医学影像学课件：肺炎、肺脓肿和肺结核 实习课3

肺炎、肺脓肿和肺结核

实习课3

大叶性肺炎

Lobarpneumonia好发人群：青壮年好发季节：气候变化剧烈的冬春季病原体：肺炎双球菌好发部位：右上、下叶、左下叶、右中叶病情：起病急，高热、寒战、咳嗽、胸痛、痰液粘稠、呼吸急促、咳铁锈色痰体征：叩诊浊音、语颤增强、呼吸音减低、啰音F,18yCough,rustysputum,highfever9daysaftertreatmentCase2铁锈色痰M,36yhighfever,CoughCase3Air-bronchogramsCase4M,15yCoughandhighfeveraftergetwetintherainCase5M,15yCoughandhighfeveraftergetwetintherainCase5

8daysafteranti-inflammatorytreatmentCase5M,28yCough,fever8daysaftertreatment27daysaftertreatmentCase6中叶or下叶？鉴别诊断肺不张-周围结构的移位阻塞性肺炎（肺癌）

-肺门区肿块-同一部位反复发作的渗出性病变13支气管肺炎Bronchopneumonia好发人群年老体弱患者婴幼儿其他疾病的并发症好发部位：两肺下野内、中带，心膈角区形态：斑点状、斑片状，边缘模糊M,53yCoughwithsputum,feverCase81weekaftertreatmentM,1yCough,gasping

andfeverrepeatedlyfor10daysCase9M,57yBreathlessness

withfeverfor3monthsCase10Case106daysaftertreatmentCase11间质性肺炎

InterstitialPneumonia临床特点：致病原：病毒、细菌、其他致病因子好发人群：小儿：其他急性传染病之后成人：慢性支气管炎症状：发热、咳嗽、气急（儿童多见）体征：轻微病理特点：间质性炎症累及部位：支气管、细支气管、小叶和肺泡间隔的结缔组织相通的部分肺泡亦常常受累局部淋巴管和淋巴结炎症可引起支气管阻塞F,54yCoughwithsputumCase129daysaftertreatmentM,37yCoughwithsputum,feverandbilateralcrackles湿罗音Case13Case15肺脓肿

Lungabscess相关病史——误吸、上呼吸道感染灶、血源性症状：寒战、高热；咳嗽咳痰；痰中带血；脓痰部位：右肺多于左肺；上叶后段、下叶背段好发特点——合并空洞鉴别：肺炎（无坏死）、癌性空洞（壁厚薄不均，有壁结节）、慢纤空（结核症状、壁厚或薄、液少，一般无液平，周围见卫星病灶，播散灶）Case142010-02-092010-02-12M60y，highfever,Coughwithpurulentsputum脓痰2010-02-252010-03-01M,45yHighfever,cough,sputumproductionCase16Case1616daysafteranti-inflammatorytreatmentCase16M,19yHighfever,cough,sputumproductionandchestpainCase17Case1740daysaftertreatmentCase17结核的分型原发型肺结核—原发综合症和胸内淋巴结结核血行播散型肺结核继发型肺结核—多态性、多种病变共存浸润性肺结核空洞性肺结核结核球干酪性肺炎纤维空洞性肺结核结核性胸膜炎其他肺外结核-骨结核、肾结核、肠结核肺结核的诊断程序可疑症状患者的筛选是否肺结核有无活动性是否排菌活动性结核在X线胸片上表现——边缘模糊不清的斑片状影，可有中心溶解和空洞，或出现播散灶无活动性肺结核——胸片上表现为钙化、结节或纤维化，痰检查不排菌，无任何症状原发型肺结核好发年龄结核接触史PPD实验原发综合征？胸内淋巴结结核？M,9yCoughandfeverCase18Case18M,8yCoughfor5days,feverfor3daysCase19胸内淋巴结结核

原发性肺结核----胸内淋巴结核钙化血行播散性肺结核急性婴幼儿和青少年，营养不良和传染性疾病、运用免疫抑制剂者起病急、重，可合并脑膜炎三均匀亚急性和慢性起病较缓，症状较轻大小不等、密度不同、分布不均F,64yCough,highfever,renaltuberculosishistoryCase20Case21M,31yCoughandlowfeverfor1monthCase22结核结节病癌性淋巴道转移血行转移继发性肺结核浸润性肺结核——浸润渗出、纤维、干酪空洞性——形态不一结核球——2~4cm，空洞、卫星病灶干酪性肺炎——免疫力低和体质弱，受大量结核菌感染，大叶性、虫蚀样空洞、播散灶，常为上叶大片实变纤维空洞性肺结核——慢性厚壁垂柳征结核性胸膜炎——可以没有肺内结核表现，胸水上叶尖、后段和下叶背段F,29yCoughandlowfeverCase23继发性肺结核（活动性）M,52yCoughCase24继发性肺结核M,56yCoughwithsputumCase25继发性肺结核垂柳征M,Coughwithsputum,feverCase26干酪性肺炎M,40yCase27结核球F,14yFeverfor12daysCase28结核性胸膜炎F,21yHighfever,coughwithchestpainfor5days