再生障碍性贫血中医证候分析

再生障碍性贫血中医证候分析

再生障碍综合征（（以下简称“重建”）是由化学、物理、生物和未知原因引起的骨髓功能减退，主要是由缺血和全红细胞减少引起的。临床上常表现为较严重的贫血、出血和感染。依据其发病急缓、病情轻重及骨髓受损程度等情况,临床分为急性再障、慢性再障。目前多习惯称为重型再障(包括重型再障Ⅰ型、重型再障Ⅱ型)和轻型再障(慢性非重型再障)。祖国医学无再障病名的记载,因再障以贫血、出血、感染为临床特点,多归属于中医“虚劳”、“血证”等范畴。证候是中医对疾病过程中所处一定阶段的病位、病因、病性、病势等所作的病理性概括。不同的证候具有不同的临床表现和病理变化。探讨证候的特征,对临床诊断、基础研究和中医治疗等都具有重要意义。本文通过对220例再生障碍性贫血住院病历资料进行回顾性总结,对病人的症、舌、脉进行统计调查,分析该病的基本证候特征以及重型再障和轻型再障中医基本证候有何异同,为我们进一步了解了再障的证候特点开展中医辨证治疗提供理论依据。1病例选择1.1血病例来源及再障情况本次研究所观察的220例再生障碍性贫血病例来自北京中医药大学东方医院、东直门医院及中国中医科学院西苑医院,均为住院患者,重型再障及轻型再障各110例。1.2将病例纳入标准(1)符合再障的西医诊断标准;(2)未参加其它临床研究。1.3全细胞减少张力(1)由阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征、急性造血停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等引起的全血细胞减少性疾病。(2)妊娠或哺乳期妇女。(3)合并严重心脑血管、肝、肾及免疫系统疾病。2诊断标准2.1西医的诊断标准参照张之南主编《血液病诊断与疗效标准》(第3版)再障诊断标准。2.2中医的辩证标准参照《中药新药临床研究指导原则》辨证标准拟定。2.2.1气虚证2.2.2血虚证2.2.3肾阴虚证主症:心悸,头晕,周身乏力,面色口唇指甲苍白,盗汗,出血。次症:低热,手足心热,口渴思饮,大便干结,舌质淡或舌尖红,苔薄,脉细数。2.2.4口唇甲基图1主症:心悸,头晕,周身乏力,面色口唇指甲苍白,形寒肢冷,腰膝酸软。次症:性功能减退,大便溏,多无出血或出血轻微,舌质淡,脉沉细或虚大。2.2.5肾阴阳两虚证2.2.6离经之血,舌紫血主症:刺痛、痛有定处、拒按,脉络瘀血,皮下瘀斑,徵积,离经之血,舌紫黯或有瘀斑、瘀点,舌脉粗张,脉涩、无脉或沉弦、弦迟。次症:肌肤甲错,肢体麻木或偏瘫,痴癫,狂躁,善忘,局部感觉异常,外伤史、手术史或人工流产史。2.3见表1,收集并信息初现参照《中药新药临床研究指导原则》拟定。以下症状轻重分4级评分。1)心悸:(0)无心悸。0分;(1)偶尔发生。1分;(2)经常发生。2分;(3)反复发生,不易缓解。3分。2)头晕:(0)无头晕。0分;(1)偶尔发生。1分;(2)经常发生。2分;(3)整日发生,不易缓解。3分。3)乏力:(0)无乏力。0分;(1)精神不振,可坚持日常生活。1分;(2)精神疲乏,勉强坚持日常生活。2分;(3)精神极度疲乏,卧床。3分。4)面唇指甲:(0)色泽正常。0分;(1)淡白。1分;(2)淡白无华。2分;(3)苍白。3分。5)出血:(0)无出血。0分;(1)时有少量,不须用药。1分;(2)反复出血量少,偶须用药。2分;(3)反复出血量多,须用药方止。3分。6)形寒肢冷:(0)无形寒肢冷。0分;(1)手足发冷。1分;(2)四肢发冷。2分;(3)全身发冷,得温不减。3分。7)盗汗:(0)无盗汗。0分;(1)头部为主,偶见。1分;(2)胸、背潮湿,反复出现。2分;(3)周身潮湿如水洗,常见。3分。8)腰膝酸软:(0)无腰膝酸软。0分;(1)偶尔发生。1分;(2)经常发生。2分;(3)经常发生,不易缓解。3分。