神经影像学专业知识讲座

CT、MR在神经科临床应用第1页2

一CT概述（一）ＣＴ值：人体有２０００个分度(H)水为０，空气为-１０００，骨为+１０００正常脑组织密度:(+25—+45).皮质：+38-+45

灰质、基底节：+30—+45；髓质：+24—+36。（二）窗宽：WINDOWWIDTH。WW窗位：WINDOWLEVEL。WL如WW为100H,WL为+35H,则CT值范围-15H

—+85H。第2页3

一CT概述（三）眶耳线：OML。（四）薄层：<5mm。（五）半卵圆中心：位于胼胝体水平以上大脑皮质之下髓质,呈半卵圆形,CT值为髓质密度。第3页4

一CT概述（六）肿瘤：直接征象： 间接征象：水肿、占位、髓质破坏

（七）强化：显著强化：脑膜瘤、成髓细胞瘤、恶性细胞瘤。中等强化：垂体瘤、松果体瘤。无强化：新鲜血肿、囊肿、皮样囊肿。

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一CT概述均匀强化：听神经瘤、脑膜瘤、垂体瘤、松果体瘤、动脉瘤、星形细胞瘤。

斑点强化：恶性胶质瘤、一部分转移瘤、血管畸形、脑梗塞。

环状强化：囊变、坏死如星形细胞瘤、恶性胶质瘤、转移瘤、脑脓肿、血肿、听神经瘤、颅咽管瘤。不规则混合强化：恶性胶质瘤、脑梗塞、原发肉瘤、转移瘤。第5页（八）CT图象分析步骤：层高、角度、厚度 ↓颅骨、颅外构造 ↓ 脑室、脑池 ↓ 脑实质 ↓其他构造↓ 病变显影

↓ 增强体现↓

结合临床定位再次看片第6页蝶窦外耳道小脑半球延髓颧骨第7页颞叶垂体窝四脑室枕骨桥小脑角池鞍背前床突第8页环池脚间池四叠体池鞍上池侧颞池前纵裂池第9页侧裂池侧脑室前角侧脑室三角区尾状核头部胼胝体膝部内囊后肢丘脑内囊前肢豆状核第10页尾状核体部侧脑室体部额叶枕叶脉络丛第11页额叶顶叶放射冠第12页CTA大脑前动脉颈内动脉大脑中动脉大脑后动脉第13页上矢状窦横窦乙状窦CTV第14页上矢状窦Gallen静脉直窦乙状窦CTV第15页基本病变体现高密度病灶右基底节区血肿钙化灶第16页基本病变体现低密度病灶—脑梗死混合密度病灶—脑挫裂伤第17页基本病变体现均匀强化—脑膜瘤环形强化—脓肿第18页基本病变体现不均匀强化—胶质瘤第19页基本病变体现占位效应—右侧侧脑室受压变形/移位,中线构造左移第20页基本病变体现左额顶骨粉碎性骨折听神经瘤引发内听道扩大第21页右大脑中动脉区脑梗死第22页动脉致密征动脉梗死早期征象第23页岛带征动脉梗死早期征象第24页右额顶叶、右颞枕叶梗塞第25页第26页左侧额颞叶脑梗塞第27页右颞顶叶出血性脑梗塞第28页第29页第30页第31页出血转化HI1HI2PH1PH2第32页左颞顶叶血肿第33页左侧基底节区血肿第34页左丘脑出血破入脑室第35页第36页右桥脑出血治疗前后第37页右小脑出血第38页脑出血第39页脑静脉窦血栓右横窦血栓上矢状窦血栓-空三角征静脉性梗死和出血并存、静脉窦内血栓、皮层广泛肿胀

