处科学课件：局部麻醉+椎管内麻醉

局部麻醉局部麻醉

用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使这些神经所支配的区域产生麻醉作用局麻药的药理化学结构和分类理化性质和麻醉性能吸收、分布、生物转化和清除局麻药的不良反应常用局麻药局麻药的药理化学结构和分类化学结构-芳香族环、胺基团和中间链中间链-酯链或酰胺链酯类-e.g.普鲁卡因、丁卡因酰胺类-e.g.利多卡因、布比卡因和罗哌卡因局麻药的药理理化性质和麻醉性能

-离解常数(pKa)、脂溶性和血浆蛋白结合率离解常数

Ka=[H+]

[碱基]/[阳离子]pKa=pH-log[碱基]/[阳离子]当溶液中碱基和阳离子浓度相等时，pKa=pHpKa影响起效时间弥散性能局麻药的药理脂溶性蛋白结合率麻醉效能麻醉效能弱和作用时间短-普鲁卡因麻醉效能和作用时间中等-利多卡因麻醉效能强和作用时间长-布比卡因和丁卡因常用局麻药比较普鲁卡因丁卡因利多卡因布比卡因罗哌卡因理化性质pKa8.98.57.88.18.1脂溶性低高中等高高血浆蛋白结合率(%)5.876649594麻醉效能效能弱强中等强强弥散性能弱弱强中等中等毒性弱强中等中等中等起效时间表面麻醉-慢中等--局部浸润快-快快快神经阻滞慢慢快快快作用时间(h)0.75-12-31-25-64-6一次限量(mg）100040(表面麻醉)80(神经阻滞)100(表面麻醉)400(神经阻滞)150150局麻药的药理吸收、分布、生物转化和清除吸收-血药浓度影响因素分布生物转化和清除酯类局麻药酰胺类局麻药药物剂量注射部位局麻药的性能血管收缩药局麻药的不良反应毒性反应原因一次用量超过病人的耐量误注入血管内注药部位血供丰富或未加肾上腺素体质衰弱hypersusceptibility表现中枢神经系统心血管系统预防处理局麻药的不良反应过敏反应酯类多见，酰胺类少见表现处理常用局麻药普鲁卡因

局部浸润麻醉丁卡因

表面麻醉、神经阻滞、腰麻及硬膜外阻滞利多卡因神经阻滞、硬膜外阻滞布比卡因神经阻滞、腰麻及硬膜外阻滞罗哌卡因硬膜外阻滞局麻方法表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞神经阻滞表面麻醉定义：将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其透过粘膜而阻滞位于粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象方法：眼滴入法鼻涂敷法咽喉气管喷雾法尿道灌入法药物：1%-2%丁卡因

2%-4%利多卡因局部浸润麻醉定义：将局麻药注射于手术区的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作用药物：0.5%普鲁卡因

0.25%-0.5%利多卡因注意事项容积和张力降低浓度注药前回抽实质脏器和脑组织肾上腺素的使用区域阻滞包围手术区，在其四周和底部注射局麻药，阻滞通入手术区的神经纤维适用于肿块切除术神经阻滞在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使其所支配的区域产生麻醉作用颈神经丛阻滞解剖深丛阻滞浅丛阻滞适应症：颈部手术并发症局麻药的毒性反应药液误注入蛛网膜下腔或硬膜外腔膈神经麻痹喉返神经麻痹霍纳综合症臂神经丛阻滞解剖穿刺路径肌间沟路径锁骨上路径腋路径适应症上肢手术并发症膈神经麻痹，喉返神经麻痹和Hornersyndrome

气胸高位硬膜外阻滞和全脊麻椎管内麻醉椎管内麻醉的解剖脊柱和椎管脊柱韧带骶管脊神经解剖椎管内麻醉的生理脑脊液药物作用部位蛛网膜绒毛椎旁直接透过硬脊膜和蛛网膜阻滞作用和麻醉平面

交感神经>感觉神经>运动神经对机体的影响呼吸循环其他椎管内麻醉方法蛛网膜下腔阻滞分类局麻药比重麻醉平面给药方式腰椎穿刺术麻醉平面的调节剂量、药液比重和容积穿刺间隙患者体位注药速度并发症术中并发症血压下降呼吸抑制恶心呕吐术后并发症头痛尿潴留颅神经麻痹粘连性蛛网膜炎马尾丛综合征化脓性脑脊膜炎腰麻后头痛时间麻醉后1-3天体位相关因素穿刺针粗细和穿刺技术机理低压性头痛处理适应症禁忌症中枢神经系统疾病休克穿刺部位或附近皮肤感染败血症脊柱外伤或结核急性心力衰竭或冠心病精神病患者适应症和禁忌症硬膜外阻滞硬膜外穿刺术阻力消失法毛细管负压法置管法手术部位手术名称穿刺间隙（插管方向）颈部甲状腺，颈淋巴系手术C3-4或C6-7（向头）上肢双侧手术、断肢再植术C7T1(向头）胸壁乳腺癌根治术T4-5(向头）上腹部胃、胆道、脾、肝、胰腺T8-9(向头）中腹部小肠手术T9-10(向头）腹部肾、肾上腺、输尿管上段手术T10-11(向头）下腹部阑尾手术T11-12(向头）盆腔子宫、直肠等手术T12L1,L4-5(均向头)，双管法腹股沟区腹股沟疝、髋关节等手术L1-2(向头）下肢大腿手术L2-3(向头）小腿手术L3-4(向头）会阴肛门、会阴部手术L3-4(向尾)或骶管阻滞各种手术选择的穿刺间隙常用局麻药和主要方法局麻药物利多卡因丁卡因布比卡因罗哌卡因给药方法试验剂量追加剂量麻醉平面的调节局麻药容积穿刺间隙导管方向注药方式并发症术中并发症全脊椎麻醉局麻药毒性反应异常广泛阻