩散。(6)刺激反应功能：壁腹膜对机械、温热、化学物质等刺激敏锐，可出现反射性的腹肌紧张或强直性收缩，可出现压痛和反跳痛。脏腹膜对牵拉、膨胀、压迫等刺激则比较敏感。因此，腹腔手术时应尽可能避免过度牵拉内脏，以免引起患者的不适或恶心呕吐等。26整理ppt2．腹膜腔炎症蔓延的途径右结肠旁沟右肝下间隙(肝肾隐窝)右髂窝左结肠旁沟左膈结肠韧带左髂窝骨盆腔左肠系膜窦左肝上间隙右肝上间隙左肝下前间隙(小网膜之前)左肝下后间隙(网膜囊)27整理ppt3．腹膜透析

是现代血液净化疗法之一，透析时腹膜起着生物透析膜的作用，透析液的溶质随腹膜壁层静脉引流入下腔静脉，随腹膜脏层静脉引流入肝门静脉。导管尖端穿过腹膜壁层后，顺着左或右结肠旁沟走行，导管尖端应留置于直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹内。

28整理ppt4．肝十二指肠韧带

小网膜的游离右缘，内含胆总管、肝固有动脉和肝门静脉三个重要结构。在胆道手术中，由于胆囊动脉撕裂或损伤，发生不易控制的出血时，可立即用左手示指插入网膜孔内，拇指置于肝十二指肠韧带的前面，压迫肝固有动脉，以控制出血。也常用此方法检查胆总管结石。

29整理ppt5．大网膜

呈围裙状，自胃大弯和十二指肠上部下垂，并遮盖于腹腔脏器的前面。小儿的大网膜较短，小儿阑尾或下腹部脏器病变穿孔时，不易被大网膜包裹。大网膜血液供应来源于胃网膜左、右动脉，外径分别平均为1．8mm和2