护理安全案例

..一季度护理平安警示教育护理工作需要细致、慎独，但是由于工作经历欠缺，难免会有疏漏的地方。学习这些案例，堵工作中的一个个漏洞。希望大家吸取其中的教训，认真对待每一件事件。案例1：葡萄糖也过敏，凡事不能想当然那天我科收治了一例支气管感染的患者。评估时，问到药物过敏史，该患者称有青霉素过敏＋葡萄糖过敏。对青霉素过敏可以理解，但对葡萄糖过敏我认为这不可能，肯定是病人描述错误。一个人怎么可能对葡萄糖过敏呢？我们吃的食物在人体不都是分解成糖了吗？我从来没有见过葡萄糖过敏。我坚持认为是葡萄糖里加了药物导致过敏。因此，在首页上我没有填写「葡糖糖过敏」该项，医生也只知道患者青霉素过敏。当我遵医嘱为患者输上葡萄糖为溶媒的药物时，患者立即出现呼吸困难，面色紫绀。幸好，经抢救患者转危为安。后来进一步病史询问中，了解到患者曾屡次发生葡萄糖过敏，每一次都是我们医护人员想当然造成的。体会：虽然该患者痊愈出院，但只要想到该患者如果发生意外，我就不寒而栗，医疗事故带来的法律责任我难辞其咎。我曾经询问了，但没有与医生沟通，轻视患者的主诉，而我的知识储藏还缺乏以我「想当然」。案例2：规医嘱，熟悉该科的用药方案和特点，这是发生在化疗科的真实故事。某种化疗药的常规用法是「d1、d8」，用药共两次而已，因为该药物半衰期的问题，假设第二天继续用药，会导致体浓度过高。结果一个新医生开成了「XX药d1-d8」，第二天用药时，护士没有发现问题，直接就打上了，结果病人出现严重不良反响。而过了不久，又发生医生开对医嘱「d1、d8」，但是护士用错药.....第二天护士直接给病人用化疗药。结果家属发现了，问：上次是第八天才打这个药，这次要连续打吗？护士匆忙换下，吓了一身冷汗，一个标点符号也会要人命。体会：「d1、d8」的用药医嘱不宜写成「d1-d8」，应该写成「XX药第1天，第8天」。当然，科室的医生和护士，还要熟悉该科的用药方案和特点，自己学习、掌握其知识。即使医生医嘱有误，护士也能及时发现，并且阻止错误发生。案例3：禁食注射胰岛素，突发低血糖反响我是一名新护士，遵医嘱早餐前半小时给病人皮下注射了胰岛素，但这个病人早晨有空腹的检查要做，病人没有说，我也没有注意到病人床头的「早晨禁食」的牌子，结果病人在检查的路上就发生低血糖了，幸好家属带来糖在身上，不然后果不堪设想。体会：床边有「早晨禁食」的牌子，其实是一个很好的提示。早晨需要空腹的除了做检查，还有其它的工程，像当日手术等等。给病人注射完胰岛素后，如果护士能多说两句，比方跟病人或家属交待半小时进食等。这时候大局部病人肯定会说早晨不能吃东西，因为今天要进展＊＊＊。这样的话，护士也能够及时发现错误请示医生并补救。案例4：资深护士的提醒，呕血咯血搞不清胸外科夜班，一名食管癌术后2天的病人，术后一直很平稳，胃肠减压〔通过右鼻孔〕引出暗红色血液，量也不多；有咳嗽，无咳痰、咯血。夜间突然出现咯血，为鲜红色带泡沫血痰。胃肠减压量2小时增加了200多毫升，血性液颜色较为新鲜。左鼻孔出血，也为鲜红色血液。给了止血药，病人还是出血不止。家属反复来找我去看，我立即打请示了那个诊疗组教授〔当时并没有说鼻孔也出血〕。教授首先考虑是吻合口出血，于是急诊行胃镜检查。结果吻合口及残胃没有活动性出血。没有阳性结果，我发蒙了。值班资深护士和我说：「会不会有鼻出血？弄胃管时有没有很费力？」。我立刻醒悟，急请耳鼻喉科会诊，结果发现真的是后鼻道出血，给予填塞止血。第二天早上交班，主任还表扬了我，说我临床护理观察仔细。体会：临床经历很重要，但并不是每个人都会有时机遇上这些特殊案例。那么，日常的学习、积累、观察就尤为重要了。比方这事虽是发生在我身上，但如果我身边的同事主动来学习、请教，那么以后她们碰上这种案例，就不会一头雾水了。案例5：提醒检查不能省，经历行事风险高一位朋友的儿子因头皮上长了一个小包块，特来我院让我诊治。我认真检查了一下，见包块只有黄豆大小，表皮稍有色素沉着，边界清楚，有活动性，质度中等，无触痛。