第九章脑和脊髓的被膜脑脊液和血管

(一)硬脊膜一、脊髓(jǐsuǐ)的被膜厚而坚韧(jiānrèn)的结缔组织膜1.位置(wèizhi):上:附于枕骨大孔周缘,与硬脑膜相续硬脊膜硬膜外隙下:达第2骶椎以下包裹终丝,末端附于尾骨第二页，共三十七页。(二)脊髓(jǐsuǐ)蛛网膜蛛网膜为半透明薄膜,无血管和神经(shénjīng)分布.1.位置(wèizhi):硬脊膜内向上:与脑蛛网膜相续;向下:包绕脊髓和马尾2.结构:蛛网膜下隙终池（穿刺脑脊液）蛛网膜下隙在脊髓下端至第2骶椎水平扩大称终池，无脊髓，只有马尾。第三页，共三十七页。软脊膜蛛网膜下隙(三)软脊膜薄而透明,富含血管,紧贴脊髓(jǐsuǐ)表面并伸入脊髓(jǐsuǐ)的沟裂中,自脊髓(jǐsuǐ)圆锥向下延续为终丝.齿状韧带(rèndài)第四页，共三十七页。第五页，共三十七页。终池蛛网膜下隙第2骶椎(dǐzhuī)水平以下扩大软脊膜在脊髓下端(xiàduān)移行为终丝第六页，共三十七页。二、脑的被膜第七页，共三十七页。(一)硬脑膜(nǎomó)包裹(bāoguǒ)脑,由两层构成外层:颅骨(lúgǔ)内面的骨膜内层:硬膜.两层间有血管和神经.脑膜中动脉翼点第八页，共三十七页。2.特点(tèdiǎn):与颅盖骨结合疏松(shūsōnɡ)与颅底骨结合紧密骨折(gǔzhé)时硬膜外血肿易将硬脑膜及蛛网膜撕裂脑脊液外漏(1)第九页，共三十七页。第十页，共三十七页。脑脊液眼漏颅底骨折(gǔzhé)时易使硬脑膜和蛛网膜撕裂，引起脑脊液外漏第十一页，共三十七页。由硬脑膜形成(xíngchéng)的结构大脑(dànǎo)镰小脑(xiǎonǎo)幕小脑镰大脑镰小脑幕小脑镰鞍隔幕切迹两大脑半球之间纵裂内小脑和大脑半球枕叶之间小脑幕下面正中伸入小脑半球之间第十二页，共三十七页。小脑幕切迹疝颅内高压→海马旁回、钩被挤入切迹下方(xiàfānɡ)→压迫中脑的大脑脚及动眼神经第十三页，共三十七页。(3)硬脑膜(nǎomó)窦硬脑膜内外两层分离(fēnlí)处,构成流通静脉血的硬脑膜窦.特点(tèdiǎn)无瓣膜;窦壁无平滑肌无收缩性损伤时窦壁无法收缩出血较多.上矢状窦窦汇下矢状窦直窦横窦乙状窦海绵窦第十四页，共三十七页。海绵(hǎimián)窦垂体(chuítǐ)蝶窦窦内侧壁有颈内动脉、展神经(shénjīng)通过；颈内动脉展神经窦外侧壁有动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经通过.动眼神经滑车神经眼神经上颌神经第十五页，共三十七页。海绵(hǎimián)窦硬脑膜(nǎomó)窦的血流方向:上矢状窦窦汇横窦乙状窦颈内静脉(jìngmài)下矢状窦直窦第十六页，共三十七页。(二)脑蛛网膜蛛网膜薄而透明,无血管(xuèguǎn)和神经,跨越脑的沟裂.第十七页，共三十七页。(三)软脑膜(nǎomó)薄而透明,富含血管(xuèguǎn),紧贴脑的表面并伸入沟裂中.脉络丛:在脑室的一定部位,软脑膜、毛细血管和室管膜上皮共同(gòngtóng)突入脑室内构成.产生脑脊液脉络丛第十八页，共三十七页。蛛网膜下隙蛛网膜下池小脑(xiǎonǎo)延髓池蛛网膜颗粒(kēlì)上矢状窦硬脑膜(nǎomó)蛛网膜软脑膜蛛网膜下隙第十九页，共三十七页。