第40页蛛网膜下腔出血脑池、脑沟、蛛网膜下腔高密度影，注意时间迟和出血量少可为阴性，可结合腰穿，必要时查SWI

第41页颈内动脉瘤、多发颅内动脉狭窄第42页颈内动脉瘤、多发颅内动脉狭窄第43页左颈内动脉动脉瘤第44页左侧颈内动脉动脉瘤第45页右大脑前动脉动脉瘤第46页CTA右大脑中动脉区动静脉畸形第47页烟雾病第48页出血坏死性脑炎第49页双颞额挫裂伤并蛛网膜下腔出血,左额骨顶骨骨折第50页第51页第52页硬膜外血肿第53页硬膜下血肿第54页慢性硬膜下血肿第55页双额部硬膜下积液第56页枕大池囊肿第57页垂体瘤出血第58页左颞叶1级星形细胞瘤第59页脑膜瘤宽基底和硬脑膜相连，等或高密度，增强均匀强化

第60页CT灌注成像（PCT）PCT是采取静脉内团注对比剂，当对比剂首过某一区域毛细血管网时，其高浓度引发脑组织密度变化，基本反应血流通过情况，通过度析时间－密度曲线来理解脑组织灌注状态。第61页CBFMTTCBVMTT:平均通过时间TTP:达峰时间rCBF:相对脑血流量rCBV:相对脑血容量PCT有关参数第62页PCTPWICBVCBFMTT90岁女，右偏瘫失语2h。PCT与PWI显示病变范围有良好一致性AJNR,2023,24:1869-1875第63页64

二MR概述(一)自旋回波序列:TR为反复时间，TE为回波时间。

T1WIT2WIPdWITR≤500ms≥2023ms≥2023msTE≤30ms≥60ms≤30ms

(二)反转恢复序列：TI：反转间隔时间，正常为

500ms—700ms。

水抑制（FLAIR）：TI为1500ms—2500ms，抑制T2WI中脑脊液高信号,使脑脊液附近组织中高信号更清楚。脂肪抑制（STIR、SPIR）：TI为100ms—200ms。第64页65

二MR概述(三)T1短——TIWI为亮白——脂肪、亚急性出血。

T1长——TIWI为暗黑——新生物、水肿、脑脊液、感染。

T2短——T2WI为暗黑——铁、钙化。

T2长——T2WI为亮白——新生物、水肿。第65页66

二MR概述(四)正常组织MRI体现:

脂肪、骨髓——T1短、T2长、Pd高——白色。气体—————T1长、T2短—————黑色。水分—————T1长、T2显著延长—T1黑色,T2白色。

软骨—————T1、T2较长、Pd高——中灰色。

第66页67

二MR概述(四)正常组织MRI体现:

肌肉、肌腱、韧带——T1较长、T2较短——黑灰色。骨骼、钙化——T1长、T2短、Pd低——缺如、无信号影。血流——快——流空效应——低或无信号影。——慢、不规则——T1黑、T2黑、Pd黑灰。第67页68

二MR概述(五)异常病变MRI体现:

水肿：T1、T2延长，Pd减少，T1WI、PdWI呈较低信号，T2WI呈显著高信号。变性：T1、T2延长，同水肿；如组织脱水，T2

信号减少。坏死：早期含水增加，长T1、T2。 修复期肉芽组织，稍长T1，稍长T2。 晚期纤维化，长T1，短T2，均低信号。囊变：含液，长T1、T2。含蛋白质、脂类，短T1，长T2第68页69

二MR概述(五)异常病变MRI体现:梗塞：急性期，长T1、T2。后期，纤维增生，长T1，短T2。肿瘤：一般肿瘤，长T1，长T2。脂肪瘤，短T1，长T2。骨化、钙化，长T1，短T2。黑色素瘤，短T1，短T2。第69页出血MR体现时间体现急性期3天内

