常见致病病毒

第九章常见致病病毒

第一节呼吸道病毒呼吸道感染呼吸道以外病变的病毒1整理ppt分类RNA病毒DNA病毒正粘病毒流感病毒副粘病毒麻疹病毒腮腺炎病毒副流感病毒呼吸道合胞病毒风疹病毒、鼻病毒、冠状病毒腺病毒其他2整理ppt呼吸道感染的组成3整理ppt

流行性感冒病毒分三型甲（A）型乙（B）型丙（C）型4整理ppt一、生物学性状形态与结构形态球形（80~120nm）丝状、杆状、长短不一结构有包膜5整理ppt12435678PB2PB1RNPRNAM2M1NAHA分节段的（-）SSRNAPA

RNA多聚酶核糖核蛋白（RNP）6整理ppt结构核衣壳:分节段的（-）SSRNA核蛋白（NP）RNA多聚酶基质蛋白(M蛋白)：包膜：刺突血凝素HA

神经氨酸酶NAM1,M2RNP7整理ppt包膜及刺突刺突—病毒编码的糖蛋白，有两种血凝素（HA）—呈柱状凝集红细胞—血凝现象，鉴定病毒（定性）吸附宿主细胞—与受体结合抗原性—相应抗体中和病毒抑制血凝（定型）神经氨酸酶（NA）—呈蘑菇状参与病毒释放促进病毒扩散抗原性—非中和抗体包膜双层结构内层—基质蛋白（MP）也具型特异性外层—脂质双层（源于宿主细胞膜）8整理ppt分型与变异分型根据NP、MP、分型甲、乙、丙三型（甲型易发生变异）根据HA、NA抗原性将甲型分亚型（HA1-15、NA1-9）HA与NA抗原性均易发生变异流感病毒命名法型别/宿主种别/分离地点/序号/年代（H、N亚型）9整理ppt变异—HA与NA的抗原性变异有两种形式抗原性漂移—抗原结构发生经常性，逐步的连续改变原因：HA或NA基因发生突变或人群免疫力选择造成的特点：变异幅度小（＜1%），属于量变（亚型内变异）结果：引起小规模流行（1-3年）抗原性转变—突出的、激烈的、不连续的改变，形成新的亚型原因：HA和NA的基因突变或重组特点：变异幅度大（20-50%），属于质变，形成新亚型结果：由于人群缺乏免疫力，造成大规模流行（10-15年）10整理ppt11整理ppt抗原变异机制抗原漂移（Antigendrift）抗原转变（Antigenshift）12整理ppt13整理ppt人流感與禽流感家禽產業所發生的高病原性家禽流行性感冒，其H抗原皆屬於H5或H7兩種亞型人類流行的A型感冒，都屬於H1、H2或H3亞型，而首度驗出H5型的則是在香港H5N1禽流感病毒只會影響禽鳥，對雞隻具有高致病力，但是因病毒會不定時基因突變，產生新的品種，導致原來僅感染禽類的流感病毒，變得可以影響人類14整理ppt人類感染禽流感1997年︰在香港A禽流感（H5N1）傳染了雞和人，發現禽流感病毒直接從鳥傳染給人。這次爆發有18個人住院，其中6人死亡。1999年︰在香港2個孩子被確認患A禽流感H9N2。證據顯示家禽是感染源，而且是傳染的主要模式是從鳥到人。1998-99年間，更多人感染H9N2的數個病例在中國大陸報告。

15整理ppt人類感染禽流感2003年︰去中國旅行的一香港家庭的兩個成員發生A禽流感(H5N1)感染，一人死亡。2003年︰在荷蘭家禽爆發禽流感期間，家禽工作人員和其家庭成員被證實感染A禽流感（H7N7)共有80多個H7N7病例，1個患者死亡。證據證明有一些從人到人的傳佈。2003年︰一個兒童在香港被證實感染H9N2。兒童住院治療但恢復了健康。

