第7章 循证护理《助产导论》教学

护理学导论

第七章循证护理学习目标知识目标：1.掌握循证护理的概念、基本要素及证据分级。2.熟悉循证护理的实施程序及相关概念。3.了解循证护理的临床意义与发展前景。能力目标：1.能正确运用循证护理进行个案护理。2.具有循证护理理论指导护理实践的意识和解决问题的能力。素质目标：具备严谨踏实的工作作风和认真负责的探索精神。导入情景

刘阿姨，41岁，25天前因过马路闯红灯遭遇车祸，造成颅脑损伤，急诊抢救手术后转入神经外科，现患者病情虽稳定，但造成了全身瘫痪，遵医嘱留置导尿。该患者留置导尿期间，间断性从尿道口漏尿。工作任务1.用循证护理理论分析漏尿的原因。2.为该患者提供护理措施并找出措施的证据。第一节

循证护理概述一、循证护理的概念1.循证护理的概念

在计划护理过程中，慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据。同时结合护理专业技能和多年来的临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合，制定出病人护理措施的护理模式。第一节

循证护理概述一、循证护理的概念2.循证护理的临床意义集尿袋多久更换？腋温测多久？术前禁水禁食时间？传统：做临床决定如何增强患者依从性如何获得家属支持如何评价现在：做临床决定技术和方法的合理性、科学性、有效性。第一节

循证护理概述二、循证护理的基本要素（一）循证护理的研究证据特点1.重视证据2.重视个体差异3.重视整体性寻求证据、应用证据是循证护理的核心思想。关注护理对象的实际情况、价值观和愿望，寻求最佳的护理措施。以人为本，充分考虑护理对象的各种需求。作出全面的、系统的护理方案。第一节

循证护理概述（二）循证护理的基本要素

最佳最新的护理研究证据护士的临床经验和实践技能应用证据的临床情境病人的实际情况、价值观和愿望第二节循证护理证据来源与分级一、证据的来源（一）原始数据来源乔安娜.伯格循证护理和产科协会约克大学循证护理中心莎拉克拉.赫斯协会医学索引在线中国生物医学文献数据库中国循证医学/Cochrane中心临床研究数据库第二节循证护理证据来源与分级一、证据的来源（二）现代证据来源包括系统评价、实践指南、概述性循证资源等。系统评价是针对某一具体临床护理问题，系统全面地检索文献、按照科学标准筛选出合格的研究，通过统计学处理和综合分析，得出可靠的结论，用于指导护理实践。实践指南是以系统评价为依据，经专家讨论后由专业学会制定，具权威性和实践指导意义。概述性循证资源是由专家评估撰写而成，包括问题性质、证据来源、评估标准、评估结果。第二节循证护理证据来源与分级二、证据的分级Ⅰ级：强有力的证据，来自于一份以上设计严谨的RCT的系统评价。Ⅱ级：强有力的证据，来自于一份以上适当样本量、设计合理的RCT。Ⅲ级：证据来自于非随机但设计严谨的试验。Ⅳ级：证据来自于多中心或研究小组设计的非实验性研究。Ⅴ级：专家意见。第三节循证护理的实施程序循证支持（检索相关文献）循证问题（提出问题）循证观察（评鉴证据）询证应用（应用证据）询证评价（评价证据）实践问题理论问题系统综述实践指南审慎评审

证据+技能经验+患者实际情况、意愿评价应用后的效果一、循证护理的实施程序第三节循证护理的实施程序二、开展循证护理面临的困难与前景展望（一）开展循证护理面临的困难1.习惯传统的程序和方法处理临床问题2.循证护理的概念有待于反思和公认3.大多数护理人员对循证护理了解不深4.护理人员未进行专门的培训第三节循证护理的实施程序二、开展循证护理面临的困难与前景展望（二）开展循证护理的前景展望1.机遇（1）我国持续进行的医疗改革（2）整体护理的深入2.挑战（1）循证护理区别于循证医学的独特性（2）对护理教育者提出新的挑战第三节循证护理的实施程序二、开展循证护理面临的困难与前景