蛛网膜粒软脑膜(nǎomó)第二十页，共三十七页。脑脊液及其循环(xúnhuán)脑脊液为无色透明液体由脉络丛产生，95%的脑脊液由侧脑室脉络丛产生)可缓冲震荡、维持颅内压、促进代谢(dàixiè)（运送营养物质、带走代谢(dàixiè)产物）第二十一页，共三十七页。侧脑室大脑半球内的腔隙，内有大量(dàliàng)脉络丛,充满有脑脊液.分四部(sìbù)中央部：位于(wèiyú)顶叶中央部前角：深入额叶后角：深入枕叶后角下角：深入颞叶侧脑室的脑脊液经室间孔流入第三脑室第二十二页，共三十七页。第三脑室第二十三页，共三十七页。第四脑室(nǎoshì)位置(wèizhi):延髓(yánsuǐ)、脑桥和小脑之间.小脑上脚上髓帆下髓帆第四脑室脉络组织中脑水管中央管第四脑室外侧孔第四脑室正中孔第二十四页，共三十七页。第二十五页，共三十七页。侧脑室（脉络丛产生(chǎnshēng)）室间孔第三(dìsān)脑室（脉络丛产生(chǎnshēng)）中脑水管第四脑室(脉络丛产生)正中孔外侧孔蛛网膜下隙蛛网膜颗粒上矢状窦第二十六页，共三十七页。临床：脑脊液代谢(dàixiè)异常或循环通路受阻，可使脑脊液总量增加，导致脑积水和颅内压增高，形成脑疝而危及生命第二十七页，共三十七页。脊髓(jǐsuǐ)和脑的血管第二十八页，共三十七页。一、脑的血管(xuèguǎn)(一)脑的动脉(dòngmài)颈内动脉(dòngmài)椎动脉基底动脉颈内动脉:大脑半球前2/3和间脑的前部;椎动脉:大脑半球后1/3和间脑后部、小脑和脑干.第二十九页，共三十七页。1.颈内动脉(dòngmài)(1)大脑(dànǎo)前动脉前交通(jiāotōng)动脉前交通动脉(2)大脑中动脉(3)后交通动脉(4)脉络丛前动脉第三十页，共三十七页。(1)大脑(dànǎo)前动脉大脑(dànǎo)前动脉第三十一页，共三十七页。(2)大脑(dànǎo)中动脉大脑(dànǎo)中动脉第三十二页，共三十七页。2.椎动脉脑桥动脉(dòngmài)大脑(dànǎo)后动脉小脑(xiǎonǎo)下后动脉小脑下前动脉小脑上动脉锁骨下动脉发出→枕骨大孔→颅腔→左、右合成基底动脉→沿基底沟→桥脑上缘→两支大脑后动脉第三十三页，共三十七页。3.大脑(dànǎo)动脉环①组成(zǔchénɡ)：前交通动脉

两侧(liǎnɡcè)大脑前动脉始段两侧颈内动脉末段两侧后交通动脉两侧大脑后动脉始段第三十四页，共三十七页。（二）脑的静脉(jìngmài)：1.不与动脉(dòngmài)伴行2分深、浅两组：浅静脉(jìngmài)直接注入硬脑膜窦深静脉汇合成大脑大静脉注入直窦第三十五页，共三十七页。一、脊髓(jǐsuǐ)的血管(一)脊髓(jǐsuǐ)的动脉椎动脉肋间后动脉(dòngmài)、腰动脉(dòngmài)、髂内动脉(dòngmài)椎动脉入颅后脊髓前动脉(1)脊髓后动脉(2)脊髓前正中裂脊髓后正中沟第三十六页，共三十七页。内容(nèiróng)总结脑和脊髓(jǐsuǐ)的被膜。薄而富含血管,紧贴脑和脊髓(jǐsuǐ),深入沟裂。对脑和脊髓(jǐsuǐ)有支持、保护和营养的作用.。蛛网膜下隙在脊髓(jǐsuǐ)下端至第2骶椎水平扩大称终池，无脊髓(jǐsuǐ)，只有马尾。薄而透明