亚急性期慢性期14天后4-5天6-8天9-14天T1

等

外周稍增高

向外周扩展整体增高逐渐下降T2等，中心区可稍低中心信号低外周信号高整体增高，周围低信号环逐渐下降原理去氧Hb

高铁Hb

高铁Hb渗出细胞外含铁血黄素高铁Hb分解成半色素

第70页正常颅脑MR影像内耳道半规管颞叶延髓小脑半球第71页正常颅脑MR影像海马旁回颞叶基底动脉桥脑第四脑室蚓部小结三叉神经桥小脑池第72页正常颅脑MR影像颈内动脉鞍上池视交叉第73页正常颅脑MR影像大脑中动脉额叶直回视束中脑中脑导水管第74页正常颅脑MR影像颞上回红核黑质第75页正常颅脑MR影像尾状核豆状核内囊第三脑室丘脑第76页正常颅脑MR影像额叶胼胝体半卵圆中心胼胝体枕叶第77页正常颅脑MR影像中央沟中央前回中央后回额上回额下回第78页正常颅脑MR影像额叶中央沟顶叶上矢状窦第79页正常颅脑MR影像（矢状位）胼胝体膝部扣带回胼胝体压部丘脑中脑桥脑视神经第80页正常颅脑MR影像（冠状位）海绵窦海马第81页颅脑MRA后交通动脉大脑后动脉颈内动脉基底动脉第82页颅脑MRA大脑前动脉大脑中动脉颈内动脉大脑后动脉基底动脉锥动脉第83页颈部ce-MRA左颈内动脉左椎动脉右颈内动脉右椎动脉右颈总动脉左颈总动脉右锁骨下动脉头臂干左锁骨下动脉积极脉弓第84页基本病变体现脑萎缩脑积水第85页脑萎缩与脑积水鉴别脑萎缩梗阻性脑积水额角角度钝角锐角额角比率小,<45%大,>45%甚至>55%颞角比率不见或小宽脑池脑沟宽闭塞第86页基本病变体现右侧基底节区肿块长T1长T2第87页基本病变体现蛛网膜囊肿,长T1长T2信号第88页基本病变体现水肿,长T1长T2信号血肿,短T2信号第89页基本病变体现脑梗死,长T2高信号,DWI呈显著高信号第90页右颞顶叶梗塞第91页左桥脑梗塞第92页右大脑中动脉栓塞第93页脑梗死（动脉-动脉栓塞）第94页大脑中动脉狭窄-分水岭梗死第95页分水岭梗死示意图红色是内分水岭梗死同侧动脉狭窄更容易出现蓝色是外分水岭是否有动脉狭窄都能够出现注意查找同侧是否有大动脉狭窄第96页颈动脉夹层脑栓塞火焰征第97页心脏粘液瘤-心源性栓塞前后循环多发梗死或大面积梗死提醒心源性栓塞

第98页中脑出血第99页第100页第101页左颈内动脉血拴第102页左横窦，乙状窦，颈内静脉血栓第103页第104页第105页左海绵窦动脉瘤第106页右顶叶动静脉畸形第107页脑炎炎症好发颞叶、额叶、边缘系统，不符合血管分布，Flair显影更清楚，提议常规检查。

第108页右海马炎症第109页双丘脑中脑桥脑炎症第110页脑炎第111页脑白质变性第112页脱髓鞘脑病第113页多发性硬化第114页多发性硬化第115页多发性脑梗塞和多发性硬化鉴别多发性脑梗塞多发性硬化分布1、皮质下2、卵圆区1、脑室旁2、卵圆区强化少见,可为均一或斑片状强化活动期强化显著,为不均一、环形实质性强化形态较均匀,类圆形大小不一显著,呈椭圆形,与脑室长轴垂直第116页CI和MS对比多发性腔梗多发性硬化第117页同心圆硬化第118页结核性脑膜炎第119页海绵窦硬脑膜炎第120页肥厚性硬脑膜炎脑膜炎症平扫很难显示，应做增强奔驰征第121页脑桥中央髓鞘溶解症影像学可出现滞后效应，必要时2-4周后复查，DWI可早期发觉病灶桥脑型桥脑外型第122页肝豆豆状核、尾状查对称性变性病变，可累及丘脑、脑干，甚至小脑、皮层等。第123页肝豆状核变性第124页苍白球变性第125页急性对称性深部灰质核团病变示意图第126页慢性对称性深部灰质核团病变示意图第127页OPCA十字征第128页进行性核上性麻痹-蜂鸟征第129页大枕大池，透明隔囊肿第130页外囊良性病变第131页左桥小脑角肿瘤第132页双额颞顶硬膜下血肿第133页垂体瘤第134页桥脑胶质瘤第135页左顶胶质瘤第136页脑室体部肿瘤并出血第137页第138页桥小脑角肿瘤第139页第140页脑积水第141页脑转移瘤第142页脑转移瘤好发于皮髓质交界区，多发，占位效应显著，强化显著第143页右顶叶神经上皮瘤第144页右侧额叶少枝胶质瘤条索状钙化第145页脑脓肿壁较光滑，厚薄均匀，一般无壁结节脑脓肿第146页脑脓肿第147页成血管细胞瘤好发于小脑半球，壁结节小，显著强化，囊壁无强化。显著强化壁结节小脑血管母细胞瘤第148页增强MRI示左侧管内段听神经瘤内听道扩大听神经瘤第149页CJD枕区皮质高信号而无枕叶萎缩，双侧基底节对称性高信号伴轻度皮质萎缩