考虑是一个良性肿瘤，马上就在局麻下做了全切手术。手术切下来的肿块也有边界，当时认为是良性肿瘤，觉得没有必要作病理检查，也想为朋友省一点钱，顺手就将切下来的标本丢到污桶里。这时巡回护士过来问我要标本。我说：「肯定是良性的，不要做病检。」护士说：「还是做一下病检好，一般是这样规定的。」她马上弯腰把标本从污桶里拣出来，洗干净用福尔马林浸泡好。我看到她这样认真，就还是按规定将肿瘤标本送去做病理检查了。一周以后，创口拆了线，愈合良好。这时病理报告也出来了，完全出乎我的预料，报告是「恶性黑色素瘤」。我认为不可能，朋友为了慎重，决定再送省医学院重新病理检查，结果依然是「恶性黑色素瘤」。患儿马上开场放射治疗，虽经各种综合治疗，不久还是全身多脏器转移，八个月后死亡。体会：从这件事情，我被这位巡回护士的办事精神感动，更重要的使我认识到，医生不要光凭经历行事，必须按医疗原那么办。感这位护士，挽回了一次不该发生的医疗纠纷。案例6：抽血位置要注意一名患者低血钾，给予静脉持续泵入补钾，并复查监测血钾。白天查血钾还偏低3.2mmol/L，结果晚上8点复查就6.9mmol/L了，仔细看了报告，没标溶血。当时考虑患者有心律失常病史，立即给予静推葡萄糖酸钙降血钾，后来复查又低了下去：3.4mmol/L。当时没想明白，结果第二天主任查房问：昨天抽血是从哪边抽的？汗......原来护士抽血时，新来的护士是从泵钾的那条静脉近心端抽出来的......体会：护理操作需慎重，不要根本原那么，你的不专业举动会酿成严重的医疗事故。切记：抽血不能从输液一侧肢体抽取。二季度护理平安警示教育时间：2017-05-31地点：妇科宣教室参加人员签名：XX签名XX签名XX签名奚珊静金云峰黄佳慧戴丽娟倩倩诺彬马莉建琳慧玉荣案例1：吸氧管也会漏气，操作细节别无视一肺心病患者，长期卧床、吸氧，病情平稳。突然一天主诉心慌气短胸闷，端坐呼吸，不能平卧。值班医生共做3次心电图均为窦性心动过速，心肌缺血，查心肌酶均正常。急查动脉血气，血氧分压较前所查明显降低，为I型呼衰，先后屡次给予兰及速尿静推，并开大吸氧流量均无改善。值班医生疑心有无肺栓塞，请示上级医生做肺CT及肺灌注显像，上级医生指示：先查一下吸氧管有无漏气。经查，原来之前更换的新的吸氧管漏气了。重新更换吸氧管后，患者明显好转。体会：护理工作无小事，这事本可以很容易就防止，却让大家折腾了半天。吸氧虽然是最根本的护理操作工程，护士操作时一定要注意细节呀。病例2：测体温不测脉搏？留神。一位手术后病人死于心脏病突发。医生很纳闷：不记得病人有心脏病呀。医生每天查房时都要看一下体温单上的生命体征，再次检查病历，发现心电图提示「心动过缓」，而在体温单上脉搏记录每天每次都是80次/分左右。不敢说护士有什么责任，但据说，有很多护士每天在测量病人体温时并不测病人的脉搏，只是靠目测病人的状态来估计脉搏的次数。这样的护士出事故是必然的，不出事故才是偶然的。提醒：护理工作需要有责任心，理解并记住「慎独」两字。病例3：测提问多思考，及时发现传染病护士为一位「高热待查」的病人测体温，T：39℃，护士又查脉搏，P：80次/分。护士警觉了：为什么体温那么高，脉搏却那么慢呢？有问题，会不会是伤寒？因为在正常情况下，体温升高1℃，脉搏应该增加10次左右呀。护士赶紧对病人说：撩开你的衣服看看——发现胸部有疹子。护士找到医生，医生采纳了护士的意见，做了相关检查，确诊为「伤寒」，转入传染病医院治疗。提醒：理论联系实际，会思考的护士是个宝。病例4：体温异常，排除人为因素一女性病人，发热待查，体温最高可达39℃以上，一般状况较好。查遍了相关工程，就是找不到发热的原因，医生很挠头，反复会诊。某日，一位护士休假完毕上班，听说了这样的病人，心里起疑，试体温时在旁边守着，结果体温39.3℃。过了一会儿，护士换了一个体温计再次试体温，体温变成了38.5℃。护士要求病人换个腋窝再试一下，结果：体温正常。