16整理ppt什麼是Ｈ5Ｎ1？Ｈ和Ｎ是流感病毒的表面抗原（屬於一種蛋白質），Ｈ名為「紅血球凝集素」，Ｎ名為「神經氨酸酵素」。Ｈ的功用好比一把鑰匙，可以幫病毒打開被入侵者的細胞；N則是一種可以幫忙病毒感染細胞的酵素。不同Ｈ和Ｎ的組合，可以變化出不同的病毒，字母後的數字，代表病毒的類型。長期以來，人類感染的流感病毒都是Ｈ1、Ｈ2、Ｈ3三種，Ｈ5則是屬於禽類流感，過去從來不會傳給人。17整理ppt為何人會感染Ｈ5Ｎ1？香港專家指出，可能是豬同時感染了禽類和人的流感，在豬體內基因重組，演變成一種新的病毒。專家推論，豬可能感染了禽流感Ｈ5Ｎ7，又感染了人的Ｈ1Ｎ1，混合變成新型的Ｈ5Ｎ1，它與傳統的Ｈ5Ｎ1不同，變得有能力傳染給人致病。18整理ppt每次流行20000人死亡每次流行200000人住院每次流行直接損失6億美金CDC,USA19整理ppt培养特性鸡胚初次分离羊膜腔传代尿囊腔细胞培养猴肾、狗肾细胞动物雪貂、小鼠抵抗力弱56℃30min灭活20整理ppt二、致病性与免疫性传染源：患者，隐性感染者传播途径：飞沫经呼吸道致病机制：

21整理ppt所致疾病：流行性感冒（流感）免疫性：同型短暂免疫力（1-2年）三型交叉保护，对新亚型均无免疫力22整理ppt三、微生物学检查与防治流行期根据典型症状作临床诊断实验 室检测新变异株

1病毒分离

2血清学诊断

3快速诊断23整理ppt防治接种疫苗—流行株或灭活、亚单位疫苗干扰素中草药、抗生素24整理ppt第27章肠道感染病毒25整理ppt小RNA病毒科肠道病毒鼻病毒甲型肝炎病毒胃肠症状为主轮状病毒肠道腺病毒杯状病毒星状病毒呼肠病毒科26整理ppt肠道病毒种类：脊髓灰质炎病毒柯萨奇病毒埃可病毒新肠道病毒27整理ppt脊髓灰质炎病毒病毒经粪--口传播脊髓灰质炎28整理pptPoliovictims29整理ppt30整理ppt轮状病毒致病性：小儿秋冬季腹泻的主要病原体经粪-口传播。急性胃肠炎；31整理ppt2006年，全国共报告手足口病13637例（男性8460例，占62.04%；女性5177例，占37.96%），死亡6例（男性4例，女性2例）。除西藏自治区外，全国31个省、自治区、直辖市均有病例报告。报告发病数居前十位的省份依次为山东（3030例）、上海（2883例）、北京（2210例）、河北（1133例）、浙江（793例）、广东（670例）、黑龙江（576例）、四川（335例）、江苏（287例）和福建（240例）。截止5月21日，2007年全国共报告手足口病5459例，死亡2例。与去年同期(2488例)相比，报告病例数上升119.41%。2008-04-27安徽阜阳16名婴幼儿患手足口病死亡32整理ppt手足口病1981年上海始见本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、西宁、广东等十几个省市均有报导。1983年天津发生CoxA16引起的手足口病暴发流行，5～10月间发生了7000余病例，经过2年散发流行后，1986年又出现暴发，在托儿所和幼儿园2次暴发的发病率分别达2.3％和1.9％。1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71病毒1998年深圳市卫生防疫站也从手足口病患者中分离出2株EV71病毒1998年EV71感染在我国台湾省引发大量手足口病和疱疹性咽峡炎，在6月和10月两波流行中，共监测到129106病例，重症病人405例，死亡78例，大多为5岁以下的儿童，并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。

2000年5～8月山东省省招远市暴发了小儿手足口病大流行，在3个多月里，招远市人民医院接诊患儿1698例，其中男1025例，女673例，男女之比为1.5:1，年龄最小5个月，最大14岁。首例发生于5月10日，7月份达高峰，末例发生于8月28日。128例住院治疗患儿，平均住院天数5.1d，其中3例合并暴发心肌炎死亡。33整理ppt特点：四部曲四不像四不特征34整理ppt（一）传染源

