当今肿瘤放射治疗的新发展

当今肿瘤放射治疗

技术的新发展

1整理ppt主题目录一、放疗在恶性肿瘤（癌症）治疗中的地位和作用二、新世纪初国内外癌症放疗新技术发展的方向和主流三、3DSCIMRT的概念、原理与新技术.四、临床放射生物学的进展五、放射治疗再次进军良性病六、光子刀(X-刀,γ-刀)及分次立体定向适形放(FSCRT)

的概念、区别和优缺点七、光子刀(此处主要指X-刀)的适应证、禁忌证、疗效和注意事项八、关于肿瘤治疗的规范和导向问题

2整理ppt一．放疗在恶性肿瘤（癌症）

治疗中的地位和作用3整理ppt1．1癌症的发病率和死亡率:

在中国:80年代每年发病160万,死亡130万,居死因的第二位。全国每死亡5人中,老年人每死亡3人中就有1人死于癌症,35岁--54岁年龄段,癌症长期居于各类死因之首。2000年,年发病约200万,死亡约150万。

4整理ppt

全球:据

WHO（世界卫生组织）统计,1996年:年发病900万,死亡600万。2000年；年发病1030万，死亡710万。我国和全球癌症死因都是第二位,心脑血管病为第一位。

5整理ppt1．2

癌症治疗的进步和现状:

在美国，5年生存率:

30年代

1/5

;

40年代1/4

;

60年代1/3

;

90

年代2/5;现今53%

,发达国家已达45%

。我国

：各种癌症诊治后平均5年生存率只有约10%。差距很大，但发展潜力也很大。6整理pptWHO

的三个

1/3全球:WHO于80年代提出防治癌症的战略思想:至少1/3可预防;1/3可被早期发现而治愈;1/3可缓解症状,减轻痛苦,提高生活质量，延长生命。这三个1/3反映了数十年来癌症防治的研究成果,在发达国家已基本实现，五年治愈率可达45%

。7整理ppt1．3放疗在癌症治疗中的地位和作用:(1)70%

的恶性肿瘤患者需要放疗,国内外皆如此。(2)在发达国家癌症的五年治愈率中,手术占22%,放疗占18%

,化疗占5%

。

8整理ppt二．新世纪初国内外癌症放疗新

技术发展的方向和主流

9整理ppt2．1

美国NCI（国立癌症研究院）的放疗三大研究方向:（1）三维立体定向适形调强放疗

(3DSCIMRT);

（2）放射生物学新领域的研究；（3）向冠心病等良性病治疗发展。10整理ppt国际放疗专家的共识:

3DSCIMRT是20世纪末,21世纪初放疗技术发展的方向和主流。可概括称为“三精”治疗,即：精确定位(CT立体定向);精确设计(3DTPS逆向设计)精确照射(适形调强)。11整理ppt3DSCIMRT的扩大应用:

治疗部位：发展到从头到脚,其普及程度：已从大中医院的放疗中心向中小医院发展。

12整理ppt3DSCIMRT的概念、

原理与新技术.

13整理ppt3.1概念（定义）能使高剂量区剂量分布的形状在三维方向上与靶区（PTV）的形状完全一致的放疗技术。14整理ppt3.2原理采用“三精”治疗的工作原理，即：精确定位，采用CT立体定向、三维重建的定位方法。精确设计，采用三维计算，三维显示，三维适形调强逆向设计的方法精确照射，采用动态多弧或静态多野非共面聚焦式适形调强照射。15整理ppt3.3新技术：目前采用的实现技术主要有四种:自动多叶准直器（MLC）动态适形调强法，例如Varian,Elekta,Siemens等世界各大医用加速器公司提供的自动多叶准直器及其软硬件。手动多叶准直器（或低熔点合金）人工聚焦（或无聚焦）档野及二维物理补偿器法。步进式或螺旋式断层扫描法，例如NOMOS公司的孔雀系统。16整理ppt

机器人式的立体放射治疗机Neurotron-1000型（RobotMountedLinac）：180Kg，6MV，一米处剂量率300cGy/min，6个自由度，主频、速度很高，可动态修正DAD和束参数，立体角大于2π，从任何方向都可搜索最优参数并快速修正、快速控制、适时执行。17整理ppt

断层式治疗机（Tomotherapy）：文献中叫“分层治疗（SliceTherapy），即利用螺旋CT扇形射束原理调制MLC，实现适形旋转治疗。机架上装有限束环和探测器等。美国威斯康星大学医院已临床应用多年，用于体部FSCRT很理想。18整理ppt3.4预防亚临床灶复发的新措施（1）与常规放疗相结合。（2）按ICRU62号报告增加“内扩边”（internalmargin）和“摆位扩边”（set-upmargin）。要求软件有此功能（3）国外有些加速器采用“门控系统”（gatingsystem）解决由呼吸造成的器官和肿瘤位移；用所谓“CT-ON-RAIL”断层治疗解决摆位误差，即把CT与加速器组合在一起，用同一治疗床，病人被固定后进行CT扫描确定靶区，将床转或向前推进到加速器治疗位置后才开始治疗。19整理ppt四.临床放射生物学

