新冠肺炎病人的康复治疗

项目新冠肺炎病人的康复治疗项目一、项目意义与分析新冠患者影像学检查和病理生理学变化可伴有不同程度的呼吸功能障碍。典型CT表现是单个或多个斑块状玻璃阴影，可伴有小叶间隔增厚。当病情发展时，病灶增加，患处扩大，某些重症患者可能表现为双肺弥漫性疾病。新冠肺炎会产生后遗症，不会像非典那么严重，但并发症与非典类似，它不排除可能发生类似的病理生理变化的可能性：冠状病毒直接或间接引起肺海毛细血管损害，形成肺炎，继发性肺水肿，肺不张等，导致患者低氧血症，继发循环功能，呼吸功能等疾病。轻症新冠患者，治愈后不会有明显后遗症。然而，重症及危重症的新冠肺炎患者在最后恢复的过程中可能会遗留肺纤维化，甚至部分患者可能是终生无法恢复。作为一种由新病毒引起的疾病，在没有特定药物的情况下，需要寻求其他干预措施以促进患者康复。随着肺功能下降，劳动能力和运动耐量也会下降，病人的危重症程度越重，恢复到原来水平的可能性越小。此外，长期卧床休息，机械通气和药物治疗会增加获得性肌萎缩，膈肌疲劳和呼吸肌无力的风险等进步加重功能障碍。对合并肺部基础疾病或肺基础功能较差，以及患有一种或多种慢性基础疾病的患者，感染后的并发症机率增高。慢性病或免疫系统较弱的患者在大流行期间有特殊需要。肺组织结构的这些异常，病理生理学的可能变化，医源性因素以及并发症的风险表明，对于新冠患者，特别是重症和重症患者，目前需要考虑基于功能的改善和康复重要的干预思路。二、项目目标、内容与拟解决的关键性问题项目目标：在新冠治愈和出院后，许多患者仍然会有不同程度的肺功能障碍和肺间质病变。呼吸功能障碍的程度不同，例如弥漫性功能障碍，通气减少，呼吸肌无力以及其他心理和心理问题，对生活能力和质量有一定影响。在这一阶段进行呼吸康复很重要，它可以减轻呼吸急促和呼吸困难等症状，进一步改善呼吸，运动，免疫力等各种功能，预防并降低再次入院的风险；减少发生不可逆的机体损伤，巩固康复治疗的有效性，并积极促进患者生活能力和素质的提高，尽快回归正常生活。项目内容：2.1创立新冠康复的公众号及APP2.11为居民科普新冠的居家康复，引起居民对新冠感染的后续康复治疗的重视2.12引起社会对新冠康复患者的关注，正面科学的宣传引导来减少大众对新冠患者的误解与歧视2.13为感染新冠病毒的患者提供一个平台，增强他们对新生活的信心，鼓励他们进行自我康复管理，尽早回归社会2.14普及大众对肺康复的认知，提高医疗项目及肺康复设备使用的认知度2.15居家康复：根据公众号及APP的指导，患者可进行日常的自我练习和管理2.2门诊随访、评估2.21肺功能评估：患者定期至上海新起点康复医院门诊随访评估肺功能2.22呼吸训练：由上海新起点康复医院的康复医生及技师进行现场指导以及阶段性评估，为患者进行主动呼吸训练2.23膈肌刺激：患者定期至上海新起点康复医院门诊进行膈肌刺激等被动呼吸训练拟解决的关键问题：主要目的是在新冠肺炎患者入院治疗后通过肺功能训练及医学科普对患者进行随访来提高康复效果，尽可能避免后遗症造成的永久损害，提高生活质量。三、拟采取的干预治疗方法及评估流程1.干预：1.1主动呼吸训练1.11缩唇式呼吸训练•从鼻孔吸入空气。此时将嘴唇紧闭，一边紧闭，心中一边默念1、2、3,然后开始呼气；•像吹口哨一样将嘴唇缩拢，深长而慢地呼气，并以相同的速度从1数到5;•该训练重复3〜5次。1.12腹式呼吸训练•取仰卧位，两膝半屈，使腹部肌肉放松。双手放于腹部，感受腹部的起伏；•用鼻孔吸气。吸气时，有意识地向外扩张腹部直至最大限度，但胸部需要保持不动；•用嘴呼气。此时，向内收缩腹部直至最大限度，胸部仍然保持不动；•重复5〜8次。1.13频率及周期：每周5天至新起点康复医院康复科，随访3月。1.2膈肌刺激1.21意义：过度去负荷（例如控制通气），导致肌肉量丢失一萎缩一膈肌无力。相反，去负荷不足，可能会导致膈肌损伤，也会导致膈肌无力。对于病情严重的患者，可能多个因素同时作用于膈肌，导致呼吸肌受损。膈肌是呼吸泵，呼吸泵功能下降，直接导致呼吸困难。因此，我们使用膈神经刺激仪，使患者接受被动式膈肌训练。1.22操作：小电极片贴于胸锁乳突肌外缘中、下1/3交界处（平环状软骨水平）；大电极片：贴于锁骨中线、第二肋间；设置：①起搏次数：应用默认设置9次/分钟；②刺激频率：应用默认设置40Hz；③治疗时间：应用默认设置30分钟；④刺激强度：从低至高调节；在患者能耐受的情况下尽可能增加治疗强度，以实现更佳的治疗效果；10单位以下，0-3-7-10单位；10单位以上，每次增加1单位；约6秒输出一次脉冲串，增加强度后等待6秒。1.23频率及周期：每周5天至新起点康复医院门诊，每日2次，随访3月。肺功能评估干预治疗前后及每月一次随访肺流量，主要指标包括：PEF和FEV1等。结局评估干预治疗前后分别进行以下量表评估。生陋登环瓦做Ld函DeiCSW司BEwklWU网曜［诚L•，媛■-Re漏31 定亚大璋至的砌切皿fFM盼!H悬H成矣#很"KlDEEfK 日 协斯*1.顼SMWT|五、 设备采购与预算肺流量计5台*元膈肌刺激仪器5台* 元康复技师操作费元/次*次=万六、 项目收益我国在防治COVID-19疫情方面已尽最大努力也取得了不凡的成效。然而，新冠治愈患者的康复治疗仍是空白，如何提高这部分患者的生理及功能恢复，重建对生活的信念，降低不可逆的生理、心理损伤是当务之重，也是治疗的重