患者和隐性感染者

（二）传播途径飞沫传播接触传播经口传播。

（三）易感人群35整理ppt预防原则

（一）加强监测

（二）做好疫情报告

（三）托幼机构做好晨间体检，发现疑似病人，及时隔离治疗；

（四）被污染的日用品及食具等应消毒，患儿粪便及排泄物用3％漂白粉澄清液浸泡，衣物置阳光下暴晒，室内保持通风换气；

（五）流行时,做好环境、食品卫生和个人卫生；

（六）饭前便后要洗手，预防病从口入；

（七）家长尽量少让孩子到拥挤公共场所，减少被感染机会；

（八）注意婴幼儿的营养、休息，避免日光曝晒,防止过度疲劳，降低机体抵抗力；

（九）医院加强预诊，设立专门诊室，严防交叉感染。36整理ppt第二节肝炎病毒37整理ppt甲型肝炎病毒（HAV）乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒（HCV）丁型肝炎病毒（HDV）戊型肝炎病毒（HEV）消化道传播，急性肝炎，不转为慢性及携带者血行传播，急慢性肝炎，并与肝硬化、肝癌相关缺陷病毒，HBV为其辅助病毒38整理ppt第一节甲型肝炎病毒（HAV）39整理pptHEPATITISAVIRUS1973年Feinstone应用免疫电镜技术从急性肝炎患者粪便发现生物学性状与肠道病毒一致1982年国际病毒命名委员会将它分类为小核糖核酸病毒科肠道病毒属72型40整理pptAnti-HAVPrevalenceHighIntermediateLowVeryLowGeographicDistributionofHAVinfection41整理ppt一、生物学性状球形，单正链RNA，20面体，无包膜42整理ppt43整理ppt抗原性：只有一个血清型，抗原性稳定细胞培养：猴肾、人胚肾细胞易感动物：黑猩猩、南美洲猴、猕猴等接种后可出现急性肝炎抵抗力：较强对乙醚、酸、热（60oC）稳定。高压、煮沸等可灭活44整理ppt二、致病性及免疫性传染源：病人途径：粪—口传播发病机制：尚不十分清楚45整理ppt致病性和免疫性46整理ppt

甲型肝炎血清学变化过程47整理pptJaundice48整理ppt49整理ppt三、微生物学检查与防治检查测抗原——及早，发病1W后只有半数（+）测抗体——HAV-IgM——新近感染——HAV-IgG——既往感染防治加强食品卫生管理，水源减毒活疫苗：中国研制HAV减毒活疫苗（H2株），抗原性优于国外F减毒株丙球—紧急预防50整理ppt乙型肝炎病毒（HBV）51整理pptHEPATITISBVIRUS1963年Blumberg在多次输血的血友病患者中发现澳抗，1968年确与血清型肝炎高度相关，1970年Dane在电镜下看到具有传染性的42nm病毒颗粒HBV在亚洲广泛流行，在中国约10%人口携带该病毒，全球约3.5亿52整理ppt1983年将HBV及与其分子结构、生物学特性相似的土拨鼠肝炎病毒(woodchuckhepatitisvirus,WHV)、地松鼠肝炎病毒(groundsquirrelhepatitisvirus,GSHV)及鸭肝炎病毒(duckhepatitsvirus,DHV)归纳起来独立命名为嗜肝病毒科（Hepadnaviridae）53整理pptHBsAgPrevalence>8%-High2-7%-Intermediate<2%-LowGeographicDistributionofChronicHBVInfection54整理ppt形态与结构55整理ppt56整理ppt乙型肝炎病毒

生物学性状：形态结构：57整理ppt58整理ppt1.大球形颗粒：

又叫Dane颗粒，完整的，具有感染性的HBV，具有典型的HBV的形态、结构，球形，双层衣壳，直径42nm。

⑴外衣壳：脂质双层+蛋白质HBsAgPreS1PreS259整理ppt60整理ppt⑵内衣壳：直径27nm,20面体HBcAg，HBeAg⑶核心：双股环状DNA、DNA多聚酶肝细胞核内合成HBcAg肝细胞浆内合成HBsAg61整理ppt62整理ppt2.小球形颗粒:直径22nm,HBsAg;(过剩的衣壳)3.管形颗粒:22nm×50～700nm,HBsAg63整理ppt乙肝病毒的大球型颗粒、小球型颗粒及管型颗粒，EM64整理ppt乙肝病毒的大球型颗粒、小球型颗粒及管型颗粒65整理ppt抗原组成1.表面抗原（HBsAg）三种颗粒上均有是HBV感染的主要标志具有抗原性，其抗体HBsAb为中和抗体，建立免疫标志是制备疫苗的最主要成分66整理ppt2.核心抗原（HBcAg）存在于Dane颗粒上血中不能检出（仅存在于肝细胞内）抗原性强，其抗体HBcAb——无中和作用