后来经病人身边的其他患者透露，原来病人在试体温前先用热水袋加热腋窝后再试体温，使体温一直居高不下。为什么这样做？我们不知道。提醒：没有做不到，只有想不到。病例5：测血压按医嘱？需随时评估一个高血压脑出血的病人，住在单间病房，住院已近一月，根本情况稳定，但家属要求上特护。一天晚上，家属要求测量一下血压。护士说，血压是按医嘱测量的，现在不需要测。家属很不满意，但也没说什么。过了一会，护士接到了一个，出去了一会，让值大班的护士帮助看一下。凑巧，来了一个病人，护士又走开了，就这一会的功夫，病人昏迷了，再次出血，尽管经过全力抢救，病人的生命算是保住了，但一场医疗纠纷在所难免。提醒：任何时候，都不能疏忽大意，我们是在和生命打交道。病例6：病情变化未汇报医生，护士担责一位中年晚期胃癌行「开关术」，回到病房已经中午。手术医生吃饭去了，病人家属也吃饭去了。值班护士在护理站坐着，实习护士主动去给病人量血压，回来和护士教师说：病人血压有点低。值班护士「唔」了一声，坐着没动。当时值班医生也在护理站坐着，值班护士没有向医生反映病情，也没有人再去看病人。不久，病人死了。判定护士有责任，结果护士做了经济赔偿。提醒：患者有异常征象，即使医生在旁边也应汇报并记录。三季度护理平安警示教育时间：2017-07-11地点：妇科宣教室参加人员签名：XX签名XX签名XX签名奚珊静金云峰黄佳慧戴丽娟倩倩诺彬马莉建琳慧玉荣缪乐病例1：身份核对不到位，输血致溶血反响在同一个病房住着两位年轻的女病人。其中一位女病人的床位靠近窗户，照射进来，床上很热，她和另一位女病人开玩笑：咱俩换床吧。好吧。两个人换了过来。两位女性病人同时需要输血，分别是O型血和B型血。护士推着治疗车来了，车上放着两袋血，一袋是O型血，一袋是B型血。护士按印象中的病人应该住的床位，麻利的为两位病人输上了血。不一会儿，一位女病人喊到：我腰疼的厉害。结果大家知道了吧？输错血了，其中一位病人发生了溶血反响。提醒：各种操作前切记查对，并向病号说明床位不可随意调换。病例2：输血有风险，记录莫随意有一位病人，在住院期间进展了输血治疗。出院后，检查出了「丙肝」，就来追究医院的责任。结果，临时医嘱单出了问题：血库记载，病人输血6次，而医嘱单医嘱8次。据回忆，病人确实只输了6次血，另外2次因为没有血而没输成。医生有没有及时标上「DC」。但是，8次医嘱都盖章了，是怎么回事呢？本来，血没输成，护士并没盖章。后来，护士在整理出院病历时，发现有两处医嘱没盖章，护士手一勤，把章补上了。结果认定：输血8次——丙肝是另外两次不规输血所致。提醒：不可漏记，更不可随意补记。病例3：输液未巡视，药物外渗处理不及时夜班很忙，一护士在病人的脚上打上甘露醇，期间也没巡视，到拔针时，病人的注射部位都肿了，甘露醇都输在血管外，也没处理。到第二天，病人的脚又红又肿又痒，上白班的护士马上用50%的硫酸镁持续湿敷，一直敷了3天，才消肿，没导致坏死。记住：如果忙得实在顾不上巡视，可在输液时对病人及其家属说：输液处千万不能肿，否那么会坏死。如此，假设输液处有渗漏，病人家属会跑来告诉你：肿了！记住：你一个人忙不过来时，务必要有劳家属代观察。提醒：特殊药物输注过程加强观察，并向患者及家属作必要的宣教以协助观察，同时合理安排好手头工作，定时巡视。病例4：皮试阴性，也可能发生过敏性休克有一位年过花甲的男性病人，到某家医院看病。医嘱：青霉素皮试。护士按操作规程配置了皮试液并做了皮试，结果「阴性」。按医嘱为病人静点青霉素。扎上针不一会儿，病人感觉心慌、呼吸费力，护士赶紧叫来了医生，医生诊断：心脏问题。急检心电，测量血压，并立即给予药物治疗。结果无效死亡。家属不能承受这一事实，申请医疗鉴定，专家讨论认定病人死于「青霉素过敏」。并认为，护士操作无误，但医生、护士对病人的病情估计缺乏，诊断有误是病人死亡的原因。在青霉素过敏试验结果阴性的人群当中，仍然有7%的人有发生过敏性休克的可能。假设当时就确定是青霉素过敏并按青霉素过敏实施抢救，病人有可能免于死亡。