第150页CADASIL双颞极对称性梗死；胼胝体全层受累，与室管膜影平行。第151页MELAS基底节钙化，顶枕叶和颞叶后部皮层病变，病灶迁移、多变，可完全消失。第152页MELASMRS见1.33bpm处病灶区增高乳酸峰，也可见于缺氧、肿瘤、坏死病灶等。第153页CO中毒性脑病第154页神经白塞病第155页肾上腺脑白质营养不良第156页Wernicke脑病VitB1缺乏所致，第四脑室、导水管、第三脑室及侧脑室周围脑干被盖部及双侧丘脑内侧病变是特性性变化。第157页可逆性后部白质脑病综合征治疗前治疗后血管源性水肿：ADC高信号、DWI低信号，见于急性高血压如妊高症、免疫抑制剂应用等。第158页甲旁减颅内多发钙化第159页脑灰质异位症第160页脑囊虫病第161页颈椎间盘突出第162页视神经脊髓炎长T1长T2异常信号，节段大于3个椎体节段，累及脊髓横切面全层多见。第163页脊髓栓系脊髓圆锥下移至L3-5，常伴囊肿第164页颈髓血管畸形伴出血第165页硬脊膜动静脉瘘第166页Chiari畸形伴脊髓空洞症第167页脊髓外伤第168页脊膜膨出第169页DWI扩散敏感系数－b成像序列对弥散运动体现敏感程度，反应弥散加权程度，单位s/mm2水分子弥散敏感性伴随b值增加而增加，但图像信噪比则对应地下降。常用b值为1000s/mm2表观扩散系数－ADC表观扩散系数是不一样方向分子弥散运动速度和范围。ADC反应水分子移动自由度。第170页ADC值与DWI信号关系

ADC值与DWI信号呈负指数关系

ADC值下降，DWI像呈高信号－扩散受限

DWI像上高信号不一定预示ADC值下降。－T2穿透效应第171页DWI信号与ADC图信号相反ADCDWI基本概念第172页影响水分子弥散原因膜构造阻挡大分子蛋白物质吸附微血管内流动血液第173页DWI上高信号病灶（1）

