支气管哮喘的辨证施护

支气管哮喘的辨证施护赵玉兰【摘要】支气管哮喘属于中医的"哮喘"范畴，以突然出现呼吸喘促、喉间哮鸣有声为主要表现.哮多实证或本虚标实而分为寒哮、热哮;喘则有虚有实而分实喘、虚喘;哮证久病，在缓解期常表现为虚喘证候，在临床护理中根据哮喘病的病因病机、辨证分型采取不同的护理措施，可减少哮喘的复发，报道如下.【期刊名称】《光明中医》【年(卷)，期】2012(027)006【总页数】2页(P1239-1240)【关键词】哮喘;辨证施护;护理学【作者】赵玉兰【作者单位】山西省中医院，太原030012【正文语种】中文支气管哮喘属于中医的〃哮喘”范畴，以突然出现呼吸喘促、喉间哮鸣有声为主要表现。哮多实证或本虚标实，而分为寒哮、热哮;喘则有虚有实，而分实喘、虚喘；哮证久病，在缓解期常表现为虚喘证候，在临床护理中根据哮喘病的病因病机、辨证分型采取不同的护理措施，可减少哮喘的复发，报道如下。1病因病机哮喘的发作，常是在正气虚衰的条件下，复因外邪、饮食劳倦、情志失调而诱发；常呈发作性，多属实证或邪实正虚，是邪壅于肺，肺失肃降，导致肺气上逆所致；也有因久病、劳欲导致体虚而发作喘，多为虚证，是肺虚失其所主或肾虚气失摄纳所致。1.1夕卜邪侵袭感受风寒、风热之邪，邪气可壅阻肺气，肺失宣降，上逆而喘。1.2饮食不当贪食生冷、肥甘、海鲜、嗜酒，可致脾失健运并助湿生痰，痰浊上壅于肺则肺气不降，以致肺气上逆而发作气喘。1.3情志失调忧思气结，郁怒伤肝，肝气冲逆于肺，肺失肃降而导致上逆作喘。1.4劳欲久病久病肺弱，肺虚而气失所主，则气短而喘。久病劳欲伤肾，或肺病及肾，肾虚而肺气失于摄纳，气不归元则气逆而喘。2辨证分型2.1冷哮喉中哮鸣有声，胸膈满闷，咳痰稀白，面色晦滞;或伴有恶寒、发热、身痛，舌淡，苔白滑，脉浮紧。治宜宣肺散寒，化痰平喘。方药用麻黄汤加减。如素有痰饮复感风寒时，则用射干麻黄汤加减，甚则用小青龙汤加减，以宣肺化饮定喘。2.2热哮喉中哮鸣如吼，气粗息涌，胸膈烦满，呛咳阵作，痰黄黏稠或夹血色，面红，伴有发热，心烦，汗出，渴喜冷饮，尿黄便秘;舌质红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热化痰，宣肺定喘。方药可用定喘汤或麻杏石甘汤加减治疗。2.3虚哮多属久病和老年体弱者，反复频繁发作或持续性哮喘，动则喘甚，汗出，心'慌，口唇指甲青紫，舌质暗紫，脉虚无力。治宜补肺益肾，降气化痰。方选平喘固本汤加减。2.4肺脾气虚喘促气短，气怯声低，痰吐稀薄，自汗畏风或咽喉不利，呛咳痰少质黏，倦怠乏力，食少便澹，舌苔薄白或腻，脉象细弱。治宜益气固表，健脾化痰。方药以玉屏风散合六君子汤加减治疗;肺虚以玉屏风散为主，脾虚以香砂六君子汤加减。2.5肺肾气虚久病肺虚及肾，动则气喘，呼多吸少，腰酸腿软，畏寒肢冷，咳嗽少气，痰稀色白，舌胖苔白，脉沉细弱。方药以金匮肾气丸合参蛤散加减。3辨证施护3.1冷哮病室阳光充足，温暖适宜，注意病人的防寒保暖。因胸背部易受风寒袭入，故应适当添加背心等防寒衣物。汤剂宜趁热服用，饮食忌生冷及肥甘厚腻之品，可食杏仁粥（杏仁10g，粳米适量加水煮粥服食）。发作时可针灸天突、膻中、定喘等穴，可用温针或灸法。3.2热哮病室宜经常通风，温度不宜过高，保持一定湿度;对咳痰不爽者，给予雾化吸入，宜食梨、白藕汁、萝卜汁、枇杷、蜂蜜、柑桔等清润化痰降气之品;喘不能卧，症状严重时，可针刺膻中、肺俞、尺泽、定喘等具有清热定喘的穴位。加强口腔护理，饭后漱口。3.3虚哮本证容易发生变证，应加强巡视，严密观察。如见张口抬肩，烦躁不安，面青唇紫，汗出肢冷，脉浮大无根或结代者，为心肾阳虚的喘脱危象，应立即报告医生，做好抢救准备，并做好记录;呼吸困难或有紫绀时，给予低流量吸氧;无力咳痰者，可给予雾化吸入;喘甚多汗给服参附汤、参蛤散时应将参附汤少许调参蛤散，频频送服，注意服药后病情变化。若汗少喘平为佳象，反之，应及时报告医生，采取其它治疗措施，加强饮食情志护理，使之配合治疗［1］。3.4肺脾气虚肺虚卫外不固而易感受风寒，故需注意起居，加强身体锻炼，配合气功呼吸操治疗;饮食宜清淡可口，营养适当，常食加味芡苡饼（配料有生芡实180g，生山药、生意苡仁各90g，白面400g，白砂糖适量。制作时，将生芡实、生山药、生意苡细过箩，置盆内浸以沸水半日许，再入白面、白砂糖，用原浸泡的水和面做成极薄的小饼，小饼烙成焦黄色，随意食之，有补脾肺肾及祛痰除湿之功效［2］）。3.5肺肾气虚饮食可用山药、扁豆、桑葚、核桃、莲子、黑木耳等做羹粥食用，也可服用蜂蜜核桃仁:配料为蜂蜜、核桃仁各15g，制作时将蜂蜜、核桃仁置于瓷罐或大口玻璃瓶内，置蒸锅中蒸熟，每日适量服用。支气管哮喘缓解期可采用冬病夏治的方法进行治疗，可取得良好的治疗效果。4体会由于支气管哮喘常反复发作，常多方治疗不能痊愈，且病情有逐渐进展的趋势，易产生焦虑、孤独、抑郁、恐惧等心理。不良的心理又会加重病情而形成恶性循环，使病人的躯体和心理承受着双重折磨，因此必须给予患者良好的心理护理，才能使其治疗与护理得以顺利实施，取得事半功倍的效果。中医认为，悲伤肺，让患者保持轻松愉快的好心情和积极乐观的情绪，以避免悲伤的情绪损伤肺脏。因此，首先采取接受、支持、解释相结合的心理护理方法，多深入病房，亲切与病人交谈，耐心听取病人诉说病情，反复强调〃症状肯定是会好转的”，树立战胜疾病的信心。另外，在支气管哮喘的临床护理中，笔者根据中医证型，进行相应的护理，运用中医食疗、针灸、雾化、贴敷及功能锻炼等方法配合治疗，不仅体现了中医护理特色，还能降低支气管哮喘的复发率，促进了临床