多囊卵巢综合征的临床表现

多囊卵巢综合征的临床表现

多囊卵巢综合征（pcos）是一种存在异常生殖障碍和糖代谢异常的宫内疾病综合征。没有月经、过度的雄激素和胰岛素抵抗是其重要特征。月经稀疏、闭经、怀孕、多毛、肥胖和黑相皮病是常见的临床表现。中医将其归于闭经、月经后期、不孕等范畴。PCOS是排卵障碍性不孕症主要原因,中医辨证论治结合西医促排卵治疗,提高了本症的疗效。现将近代名老家中医治疗PCOS的经验进行总结如下。1多囊卵巢综合征毕富玺等总结金季玲教授治疗多囊卵巢综合征经验,分四型:(1)肾虚,治以补肾填精,调补冲任。药用熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、白芍、炙首乌等。(2)痰湿阻滞,治以燥湿化痰,理气行滞。药用茯苓、半夏、陈皮、苍术、香附、胆南星、枳壳、神曲等。(3)肝经郁热,治以疏肝解郁,清热泻火。药用牡丹皮、栀子、当归、白芍、柴胡、白术、茯苓、薄荷、炙甘草等。(4)气滞血瘀,治以行气导滞,活血化瘀。药用当归、川芎、赤芍、桃仁、枳壳、延胡索、五灵脂、牡丹皮、乌药、香附、甘草、柴胡、合欢皮等。治疗尤重补肾,理气化痰,调理周期。刘艺总结杨家林治疗多囊卵巢综合征的经验,分2型,(1)肾气虚,治法:补肾益气,养血活血调经。选用方药圣愈汤合五子衍宗丸加减。基本方药:党参30g,黄芪18g,当归10g,熟地10g,白芍15g,川芎10g,枸杞子10g,菟丝子15g,覆盆子10g,补骨脂10g,鸡血藤18g;(2)肾虚痰湿阻滞,治法:补肾化痰燥湿,活血调经。选用方药五子衍宗丸合苍附归芎二陈汤加减。基本方药:覆盆子10g,菟丝子15g,枸杞子10g,苍术10g,香附10g,当归10g,川芎10g,茯苓10g,陈皮10g,法夏10g,补骨脂10g,巴戟天10g,山楂15g,枳实10g,薏苡仁24g。水煎服,日3次,每2日1剂,每月服药8剂。2治疗多囊卵巢综合征熊莱等总结尤昭玲教授卵巢多囊性不孕症的治疗思路:分三期(1)月经期,以活血调经,疏肝理气为主,选用柴胡10g,当归l0g,泽泻l0g,泽兰l0g,合欢皮l0g,牛膝15g,车前子l0g等随症加减。连服5天,每日2次。(2)卵泡期,以补肾滋李淑女赵华英(河北省饶阳县中医院,河北饶阳,053900)阴为主,选用生地黄15g,熟地黄15g,石斛15g,沙参15g,莲肉l0g,桑堪子l0g,菟丝子l0g,覆盆子10g,紫石英l0g等随症加减。在月经干净第二天服用,连服10天。同时在月经第5天开始服用克罗米芬50~100mg/d,连服5天以诱发排卵。在周期的第9、11、13天分别进行超声下的优势卵泡监测,当卵泡318~20mm,卵泡形态规则,子宫内膜异8mm,当日及第二天肌注HCG2000~4000U,并嘱第二晚及第三晚同房。(3)黄体期,补肾健脾滋胚为主,选用西党15g,生黄蔑15g,Lll药l0g,莲肉l0g,石解l0g,补骨脂l0g,肉从蓉l0g,苏梗l0g等随症加减。周云,总结夏桂成教授治疗多囊卵巢综合征经验,主要是补肾调周法,将月经周期划分为7个时期(行经期、经后初期、经后中期、经后末期、经间排卵期、经前期、经前后半期),(1)经后期,滋阴法是主要治法,经后初期养血滋阴,以阴助阴,方选归芍地黄汤;经后中期养血滋阴,佐以助阳,方选滋肾生肝饮;经后末期滋阴助阳,阴阳并重,方选补天种玉丹;治疗在于扶阳济阴,促进阴长阳消。(2)经间排卵期,补肾助阳,佐调气血,方选补肾促排卵汤。(3)经前期,补肾助阳,维持阴长,方选毓麟珠;经前后半期补肾助阳,养血理气疏肝,助阳健脾,疏肝理气,方选毓麟珠合越鞠丸。(4)行经期,补肾助阳,引血下行疏肝调经。经期方选五味调经散合越鞠丸。陶静总结胥受天教授治疗多囊卵巢综合征经验,分四期(1)经后期,以滋补肾阴血而养冲任为主,常用药物为龟板、阿胶、女贞子、旱莲草、山茱萸、熟地、白芍、何首乌等。