——IgM—提示HBV正在复制

——IgG—持续时间长67整理ppt3.e抗原（HBeAg）存在于内衣壳，为可溶性蛋白，可游离存在于血中与Dane颗粒出现平行其消长与DNA聚合酶消长一致有抗原性，抗体HBeAb无中和作用为HBV复制及血清具有强感染性的标志

68整理ppt动物模型与细胞培养动物模型——黑猩猩细胞培养——不成功抵抗力强：对低温、UV、干燥均有耐受性69整理ppt二、致病性与免疫性传染源（血清传染性）病人——潜伏期，急性期，慢性活动期携带者——更危险传播途径1.血行传播2.母婴传播（垂直感染，经产道，哺乳）3.其它——接触传播（外分泌液，性途径）70整理ppt临床类型潜伏期：60-180天病毒潜伏期1-2W

临床潜伏期60-180天71整理ppt急性肝炎潜伏期前驱期—1-2周，疲乏不适，低热，胃肠道症状，右腹部不适，疼痛，肝大黄疸期—以上症状加重，但发热减退，黄疸（巩膜黄染、浓茶样尿），可持续1个月，转氨酶升高，肝功异常恢复期—症状减退，肝功正常72整理ppt重症肝炎慢性肝炎73整理ppt致病性与免疫机制1.病毒感染波及肝细胞数少，免疫功能正常（急性肝炎）2.病毒感染波及肝细胞数多，细胞免疫过程（重症肝炎）3.免疫功能低下（慢性肝炎、肝硬化）4.对HBV形成免疫耐受（携带者）74整理pptHBV与原发性肝癌的关系1.HBV患者及携带者肝癌发生率比未感染人群高217倍2.肝癌患者HBV感染标志比自然人群高3.HBV-DNA与肝癌细胞DNA分子杂交（+）4.土拨鼠试验出生即感染肝炎病毒——3年100%肝癌未感染者——无一只发生5.HBsAg与肝癌发生有关75整理ppt局灶性肝坏死76整理ppt肝硬化77整理ppt肝硬化、坏死78整理ppt三、微生物检查法HBV抗原，抗体检测（两对半）及结果分析1HBsAg——特异性感染标志HBsAg（+）急性乙肝（潜伏期、急性期）HBV的慢性肝病、慢性乙肝、肝硬化、肝癌携带者HBsAg（-）无HBV感染窗口期：与抗HBs形成复合物2抗HBs——中和抗体患者—已痊愈疫苗接种—获得免疫力79整理ppt3抗HBc抗HBc—IgM——HBV正在复制，其下降速度与预后有关4HBeAg——HBV在体内复制，有强传染性，转阴则表明复制停止5抗HBe——机体获一定免疫力，但不具有中和作用，不代表复制停止80整理ppt意义：诊断乙型肝炎筛选献血员选择HBV疫苗接种对象和判断接种效果调查乙肝的流行病学评价治疗乙肝药物的疗效81整理ppt血清HBV-DNA检测——病毒存在和复制最可靠指标血清DNA聚合酶检测——病毒正在复制82整理ppt83整理ppt防治原则一般预防——切断传染源严格消毒病人，携带者的血液及分泌物严格筛选献血员重视医源性传播特异预防主动——乙肝疫苗被动——抗HBs-IgG治疗：抗病毒，保肝84整理ppt第三节人类免疫缺陷病毒（HIV）85整理ppt86整理ppt全球艾滋病流行情况2003年有500万人感染HIV病毒(比以往任何一年都高)，使全球感染艾滋病的总人数达到3800万的历史最高纪录。2003年有300万人死于艾滋病。每天约有14000名新增HIV感染者

其中：近一半发生在妇女，一半是15—24岁的年轻人。87整理ppt至2003年末，全球HIV估计数

88整理ppt89整理ppt90整理ppt艾滋病病毒感染者人数新感染艾滋病病毒人数死亡人数

2004年

3940万490万310万2005年4300万490万311万2006年3950万430万290万2007年3320万250万210万91整理ppt艾滋病流行已成为全球第四位死亡原因死因顺位疾病占总死因百分比死亡数(百万/年)1缺血性心脏病12.677.0892脑血管疾病9.915.5443急性呼吸道感染7.083.9634HIV/AIDS4.782.6735COPD4.752.6606腹泻病4.212.3567围产期疾病3.952.2138结核病2.981.6699呼吸道肿瘤2.201.23010交通事故2.131.19392整理ppt中国艾滋病流行形势11、波及范围广，全国低流行，局部高流行1-100101-500501-10001001-50005001-10000>10000HIV感染者数93整理ppt中国艾滋病流行形势11、疫情上升趋势明显

