6分钟步行试验的10条建议

主要推荐意见推荐意见1：尽管心肺运动试验（CPET）是运动耐量评估的金标准，但在缺乏心肺检查专业设备及人员的医院（特别是基层医院）或科室，对功能能力中至重度受损，患有多种慢性疾病的老年人群，6MWT是一种合适的运动耐量评估替代方案（证据质量A，推荐强度1）推荐意见2：循证证据表明6MWT耐受性良好，但试验前须对老年患者的6MWT应用禁忌证进行严格评估，如果确定有上述禁忌证或被评估为高风险，建议与临床医生联系以确定是否继续进行6MWT，或是否需要采取额外安全措施以最大程度减少不良事件发生（证据质量A，推荐强度1）。推荐意见3：强烈建议试验操作人员按照标准化的试验流程执行，所有操作人员必须熟悉试验流程，因为试验流程和条件一致性对于确保6MWT结果的质量至关重要。同时建议和老年患者做好充分沟通并签署知情同意书以防止潜在纠纷（证据质量A，推荐强度1）。推荐意见4：6MWT对方法的变化非常敏感，包括使用鼓励语言、提供补充氧气、改变步行轨道布局和长度以及使用轮式助行器等，这些因素在重复试验中应保持不变（证据质量A，推荐强度2）。推荐意见5：不同民族或种族的6min步行距离（6MWD）预计值计算公式存在明显差异，如果要使用参考值，则应尽可能使用在本地总体中生成并验证的公式，建议采用中国健康老年人群的6MWD计算公式（证据质量B，推荐强度1）。推荐意见6：最小临床重要差异值（MCID）的确定可能因研究方法的不同、疾病类别和严重性以及患者人群的其他特征而存在一定差异。建议采用在本地总体（特定人群和疾病类别）中生成的MCID，需要更多的研究来探索不同干预措施引起的6MWD变化并确定MCID范围（证据质量B，推荐强度1）。推荐意见7：针对老年人群的6MWT心肺功能或运动耐力评价，我们建议6MWD<150300=""450=""m="">450m为正常（证据质量C，推荐强度2）。推荐意见8：6MWT对多种老年人慢性疾病（如慢性呼吸系统疾病、心血管疾病等）的病情变化、生活质量、住院风险及死亡风险等都具有良好的预测价值，6MWT可以成为老年人群生存及预后的重要预测工具（证据质量B，推荐强度2）。推荐意见9：老年人衰弱综合征可带来跌倒、失能和死亡等不良临床结局，6MWT作为心肺和运动功能能力评估的方法，可以成为老年人衰弱早期筛查、诊断评估和早期防治的重要工具（证据质量B，推荐强度1）。推荐意见10：在无CPET条件或患者无法执行更复杂运动试验的情况下，6MWT可以成为评估老年患者运动耐力和功能能力的简单经济、易于管理的替代方法，并可以基于6MWD制定老年患者的个性化步行运动处方（证据质量C，推荐强度2）。哪些人适合进行6MWT？➤

6MWT适应证：表1列举了6MWT在老年人群中常见的适应证，未列举的疾病或临床情况并不表示6MWT不适用，只是目前可能缺少在特定情况下使用的临床证据。表16MWT的适应证➤

6MWT禁忌证：2014年ERS/ATS技术标准建议6MWT的禁忌证和注意事项应与CPET一致，见表2。表26MWT的禁忌证在何种情况下应终止6MWT？在试验过程中，若患者出现以下症状，应立即暂停试验，联系医生进行诊治并确定是否继续试验：(1)胸痛并怀疑是心绞痛；(2)难以忍受的呼吸困难；(3)下肢痉挛或极端腿部肌肉疲劳；(4)步态失衡；(5)面色苍白、出汗；(6)头晕或晕厥；(7)SpO2下降，持续低于85%；(8)收缩压下降≥20mmHg（1mmHg=0.133kPa），伴心率加快；(9)收缩压≥180mmHg或舒张压≥100mmHg；(10)患者无法耐受试验继续进行。哪些因素会影响6MWT的结果？➤

方法学因素：学习效果、技术人员的经验和试验过程中的激励力度等；➤

患者因素：年龄、性别、身高、疾病等，见表3。表3影响6MWD结果的相关因素6MWT的诊断及预后价值1.6MWT的诊断价值6MWD无诊断特异性，不提供有关特定系统功能或运动限制机制的信息，当6MWD减少时，需要进一步检查功能损伤的原因。中国心力衰竭诊断和治疗指南（2018版）推荐6MWD用于心力衰竭患者运动耐力评估及程度分级，6MWD<150m为重度、150~450m为中度、>450m为轻度。中国社区心肺康复治疗技术专家共识推荐6MWD用于心肺功能等级评价，6MWD<300m为1级、300~374.9m为2级、375~449.9m为3级、>450m为4级。2015欧洲心脏病学会/欧洲呼吸学会（ESC/ERS）肺动脉高压诊断与治疗指南将6MWD作为肺动脉高压严重程度的评价指标之一，推荐以6MWD的绝对值作为危险分层的依据，并推荐6MWD>440m为治疗目标。一项纳入110例非心脏大手术前参与者（年龄50~85岁）的研究建议6MWD>563m的患者通常不需要行CPET，6MWD<427m的人员应进行进一步评估，而在“临床不确定性”（427~563m）的情况下，应将临床风险因素的数量或手术大小等一同纳入决策过程。总之，6MWT是一种有用的临床工具，可对无法进行CPET的患者进行筛查和风险分层。2.6MWT的预后价值6MWT对慢性阻塞性肺疾病急性加重、心血管事件发生风险及多种疾病的全因死亡有预测价值。对于心血管疾病，6MWT是慢性心力衰竭患者死亡率的独立预测指标，在中重度左心室收缩功能不全患者中尤为明显。6MWT与运动处方制定心肺康复作为心血管和呼吸道疾病有效的干预手段，在全球范围内兴起并蓬勃发展，尤其是在基层医院中有广泛应用。在无CPET条件的情况下，6MWT可以成为评估老年患者运动耐力和功能能力经济有效的替代方法。近年有学者认为理想的步行持续时间是15~20min，如果患者非常衰弱，则可以将步行时间分为5~5~5min或6~6~8min进行间隔训练，并提出了一种根据实际6MWD制定步行运动处方的具体方法：（1）跑步机步行训练处方第1周可以以实际6MWT速度的80%进行步行训练，第2周以实际速度的90%进行步行训练，第3周以实际速度的100%进行步行训练；然后对6MWD进行重新评估以制定下一个3周新训练计划，新步行训练计划应基于新的6MWT速度的80%~100%制定，每3周评估1次；使用跑步机进行步行训练的优势是可以有效控制步行速度和持续时间，但需注意其倾斜度应为0°，因为如果跑步机存在倾斜将增加患者同速度下的运动强度；每次步行训练时间应不少于15min，不包括以较慢速度进行的热身和放松步行。（2）地面步行训练处方以20min为一个训练周期，步行目标距离为在20min内可以步行的最大距离（20MWD）=实际6MWD×3.33，第1周可以20MWD的80%进行步行