细胞毒性水肿

神经元/胶质细胞水肿急性脑梗死脑外伤缺血缺氧性脑病髓鞘水肿

MS急性期，中毒性脑病（co中毒），代谢性脑病（ALD）轴索水肿弥漫性轴索损伤（DAI）

Wallerian变性第174页DWI上高信号病灶（2）细胞密度高、细胞外间隙小

淋巴瘤，原始神经外胚层肿瘤等

粘滞度高

脑脓肿表皮样囊肿第175页表皮样囊肿与蛛网膜囊肿鉴别蛛网膜囊肿表皮样囊肿第176页脑肿瘤和脑脓肿脑肿瘤脑脓肿第177页DWI伪影第178页多发性硬化第179页淋巴瘤第180页DTI第181页SWI利用不一样组织间磁敏感性差异而成像技术，对小静脉、微出血和铁沉积更敏感。氧合血红蛋白、钙化为抗磁性物质去氧血红蛋白、非含铁血红素铁为顺磁性物质第182页SWI出血和微出血静脉异常钙化弥漫性轴索损伤铁沉积性疾病第183页微出血第184页双侧大脑半球静脉发育畸形39岁，女性，偏头痛双侧大脑半球深部髓静脉汇入室管膜下静脉第185页左顶枕叶动静脉畸形第186页海绵状血管瘤第187页弥漫性轴索损伤SWI第188页T1WIT2WIFLAIRDWI第189页MRS波谱分析就是利用化学位移研究分子构造常用1H-MRS第190页NAA—N-乙酰天门冬氨酸正常磁共振波谱图像最高峰只存在于神经元细胞核内，而不会出现于胶质细胞，是神经元密度和生存标志振动频率位于2.02-2.05ppm第191页Creatine—肌酸正常磁共振波谱图像第二高峰是脑组织能量代谢提醒物，峰度相对其他峰稳定，常作为波谱分析时参照物振动频率见于3.03ppm，可在3.94ppm处见附加峰第192页Choline—胆碱胆碱出现于细胞膜磷脂代谢中，参与其代谢，反应细胞膜更新状态胆碱峰在脑肿瘤时会增高，且常与肿瘤恶性程度成正比振动频率见于3.2ppm第193页Myo-Inositol—肌醇肌醇在多形胶质母细胞瘤中峰值减少；与病灶内胶质增生有关在星形细胞瘤中随恶性程度增加而增加振动频率见于3.56ppm第194页Lactate—乳酸乳酸波峰形态特殊，具有双峰。在TE时间144ms时倒置，在TE时间288ms时正向。乳酸峰出现提醒脑内无氧糖酵解增加。也提醒肿瘤病变恶性程度较高。振动频率见于1.32ppm第195页Lipid—脂质脂质多见于坏死性脑肿瘤中，在高度恶性肿瘤中也有出现与乳酸峰位置接近，可通过变化TE时间将二者鉴别开振动频率见于0.8、1.2、1.5、6.0ppm第196页颅内常见病变代谢物特性疾病NAACrChoLacLipaa肿瘤---脓肿

梗死---MS---癫痫--第197页脑星形细胞瘤NAACrChomI第198页MELASLac第199页颅神经成像第200页眼动脉大脑前动脉大脑中动脉颈内脉脉后交通动脉脉络丛前动脉第201页大脑前动脉大脑中动脉颈内脉脉第202页椎动脉小脑下后动脉基底动脉小脑上动脉大脑后动脉小脑下前动脉第203页颈动脉狭窄右颈动脉系统左颈动脉系统右颈内动脉右颈外动脉第204页大脑中动脉狭窄第205页ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉AchA脉络膜前动脉LSA豆纹动脉BA基底动脉PCA大脑后动脉SCA小脑上动脉AICA小脑前下动脉PICA小脑后下动脉AICA小脑前下动脉第206页ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉AchA脉络膜前动脉LSA豆纹动脉BA基底动脉PCA大脑后动脉SCA小脑上动脉AICA小脑前下动脉PICA小脑后下动脉AICA小脑前下动脉第207页ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉AchA脉络膜前动脉LSA豆纹动脉BA基底动脉PCA大脑后动脉SCA小脑上动脉AICA小脑前下动脉PICA小脑后下动脉AICA小脑前下动脉第208页ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉AchA脉络膜前动脉LSA豆纹动脉BA基底动脉PCA大脑后动脉SCA小脑上动脉AICA小脑前下动脉PICA小脑后下动脉AICA小脑前下动脉第209页ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉AchA脉络膜前动脉LSA豆纹动脉BA基底动脉PCA大脑后动脉SCA小脑上动脉AICA小脑前下动脉PIC