9)低热:(0)无低热。0分;(1)扪之身热不甚,持续时间短。1分;(2)扪之身热,持续时间较长。2分;(3)扪之身热,持续时间很长。3分。10)手足心热:(0)无手足心热。0分;(1)晚间微热。1分;(2)心烦,手足心灼热。2分;(3)灼热,不欲衣被。3分。11)口渴思饮:(0)无口渴思饮。0分;(1)偶有感觉。1分;(2)可以忍受。2分;(3)不能忍受。3分。12)大便干结:(0)大便正常。0分;(1)便干难解。1分;(2)大便秘结,2~3日一行。2分;(3)腹胀,大便硬结,3日以上一行。3分。13)大便溏:(0)大便正常。0分;(1)日1次。1分;(2)日2~3次。2分;(3)日3次以上。3分。3统计方法采用SARS6.12软件进行数据分析,计数资料采用t检验、非参数检验等,计量资料采用卡方检验,P<0.05被认为差异有统计学意义。4观察指标性别、年龄、病程、中医证候和症状。对证候和症状进行频率统计,症状轻重按分级评分标准进行量化统计。5统计结果5.1第三、年龄和发病率性别统计,两组的男女百分数经卡方检验P>0.05,无显著差异,有可比性。年龄统计,(1)3~98岁,平均(38.79±22.01)岁,重型再障平均年龄(37.59±22.75)岁,轻型再障平均年龄(39.99±21.27)岁,两组比较,平均年龄经t检验P>0.05,无显著差异,有可比性。(2)相同年龄段两组比例分布经卡方检验P>0.05,无显著差异。(3)各组年龄分布关系经非参数检验P>0.05无显著差异。病程统计,从5d~43年跨度较大,重型再障平均病程(40.36±73.14)月,轻型再障平均病程(66.21±94.20)月,两组比较经t检验P<0.05,差异显著,轻型再障病程长于重型再障。两组比较经t检验P<0.05,均有显著差异,重型再障的均数都显著低于轻型再障。5.2神疲力的表现上述症状资料,我们进行了两方面统计调查:(1)每组各症状频率比较,经卡方检验P<0.05,差异显著,均是神疲乏力占首位,出血表现位居第二,头晕排第三,心悸、面色无华唇甲色白、胸闷气短出现频率亦相对较高。(2)相同症状频率在两组间比较,经卡方检验,除胸闷气短、发热外,其余症状P>0.05,无显著差异,胸闷气短、发热频率在两组间比较,经卡方检验P<0.05,差异显著,均是重型再障组高于轻型再障组。5.3数据纪念5.3.1型钢再障与型钢再障两组比较:血虚证、热毒炽盛证频率经卡方检验P<0.05,差异显著,重型再障高于轻型再障。其他证候频率两组比较经卡方检验P>0.05,无显著差异。5.3.2个临床症状评分非参数检验的比较经统计,两组中神疲乏力、心悸、面色无华唇甲色白3个临床症状评分经非参数检验均为P<0.05,差异显著,均是重型再障高于轻型再障,其余临床症状评分经非参数检验P>0.05,无显著差异。6讨论与分析6.1一般数据的分析6.1.1两组病例的性别、年龄构成情况对比本文属于资料回顾性研究,因此无法采用随机分组方法,按照西医诊断标准、病例纳入标准、病例剔除标准共收集到220例再障患者住院病历资料,其中,重型再障110例,轻型再障110例,我们将两组病例的性别数据进行卡方检验P>0.05,无显著差异,两组病例的平均年龄经进行t检验P>0.05,无显著差异,说明两组病例在性别、年龄构成方面无明显偏差,有可比性。另外,我们对病例资料的年龄分布进行了两方面检测,一是两组相同年龄段分布比较,经卡方检验,二是各组病例跟年龄分布关系经非参数检验,检测结果均为P>0.05说明重型再障和轻型再障在发病年龄分布上无明显差别,与年龄分布无明显相关性,提示我们两组病例的中医证候差异不存在性别和年龄等生理因素偏差干扰。6.1.2两组外周血内两个外周血中的不良反应比较两组平均病程比较,经t检验P<0.05,差异显著,轻型再障病程长于重型再障,同时我们对两组外周血中的NEUT、HGB、PLT绝对值均数比较,经t检验P<0.05,均有显著差异,重型再障的均数都显著低于轻型再障。