(2)经间期,益肾填精而疏冲,常用药物如鹿角霜、肉苁蓉、紫石英、菟丝子、补骨脂、柴胡、皂角刺、丹皮等。(3)经前期,温补肾阳而调冲任。常用药物如仙茅、淫羊藿、巴戟天、鹿角霜、补骨脂等。(4)月经期,活血化瘀而调月经,常用药物包括当归、川芎、赤芍、丹参、红花、益母草子等。刘新苑总结连方教授治疗多囊卵巢综合征不孕经验介绍。治疗以补肾兼健脾燥湿化痰。自拟二至天癸方合启宫丸以补肾调冲,燥湿化痰。药物组成:女贞子、旱莲草、菟丝子、枸杞子、熟地黄、当归、川芎、白芍、制香附、苍术、陈皮、制半夏、茯苓、炙甘草。在月经周期或撤药出血第4~5d开始应用,每天服用氯米芬50mg,共5天。由于氯米芬的抗雌激素作用,于周期的第9~10d可加用戊酸雌二醇1mg,同时给予二至天癸方合启宫丸。多囊卵巢综合征患者多存在胰岛素抵抗,可加用二甲双胍2.5mg,日3次。从周期的第11~12d开始B超监测卵泡发育,当卵泡直径≥18mm时,结合排卵期内分泌E2、P、LH值,择时予HCG10000U肌肉注射,并口服桂枝茯苓胶囊4粒,日3次。嘱患者注射当日及第2天同房。第3天复查B超了解排卵情况。排卵后给予黄体酮胶囊及温补肾阳中药以增强黄体功能。柳艾霞等总结刘瑞芬教授治疗多囊卵巢综合征临证经验,认为痰瘀互结、脾肾亏虚是本病的发病关键,强调在健脾化痰、补肾化瘀的同时要特别注重月经周期性的治疗。分为四个阶段:经期、经前期、经间期、经后期。经期健脾化痰,补肾填精,平补平泄;经后期,健脾化痰生血、补肾填精为主,兼补肾阳,以求阳中求阴,补而不滞;经间期,补肾活血通络;经前期,健脾化痰,补肾通络活血。刘老师用丹溪治湿痰方加减来治疗,组方为苍白术、半夏、茯苓、滑石、香附、川芎、当归。经前期加枸杞、菟丝子、紫石英、白芍;在“的候”期,加路路通、皂刺、丹参;经后期加紫石英、杜仲、续断;若种子未果可加少许当归、白芍,阿胶、牛膝补血行血,引血下行。冯里总结李莉教授治疗多囊卵巢综合征不孕临证经验,以补肾为中心,健脾疏肝,化痰祛瘀利湿为法,调经助孕。月经期以四物汤为主方加鸡血藤、丹参、益母草、香附、续断、骨碎补等药养血活血调经,并随症加减;经后期治宜健脾生血,滋补肝肾。常用方为圣愈汤、归芍地黄汤,酌加紫石英、菟丝子、枸杞子、鹿角胶、龟板胶、紫河车等;形体肥胖者注重健脾化痰祛瘀,常用方为二陈汤合四物汤加巴戟、仙灵脾、杜仲、鸡血藤、远志、荷叶、泽泻等。排卵期在滋阴养血的基础上,注重补肾益气,佐以活血化瘀以促排卵。酌加仙茅、仙灵脾、补骨脂、炮山甲、皂角刺、红花等;经前期以疏肝补肾为主,常用方为黑逍遥、归肾丸等,酌加合欢花、素馨花、玫瑰花等疏肝理气,气行则血行。根据病情配合西药炔雌醇环丙孕酮配、氯米芬等。治疗期间,注意养血调经,补益脾肾,疏肝理气,祛瘀利湿,选方用药以甘温为主。3肾阳病、肾消滞泻,阴血养血泻湿石晶总结王秀霞教授治疗多囊卵巢综合征经验,(1)分为四型:肾虚痰湿、气滞痰阻、血瘀痰结、气虚痰凝。均以苍附导痰汤(香附30g,茯苓20g,苍术、法半夏、橘红、胆南星各15g,积实、甘草各10g)为主方加减。随症加减:肾虚痰湿型,偏阴虚加山茱萸、女贞子等;偏阳虚加锁阳、仙茅、淫羊霍、巴戟天等。气滞痰阻型,加当归、赤芍、乌药等。血瘀痰结型,选加川芎、莪术、桃仁等。气虚痰凝型,加黄芪、党参、升麻等。(2)中药月经周期治疗,经后治以补肾填精,温暖下元,充养血海为主,以促卵泡发育,加女贞子、早莲草等;排卵前后用滋肾活血以促卵泡排出,酌加丹参、艾叶炭等;月经中期治以补肾助阳,选加仙茅、淫羊藿等。庞秋华等总结李丽芸教授治疗多囊卵巢综合征不孕经验,认为病机特点是痰湿内蕴、气滞血瘀为标,脾肾亏虚为本。痰湿阻滞型肥胖为多囊卵巢综合征主症之一,气滞血瘀是本病常见的兼夹证。治则为导痰活血、健脾补肾、调经种子。