94整理ppt1989年我国只在云南吸毒者发现HIV感染者TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONGKONGMACAO

发现阳性吸毒者省未发现阳性吸毒者95整理ppt1995年我国在吸毒者中发现HIV感染者的省份TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONGKONGMACAO

发现阳性吸毒者省未发现阳性吸毒者96整理pptTIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONGKONGMACAO

发现阳性吸毒者省未发现阳性吸毒者至2000年底26个省报告在吸毒者中发现感染者97整理pptTIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONGKONGMACAO

发现阳性吸毒者省未发现阳性吸毒者至2001年底29个省报告在吸毒者中发现感染者

98整理pptTIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONGKONGMACAO

发现阳性吸毒者省未发现阳性吸毒者至2002年底31个省报告在吸毒者中发现感染者

99整理ppt中国的艾滋病进程

1982年，艾滋病病毒随血液制品传入中国；

1983年－1985年，带有艾滋病病毒的血液制品感染4例中国血友病病人；

1985年，一名美籍阿根廷艾滋病人来华旅游，死于北京；

1989年10月，云南瑞丽吸毒人群中发现146例艾滋病感染者，系从境外传入；随后，全国各地在性病患者、暗娼、归国人员中发现少量经性接触传播的艾滋病病毒感染者；

1995年，中国艾滋病感染人数的示意图上，一直上扬的曲线呈现45度角跳高而升的趋势：我国中部一些地区的有偿供血人员中发现了为数不少的艾滋病病毒感染者；中国的一些艾滋病监测人员起初的习惯是，哪一个地区出现艾滋病感染者后，就在地图上那一部分打上红点；2000年，这项工作他们停止了：中国地图上已经没有被艾滋病遗漏的省份。100整理ppt专家们估计：到2010年，中国艾滋病感染人数可能多至1200万人，也可能最少到220万人；如前者不幸成真，中国的GDP未来10年累计减少400亿元收入；如感染人数较少，后者的GDP总量比没有艾滋病流行10年累计减少225亿元。101整理ppt根据中国疾病预防与控制中心、性病艾滋病防治中心等4家单位参加的《艾滋病对我国社会经济的影响》课题组的研究表明，目前艾滋病在中国对个人和家庭的影响已经出现，感染者和患者家庭和个人经济遭到损失，精神受到压力，一个艾滋病病人对症治疗医药花费为17518元，抗病毒HAART治疗每人每年医疗花费为8.2万—10.4万元，均远远超出人们的年平均收入水平。在被调查的HIV感染者中，有1／3的人当得知自己血液检查结果是HIV阳性时，想到过自杀。在HIV流行高方案假设下，到2010年，将产生26万艾滋病孤儿。102整理ppt103整理pptHIV

是获得性免疫缺陷综合征（AIDS），即艾滋病的病原体一、生物学性状形态：球形病毒，80-120nm结构：核衣与核心——呈圆锥状两条相同的正链RNA有衣壳蛋白和核衣壳蛋白有逆转录酶，蛋白酶和整合酶包膜脂质双层糖蛋白刺突gP120gP41与细胞受体结合，易发生抗原性漂移（疫苗困难）104整理ppt105整理ppt106整理ppt107整理ppt复制包膜刺突gP120与CD4+细胞受体结合gP41促进包膜与细胞融合脱壳释放RNA+逆转录酶RNA+-DNA-RNA水解酶DNA-—DNA+整合酶小部分复制整合于细胞染色体中（前病毒）6-10年潜伏前病毒活化转录RNA多聚酶RNA部分部分拼接mRNA结构蛋白调节蛋白加帽加尾子代RNA装配子代病毒加包膜出芽释放108整理ppt分型：HIVI型和II型抵抗力：很弱，56℃30分钟灭活，对消毒剂敏感，对低温抵抗力较强109整理ppt（1）药剂消毒

含氯消毒剂中常用的为次氯酸钠。其他含氯消毒剂亦可使用。消毒剂含有效氯500～5000/ppm，处理10～30分钟即可达到一般的消毒目的，遇有病人血液体液时可使用含有效氯10000/ppm的溶液。

碘伏消毒剂可用于物品表面的消毒。含有效碘50～150/ppm的溶液作用10～30分钟即可。

75%的乙醇（酒精）可用于手的消毒，作用10分钟即可