提醒：药物过敏试验阴性者输液过程也应加强观察，首次输液速度应先调慢，观察一段时间无反响再调整速度。病例5：不要随意进展注射，保护自己一位个体医生，用挺廉价的价格买了一批「先锋霉素5号」。一天，他病了，他躺在自己诊所的诊察床上，自己为自己静点他自己诊所的刚买的「先锋霉素5号」。不一会儿他夫人从里屋出来，发现丈夫静静地躺在床上没动静，走近一看：死了。结果：个体医生买进的安瓿实际装的是「青霉素」，而标签却是「先锋霉素5号」。护士有执业证不假，但是，当不知道药物确实切来源时，千万不要随便为别人注射药物，出事就糟糕了。保护自己是最重要的。提醒：不要为任何人注射来源不明的药物。病例6：输液滴速千万别随便调，1200mL液体仅滴注2小时4月28日上午11:00，我刚踏进医生办公室的门，就听到医生在问18床王某：「呀，你今天化疗打完啦？」王某开心地说：「是呀！」医师追问：「这么快，你自己有没有调快过？1200mL的液体2个小时就打完了？」王某点头表示默认。等患者走出医生办公室，医师马上转头对我：「王某今天化疗，一袋顺铂加到500mL的液体里，光这500mL就至少需要2小时，这么快太危险了！」我听了不免也担忧起来，马上去了解情况，输液速度到底有多快呢？我们往下看。算完输液滴速，我慌了！我马上去查了患者的病例资料：年龄：65岁；诊断：1.肺癌伴胸腔转移2.放射性咽炎3.上腔静脉癌栓4.低钾血症；查体：T36.6℃，P76次/分，R19次/分，Bp97/55mmHg。心率76次/分，心律齐，心音强。胸部增强CT：右肺占位，恶性病变，右侧上腔静脉癌栓形成考虑。颈部、纵隔及两侧腋下淋巴结肿大。两侧胸腔积液伴右下肺膨胀不全。化疗方案：顺铂针40mgd1-3+替吉奥胶囊60mgd1-14，同时给予止吐、护胃及护肝等支持治疗。医嘱：0.9%氯化钠注射液100mL+泮托拉唑40mg/静滴，一日一次0.9%氯化钠注射液250mL+硫普罗宁钠0.2g/静滴，一日一次0.9%氯化钠注射液100mL+昂丹司琼8mg/静滴，一日二次0.9%氯化钠注射液500mL+顺铂40mg/静滴，一日一次0.9%氯化钠注射液100mL/静滴，一日一次肌苷氯化钠注射液0.6g〔100mL〕/静滴，一日一次输液总量：该患者除了一袋液体放在下午输注，早上液体加起来就有1150mL。输液时间：患者9:00开场输液，11:00不到就全部输完了，全程不超过2小时。输液滴数：按点滴系数20计算，该患者每分钟滴数=1150*20/2*60=192滴/分钟192滴/分钟，简直无法想象啊！不管是患者的年龄、病情、用药，该患者都需要控制输液滴速，可是患者在短短2小时以输完液体，没有输液反响真的是运气。但是，运气不会每次都这么好的，如果不加以重视，除了患者遭殃，护士更难逃其责〔输液宣教没有做到位，输液后没有巡视等因素〕。虽是患者执意加快滴速，恐怕护士要「买单」。输液快了：为什么会出现输液反响？首先，输液中的热源和微粒是无法杜绝的，但只要控制在一定数量以下，发生输液反响的几率就大大降低。输注过快就很容易引起发热、静脉炎等输液反响。其次，由于输液速度过快或短时间输入过多液体可致循环负荷过重，表现为急性肺水肿或心功能衰竭。患者突然出现胸闷、呼吸困难、咳嗽、咳泡沫痰，肺部听诊可闻及双肺湿啰音最后，有一些特殊的药物，慢点没事，一旦快了就要出大事。比方用于治疗低钾血症的氯化钾〔该患者是低血钾症，但当天正好没有进展静脉补钾〕，从配药浓度到滴注速度都有很严格的要求，如果输注过快，容易引起心律失常，甚至眼睁睁看着病人就没心跳了，立刻就要抢救。所以，千万不可让患者自行乱调滴速。然而，防止事故发生的宣教工作却往往被大家无视。输液宣教单：每位护士都要掌握，重视输液期间的巡视和对患者的安康教育。输液前的准备：1.输液前请患者排空大、小便，取舒适的卧位。2.如静脉较细，可先用温热毛巾或加布套热水袋局部热敷使血管充盈，注意水温不要太高以防烫伤。冬天，要将准备输液的肢