分为孕前调理、计划妊娠两个阶段分期分型治疗。孕前调理阶段分为4种证型,(1)痰湿内蕴证,治以化痰除湿、理气通络,佐以健脾。拟导痰种子方加减,处方:茯苓、白术、炙甘草、布渣叶、厚朴、苍术、天南星、郁金、丹参、薏苡仁、青皮。(2)脾肾亏虚证,治以补肾健脾,养血培元。处方:淫羊藿、巴戟、黄芪、紫河车、当归、熟地黄、川芎、牛膝、鹿角霜、枸杞子、丹参、菟丝子。(3)脾虚证,治以健脾补气。处方:黄芪、党参、茯苓、白术、炙甘草、山药、黄精、砂仁、何首乌、五爪龙。(4)气滞血瘀证,治以行气活血,祛癖通经。处方:当归、桃仁、赤芍、红花、牡丹皮、丹参、香附。计划妊娠阶段,卵泡期(周期第7~14天),治以滋阴养血活血、温肾育卵为主,促进卵泡发育成熟。多用经验方温肾育卵汤。处方:淫羊藿、巴戟、黄芪、紫河车、当归、熟地黄、川芎、牛膝、鹿角霜、枸杞子、丹参、菟丝子。排卵后黄体期(周期第16天一经前),治宜补肾健脾,益气养血,促进黄体成熟,为胎孕或下次月经来潮奠定基础。经验方补肾健脾助孕汤。处方:桑寄生、续断、早莲草、菟丝子、白芍、砂仁、太子参、熟地黄。4治疗多囊卵巢综合征徐冬艳总结羊菊芬辨治多囊卵巢综合征所致不孕的经验,病机上认为主要是脾肾阳虚为本,痰湿阻滞为标;治疗特点(1)益肾健脾,方用熟地、山茱萸、续断、桑寄生、菟丝子补益肾气,白术、黄芪、太子参健脾益气。并在经后期加用鳖甲10g,经前期加用鹿角片10g。(2)化湿,体形肥胖,腰酸乏力,腹泻等水湿内停之证者,常用大量化湿药,如苏梗、蕾香、苍术、浙贝母、慧该仁等。对于有面部座疮者,特别是睾酮升高者,考虑其痰湿蕴热,常加用蛇舌草、瞿麦、贯众等清热利湿。其中白花蛇舌草用15g,贯众10g,瞿麦可用至30g。另外注重心理调适,常用的药物有柴胡、广郁金、双钩藤、合欢皮等,并劝慰患者调整心态,释放压力。如此,则心肾相交,水火既济,经水自调。李风英总结王琪教授治疗多囊卵巢综合征所致不孕经验,认为病机主要是肾阳虚为本,气滞湿阻、痰瘀互结为标;其病变脏腑主要涉及肾,与肝脾有关。治法:暖宫助孕、温肾助阳,有效验方:暖宫助孕汤。该方基本组成:巴戟天、熟地、仙灵脾、仙茅、鹿角霜、菟丝子等。注意辨证加减:若经闭日久,或见经少,舌紫暗,瘀阻较重时,加活血化瘀的皂刺、王不留行;或虫类破血之品,如水蛭、虻虫等;若卵巢明显增大,加制鳖甲、生牡蛎、鸡内金以软坚散结;若腰痛甚者,加杜仲、续断等;若兼见烦躁易怒、口苦咽干、大便秘结等化热之象者,加柴胡、丹皮、栀子、大黄;若溢乳,加炒麦芽、薄荷;多毛加玉竹、黄精等。同时注重身心同治、适时交会、提高疗效。杨悦娅等,总结朱南孙老师治疗多囊卵巢综合征的思路与方法。以“益肾温煦助卵泡发育,补气通络促卵泡排出”作为治疗总则,在月经来潮前10d主要用温肾阳益肾阴药,以求阴阳相济;月经中期加用益气通络药,并加大党参、黄芪量以增其动力,促动排卵。常用药为党参、黄芪、黄精、山药、砂仁、石楠叶、白术、莪术、皂角刺等。一般党参、黄芪的用量要大,以补气虚不足而增其动力。5月经周期不同阶段养血活血、疏肝营养中医认为本病的的病机与肝、肾、脾三脏功能失调及痰湿、血瘀、气滞因素密切相关,主要病机为肾虚,其它病机均在肾虚基础上演化而来,因虚致实,虚实夹杂。或为肾虚血瘀,或为肾虚痰实,或为脾肾虚损、湿聚成痰,或与痰湿郁火有关、或肝失疏泄、肝郁化火等。治疗上多以补肾化痰为基础,兼以健脾燥湿、疏肝行气、活血祛瘀等方法,又有根据月经周期不同阶段,月经期养血活血、疏肝补肾,卵泡期滋阴补肾、健脾化痰,排卵期活血通络,黄体期温补肾阳。当前,随着社会经济发展,环境污染、食品安全、生活方式的改变,PCOS近年呈增加的趋势。中医、西医对本症的认识及治疗均取得一定进展,西医对疾病的成因认识逐步统一,治疗方案较规范、固定,但单纯的西医治疗效果并不理想,其中可能包涵了西医的综合治疗和促排卵治疗带来的一些副作用,例如氯米芬