社区卫生服务基本情况调查表(预防保健)_第1页
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文档简介

社区卫生服务基本情况调查表调查社区：调查项目：调查时间：调查员：学号：专业班级：声明：本次调查内容不作为政策依据，只是了解社区基本情况，作为中南大学预防医学系学生“暑假预防保健社会实践调查”报告的参考资料，请按照目前客观实际情况放心填写。在此表示衷心的感谢！

表一：机构设置基本情况单位名称单位地址邮政编码联系方式邮政编码医院内口单位性质营利性口 非营利性口机构设■地址单位性质医院外□在职卫技人员':数共 人，其中在编 人，聘用 人。类别在职卫技人员':数共 人，其中在编 人，聘用 人。类别公立医院口 厂矿企业单位□股份口开展中医特色项

目开展中医特色项

目私营个体口 院校卫生所（室）口 其他一医疗保险定点机构是口否口纳入时间新农合定点机构是口否口中成药□ 针灸□ 推拿口 按摩□火罐□敷贴□ 刮痧□ 熏洗口 穴位注射□体重身高计口电冰箱口抢救箱口心电图机口氧气瓶口 氧气袋口紫外线灯口血压计口恒温水浴箱口血球计数仪口干燥箱口普通离心机口普通显微镜口针灸用具（套）口 红外线治疗机口颈椎、腰椎牵引设备（套）口 录放影设备口婴儿秤口电视机照相机口救护车口其他 博13来:皿 兰 血 瞬 答 甫禺 翳 莖 训 藩 血訟 册 W 门 册 污或 □册 口 □佛亠、□錨i 口这 ¥ 炎 隼 型®册册珈询□□口 □口丈 肃 孟 呀 召朮珈甫口册□ W 口册注汕卿囲 □恶毬炯懑 朮册厂珈 彌萃口&T 卿 厂 0注零 □變恶 网 蛊H］册 册□ 口 口裁m1奮15535A35网 -B-书 W>1+ 莖游 网ddBqi禺M8写，并在表头加以注明；三、2009年七月-2010年七月社区卫生服务提供情况1、基本医疗：门诊总人次 ;出院人次 ;出诊人次数 ;家庭病床建床TOC\o"1-5"\h\z次数 ;双向转诊转出人次 、转回人次 ;健康体检人次 ,2、公共卫生：健康教育：宣传栏__期，讲座 次，发放宣传材米 份，发放健康教育处方 份。慢病管理：辖区高血压患病人数_，其中规范管理数_，糖尿病患病人数 ，规范管理数 。康复：总人次 ，其中精神病康复管理人次 ，残疾人康复训练人次 。老年保健：辖区60岁以上老人数 ，其中建立健康档案数 。建立健康档案数 ，儿童保健数 ，妇女保健数 。惠民服务开展情况减免挂号、注射费、门诊诊疗费 元、住院费 元、药费 元，其他惠民措施及费用 元，合计元。药费 元，其他惠民措施及费用 元，合计元。、2009年七月-2010年七月社区收支情况1收入情况：上级拨款 万元，业务收入 万元，其中医疗收入万元，药品收入万元，其它收入 万元，合计 元。2、支出情况：工资 万元，房租或修缮 万元，人员培训万元，固定资产投资 万元，医保网络维护费 万元，

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