通过上述比较可以看出,再生障碍性贫血以血细胞减少为特点,减少的程度似乎与病程的长短无明显相关性,主要与再障的分型关系密切。6.2症状数据的分析6.2.1血压病组经卡方检验P<0.05,差异显著,均是神疲乏力占首位,出血表现位居第二,头晕排第三,心悸、面色无华唇甲色白、胸闷气短出现频率亦相对较高。可以看出两组有相同的症状特点,均是以气虚、血虚的症状出现频率较高。6.2.2两组患者的感染机遇经卡方检验,除胸闷气短、发热外,其余症状P>0.05,无显著差异,胸闷气短、发热频率在两组间比较,经卡方检验P<0.05,差异显著,均是重型再障组高于轻型再障组。通过两组间对比可以看出除胸闷气短、发热外,其他反应气、血、阴、阳亏虚的症状出现频率无明显差别,胸闷气短频率的差异是否说明重型再障的气虚症状更加多见?有待于今后进一步验证;发热频率的差异反映出重型再障组的感染机遇明显高于轻型再障组,这一现象与外周血象资料分析中NEUT绝对值均数重型再障组明显低于轻型再障组相吻合。通过上述两方面的比较,可以说明两组常见症状基本相同,均是以气虚、血虚的症状出现频率较高,但是发热的出现频率重型再障组明显高于轻型再障组,因此,在日常生活中对于重型再障患者的感染防护要高度重视。6.3综合征数据的分析6.3.1再障证候频率顺序(1)根据表6显示,从再障总体证候频率看,位居频率前4位的是气虚>血虚>肾阳虚>肾阴虚。分组统计的结果为,重型再障组证候频率高低顺序为气虚>血虚>肾阳虚=热毒炽盛>肾阴虚>血瘀>肾阴阳两虚;轻型再障证候频率高低顺序为气虚>血虚>肾阳虚>肾阴虚>血瘀>肾阴阳两虚>热毒炽盛,似乎两组的证候出现频率顺序有所不同,重型再障组热毒炽盛频率并联第三,但是把肾阴阳两虚病例分别归入肾阳虚、肾阴虚中,那么两组仍然显示出与再障总体证候频率相同的分布规律。(2)两组相同证候频率比较,血虚证、热毒炽盛证频率均是重型再障高于轻型再障,其他证候频率无显著差异。上述结果给予我们两点提示,一是在症状资料分析中已经发现发热频率与NEUT的高低明显相关,那么热毒炽盛证频率高低与发热频率和NEUT的高低呈正相关性。二是在两组气、血、阴、阳虚损证候频率的对比中,唯有血虚证差异显著,结合外周血象资料分析,我们认为现代医学血细胞的变化与中医血虚证候频率密切相关。6.3.2主要症状量化统计重型再障与轻型再障相同症状、证候的轻重有无差异?我们参照《中药新药临床研究指导原则》症状轻重分级评分标准对证候频率前4位的主要症状进行量化统计,两组中神疲乏力、心悸、面色无华唇甲色白3个临床症状评分经非参数检验均P<0.05,差异显著,均是重型再障高于轻型再障,其余临床症状评分经非参数检验P>0.05,无显著差异。提示虽然两组常见证候、症状频率相同,但是重型再障组气虚、血虚证的临床症状明显比轻型再障组重。7所见证候的特征通过症状频率和证候频率的统计分析,显示出再生障碍性贫血重型再障与轻型再障有相同的症状特点,证候频率高低顺序也显示出气虚>血虚>肾阳虚>肾阴虚的相同规律。结合两组症状轻重评分对比,我们认为:(1)气虚、血虚、肾阳虚、肾阴虚是再生障碍性贫血的基本证候。而气血亏虚比阴阳不足更加突出,尤其是重型再障气血亏虚的临床表现更加严重,中医治疗时一定要重用益气养血药物。(2)热毒炽盛证候频率重型再障明显高于轻型再障,因此在日常生活中对于重型再障的感染防护要高度重视。(3)本研究属于回顾性研究,对资料进行统计分析时亦只采用了单因素分析,且样本量尚较小,如血瘀证候等出现频率较小是否由于样本误差所致也并未可知。故在以后的研究中有待于进一步扩大样本量,采用多元统计方法,以获取更加客观、准确的证候规律。气虚证主症:气短,乏力,神疲,脉虚。次症:自汗,懒言,舌淡。主症:面色淡白或萎黄,头晕眼花,心悸。次症:失眠,手足麻木,月经延期,量少色淡或闭经,舌淡,脉细。除有血