内科护理学专业知识讲座

内科护理学第三十五讲主讲教师：刘一兵第1页

第四节消化性溃疡消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠粘膜慢性溃疡,即胃溃疡和十二指肠溃疡。【病因与发病机制】幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多和胃粘膜保护作用削弱等原因是引发消化性溃疡主要步骤。a、DU发生主要与侵袭原因增强有关；b、GU形成则主要由于粘膜本身防御-修复原因削弱所致。第2页1、幽门螺杆菌感染

幽门螺杆菌感染是消化性溃疡主要病因。（1）消化性溃疡病人Hp感染率高；（2）根除Hp治疗可促进溃疡愈合和显著减少溃疡复发率。（3）Hp感染变化了粘膜侵袭原因和防御原因之间平衡。Hp感染引发消化性溃疡机制有多种假说（1）“漏屋顶”假说；（2）六原因假说。第3页2、胃酸和胃蛋白酶胃酸和胃蛋白酶是胃液主要成份，是十二指肠粘膜有侵袭作用主要原因，胃酸存在是溃疡发生决定原因。胃酸分泌过多在DU发病机制中起主要作用。（1）DU病人壁细胞总数显著增多。胃酸分泌量与壁细胞总数成正比；（2）DU病人壁细胞对五肽促胃液素等刺激物反应性较正常人高；（3）胃酸分泌正常反馈抑制机制失灵；（4）迷走神经长期兴奋而连续释放乙酰胆碱，从而直接刺激壁细胞分泌盐酸和刺激G细胞分泌促胃液素。第4页3、药品原因4、胃排空延缓和胆汁反流5、精神、遗传原因临床观测表白长期精神担心、焦虑或情绪容易波动人易患消化发生溃疡。遗传素质也与消化性溃疡有关。6、其他原因吸烟者消化性溃疡发生率比不吸烟者高。消化性溃疡大多是单发。第5页【临床体现】消化性溃疡有慢性过程、周期性发作和节律性疼痛特点。1、症状（1）腹痛1）DU疼痛特点：疼痛-进餐-缓和又称空腹痛；2）GU疼痛特点：进餐-疼痛-缓和又称餐后痛。（2）其他有反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良症状。第6页2、体征

溃疡活动期可有剑突下固定而局限压痛点。3、特殊类型消化溃疡

无症状性溃疡

老年人消化性溃疡；

复合性溃疡：指胃与十二指肠同步存在溃疡。

幽门管溃疡；

球后溃疡。第7页4、并发症（1）出血轻者体现为黑便、呕血，重者出现周围循环衰竭，甚至低血容量性休克，应积极急救。（2）穿孔消化性溃疡穿孔后果有3种a、溃疡穿透浆膜层达腹腔致弥漫性腹膜炎，称游离穿孔；b、溃疡穿透并与邻近实质器官相连，称为穿透性溃疡；c、溃疡穿孔入空腔器官形成瘘管。（3）幽门梗阻a、急性梗阻多因炎症水肿和幽门部痉挛所致，梗阻为临时性；b、慢性梗阻主要由于溃疡愈合后瘢痕收缩而呈持久性。上腹饱胀和逆蠕动胃型，以及空腹时检查胃内有震水音、抽出胃液量>200ml，是幽门梗阻特性性体现。（4）癌变第8页【试验室及其他检查】

胃液分析

幽门螺杆菌检测

大便隐血试验

X线钡餐检查

胃镜检查和粘膜活检【诊断重点】确诊需要依靠X线钡餐检查和胃镜检查。【治疗重点】治疗目标在于消除病因、控制症状、愈合溃疡、避免复发和避免并发症。第9页

根除Hp治疗目前多采取将抑制胃酸分泌药、抗菌或起协同作用胶体铋剂联合应用治疗方案。常应用一种质子泵抑制剂或一种胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3种抗菌药中2种，组成三联疗法。

减少胃酸药品治疗a、H2RA常用药品有西咪替丁800mg/d，雷尼替丁300mg/d。b、PPI常用奥美拉唑20mg/d，口服。

保护胃粘膜治疗常用胃粘膜保护剂包括硫糖铝和枸椽酸铋钾（CBS）。

外科手术治疗第10页【护理评定】1、病史（1）问询有关疾病诱因和病因。（2）问询疼痛发作过程。（3）本病病程长，有周期性发作和节律性疼痛特点。评定病人及家属对疾病结识程度，理解病人家庭经济情况和社会支持情况等。第11页2、身体评定（1）全身情况（2）腹部体征3、试验室及其他检查（1）血常规（2）大便隐血试验（3）Hp检测（4）胃液分析（5）X线钡餐检查（6）胃镜及粘膜活检第12页【常用护理诊断】1、疼痛：腹痛与胃酸刺激溃疡面，引发化学性炎症反应有关。2、潜在并发症上消化道大量出血。【目标】【护理措施及根据】1、疼痛：腹痛（1）帮助病人结识和清除病因（2）疼痛护理a、指导缓和疼痛办法；b、局部热敷c、针灸止痛；d、分散注意力。第13页（3）饮食调理指导病人建立合理饮食习惯和构造，可有效避免疼痛发作。1）进餐方式病人应定期进食，以维持正常消化活动节律。2）食物选择选择营养丰富，易于消化食物。以面食为主。第14页（4）用药护理

1）抗酸药◆氢氧化铝凝胶，应在饭后1小时和睡前服用。

◆抗酸药应避免与奶制品同步服用；

◆酸性食物及饮料不宜与抗酸药同服。2）H2受体拮抗剂应在餐中或餐后即刻服用，也可把一日剂量在睡前服用。3）其他药品硫糖铝片宜在进餐前1h服用,糖尿病病人应慎用.2、潜在并发症上消化道大量出血。第15页【评价】【其他护理诊断】1、焦虑与疾病反复发作，病程迁延有关。2、营养失调：低于机体需要量与疼痛致摄入量减少及消化吸取障碍有关。3、知识缺乏缺乏有关消化性溃疡病因及预防知识。4、潜在并发症穿孔、幽门梗阻、癌变。【保健指导】1、向病人及家属解说引发和加重溃疡病有关原因。2、指导病人保持乐观情绪、规律生活，避免过度担心与劳累。第16页3、指导病人