异常子宫出血的护理查房

异常子宫出血护理查房目录病史回顾护理问题与措施相关知识介绍健康教育病史回顾床号：13床姓名：性别：女性年龄：35岁入院时间：2021-04-08诊断：异常子宫出血

病史回顾患者女，35岁，因月经紊乱1年，加重半月余于2021年04月8日15时12分步行入院，入院时测生命T:36.5℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：138/68mmHg,患者自诉于1年前出现月经紊乱，周期不定，经期不一，曾至中山市人民医院行诊断性刮宫治疗，效果欠佳，本次月经来潮淋漓不尽，偶有血块，无头晕，今来我院进一步治疗，门诊拟“异常子宫出血”收入住院。病期，无畏寒发热，无恶心呕吐，精神饮食睡眠一般，大小便正常。

病史回顾

既往史：2015年行剖宫产+结扎术

。否认肝炎结核等传染性疾病史，否认糖尿病、高血压、心脏病史，否认外伤输血史，否认重大精神创伤史，否认食物药物过敏史，预防接种史不详。

婚育史：14岁7天/30天，经量中，色暗红，无痛经无血块，末次月经2021年3月10日

，适龄结婚，丈夫体健。家族史：否认家族性遗传性疾病史。专科检查：下腹部见手术疤痕，外阴已婚已产式，阴道通畅，见少量血液，宫颈直径3cm，轻度糜烂，宫体前位，约7*6*5cm大小，质中，无压痛，双侧附件未见异常。

辅助检查治疗经过4-9

医嘱拟明日在静脉麻醉下行宫腔镜检查+诊断性刮宫术,嘱明晨禁食，卡孕栓术前30min外用。治疗经过患者于04-10在静脉全麻下行宫腔镜检查+诊断性刮宫术，于10:05返回病房，T:36.5℃P:71次/分R：20次/分BP：133/74mmhg，遵医嘱按静脉全身麻醉术后护理，二级护理，禁食4小时后改普食，吸氧2L/h，给予抗炎，缩宫等

药物治疗。

护理问题与措施一、疼痛：与宫腔镜术后有关预期目标：患者住院期间疼痛减轻护理措施：1、严密观察生命体征、阴道出血及腹痛情况，如出血量增多，腹痛加剧及时通知医生。2、嘱卧床休息4小时。3、遵医嘱使用止痛药。评价：患者住院期间疼痛减轻。护理问题与措施二、知识缺乏:与缺乏异常子宫出血的相关知识有关预期目标：患者及家属了解疾病相关知识护理措施：1.用通俗易懂的语言向患者讲解术前准备的内容、注意事项，以及术后活动的指导2.举例介绍异常子宫出血的治疗效果，使病人树立治疗的坚定信心。3.向患者提供疾病相关的宣传材料。评价:患者对疾病相关知识有所了解，能配合治疗护理问题与措施三、焦虑：与生活环境改变及缺乏疾病及手术相关知识有关。预期目标：患者恐惧程度减轻、情绪稳定护理措施：1、主动向患者介绍病房环境。消除其紧张和陌生感。2、针对性的进行卫生常识宣教，如疾病发生的原因、目前疾病所处的阶段以及手术的必要性、手术的效果等。3、指导病人分散注意力，以减轻心理负担。4、向患者解释麻醉及手术过程。评价：患者住院期间未发生焦虑。护理问题与措施四、有感染的风险：与长期阴道流血致抵抗力下降有关预期目标：患者住院期间不发生感染护理措施：1、保持阴道局部清洁，选择棉质的内裤，并经常更换。2、严密观察与感染有关的体征，如体温、脉搏、子宫体压痛等。如有异常应及时与医生联系。3、分泌物多时要保持每天两次的会阴护理，避免感染。4.遵医嘱正确使用抗生素。

评价：患者在住院期间未发生感染。概述异常子宫出血是妇科常见的症状和体征，主要指与正常月经的周期频率、规律性。经期长度、经期出血量任何一项不符的、源自子宫腔的异常出血。分类及病因一.无排卵性出血①青春期：下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟，大脑中枢对激素的正反馈作用存在缺陷，FSH（卵泡雌激素）呈持续低水平，无促排卵性LH（黄体生成素）高峰期形成而不能不排卵。②绝经过渡期：卵巢功能不断衰退，卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下，卵泡发育受阻而不能排卵。各种原因引起的无排卵均可导致子宫内膜受单一雌激素刺激而无孕酮对抗，引起雌激素突破性出血或撤退性出血。分类及病因二、排卵性出血1、月经过多病因：机制复杂，可能因子宫内膜纤溶酶活性过高前列腺素血管舒缩因子分泌失调所致，也可能与晚分泌子宫内膜ER、PR高于正常有关。2、黄体功能异常原因①黄体功能不全：月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩短；②子宫内膜不规则脱落：月经周期有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。3、围排卵期前后病因：可能与排卵前后激素水平波动有关。病理1、无排卵性出血：卵巢有卵泡，无排卵及黄体形成；子宫内膜呈增生性改变。2、排卵性出血：卵巢有排卵，但黄体功能异常黄体功能不足：显示子宫内膜分泌不良。子宫内膜不规则脱落：月经周期第5~6天，增生期与分泌期内膜共存。盆腔炎的分类无排卵性出血最常见的症状为子宫不规则出血表现为：月经周期紊乱，经期长短不一，经期不定或增多，甚至大出血，出血期间无腹痛及其他不适。病理排卵性出血1.月经过多临床表现：月经周期规则，经期正常，但经量增多＞80ml。2.黄体功能异常临床表现：①黄体功能不全：一般表现为月经周期缩短，有时月经周期虽然在正常范围内，但卵泡期延长、黄体期缩短以致患者不孕或在妊娠早流产②子宫内膜不规则脱落：表现为月经周期正常，但经期延长，长达9~10日。且出血量多。3、围排卵期出血临床表现：出血期≤7天，多数持续1~3天，出血停止后数天又出血，量少，时有时无。辅助检查1、子宫内膜取样①诊断性刮宫目的：止血，明确子宫内膜病理诊断适应症：年龄大于35岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的患者②子宫内膜活组织检查2、盆腔B型超声检查3、宫腔镜检查4、基础体温呈单相型5、妊娠试验6、宫颈细胞学检查已排除宫颈癌7、感染病原体检测8、血红细胞计数及血细胞比容：了解贫血情况9、凝血功能测定诊断根据临床表现，结合辅助检查，排除患者器质性病变，即可做出诊断治疗一般治疗①预防感染②纠正贫血③加强营养，保证休息药物治疗治疗原则：①青春期及生育年龄无排卵性出血：止血、调整周期、恢复排卵②绝经过渡期出血：止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变治疗手术治疗：

1、刮宫术：适用于急性大出血或存在子宫内膜癌高危因素的出血。2、子宫内膜切除术：适用于经量多的绝经过渡期和经激素治疗无效且无生育要求的生育年龄出血，术前必须有明确的病理学诊断。3、子宫切除术：经各种治疗效果不佳，并了解了所有治疗出血的可行方法后，知情选择。健康指导1