的进展

20整理ppt4.1关于RTOG90003首次报告放疗剂量和时间的可变性建议

放射治疗肿瘤学组（RadiationTherapyOncologyGroupRTOG）成功地完成了改变头颈部癌剂量分次的符合技术要求的大宗临床病例研究，结束了20多年的实验探索，证实了很多现存的实验和临床数据，这些实验和数据都与分次敏感性及与损伤相关的加速肿瘤增殖反应有关。特别的挑战是：为什麽这类癌症的TCP曲线是如此平坦（不陡，不像过去认为的那样随剂量增减很陡地升降），即使很严格地控制分次参数也是如此。是他们的努力澄清了一些老问题，也使一些新问题有了结果：21整理ppt4.1.1单位剂量（perGy）肿瘤控制概率（TCP）的变化：结论：每Gy的TCP增益仅为1%略强。4.1.2晚反应的分次效应：

结论：能增加总剂量是超分割放疗的理论基础。4.1.3肿瘤细胞的再增殖（再分布）：结论：疗程每缩短1天，肿瘤控制率（TCP）可提高1%；另外，疗程每延长1天，“剂量损失率”约为0.85Gy。结合1%/Gy的TCP增量说明，两种结论是一致的。22整理ppt4.1.4局控率的历史演变：结论：延长放疗总时间会显著降低局控率。4.1.5

关于标准分割：结论：符合“减时增量”的普通外照射常规分割方式才能称之为“标准分割”。4.1.6与其它非头颈部普通放疗的关系：结论：除增殖很慢的少数类肿瘤外，本研究结果对其它部位的类似鳞癌的、增殖较快的肿瘤的放疗也有指导意义。

23整理ppt

总结论：创造条件（如立体定向适形调强等），减时增量，就能提高肿瘤控制率。

24整理ppt4.2关于放射生物计划(bioplan)：

放疗计划软件中，利用DVH和α/β的L-Q线性二次放射生物学模型理论，增加了TCP（肿瘤控制率）和NTCP（正常组织并发症发生率）等放射生物学评价指标。发展了放射外科中的放射生物学理论。对体部肿瘤全应分次；对颅内病变，分次原则如下：25整理ppt

第一类：晚反应的靶组织镶嵌在晚反应的正常组织中，AVM是典型病例，适合单次大剂量；

第二类：晚反应的靶组织被包绕在晚反应的正常组织中，脑膜瘤是典型病例，适合单次大剂量；

26整理ppt第三类：早反应的靶组织镶嵌在晚反应的正常组织中，低度星形细胞瘤是典型病例，适合分次治疗；第四类：早反应的靶组织被包绕在晚反应的正常组织中，脑转移瘤和胶质瘤是典型病例，适合常规外照射（对脑转移瘤需全脑照射）再加缩野后的SRS单次大剂量（或FSCRT）；27整理ppt4.3以计划靶体积为主要因素的分次剂量经验值：28整理ppt4.4

线性二次放射生物学模型（L-Qα/β）的推广应用（见专体讲座）29整理ppt五、放射治疗再次进军

良性病

30整理ppt

近几年，欧美等发达国家的放疗专家再次向良性病发起进攻，有70多种良性病成为放疗的适应症。

5.1

血管内照射预防PTCA后的血管再狭窄:

（1）

放射性支架置放技术； （2）

液体β源球囊内照射血管技术； （3）血管内铱-192后装照射技术。

5.2

X-刀、γ-刀等皆以治疗颅内良性病效果最好：如AVM、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、颅咽管瘤、海绵状血管瘤等。31整理ppt

5.3

全身良性病放疗分类：

5.3.1

皮肤类：（1）瘢痕瘤（2）足底疣（3）角化棘皮瘤

5.3.2

血管瘤（XGL）类：（1）皮肤和软组织XGL（2）中枢神经系统XGL（3）眼眶XGL（4）肝海绵状XGL（5）椎体XGL（6）特殊类型XGL 5.3.3

软组织良性病类：（1）滑囊炎和腱鞘炎（2）纤维瘤（3）阴茎海绵体硬结症（4）PTCA后预防血管再狭窄32整理ppt5.3.4

眼良性病类：（1）翼状胬肉（2）眼球突出（3）眼眶假瘤（4）黄斑变性5.3.5

骨良性肿瘤类：（1）成釉细胞瘤（2）动脉瘤性骨囊肿（3）异位骨化形成5.3.6

腺组织良性病类：（1）男性乳腺女性化（2）卵巢去势（3）腮腺瘘、炎5.3.7全淋巴节放疗处理自身免疫性疾病和器官移植类

（1）肾移植（2）心脏移植（3）骨髓移植（4）自身免疫性疾病5.3.8

脾放疗类

33整理ppt 5.3.9脱毛类：头癣、须疮、多毛症、有毛色素母斑等

5.3.10

抑制内分泌类：座疮、腋臭、腮腺瘘、胰腺瘘、鼻瘘等

5.3.11

止痛、止痒类：强直性脊柱炎、神经性皮炎、湿疹、手足甲下血管球瘤等

5.3.12

抑制淋巴组织增生类：腺样体或淋巴组织增生、嗜酸细胞肉芽肿等

5.3.13

消炎类：急性坏疽、丹毒急性发作、化脓性指骨骨髓炎、血栓性静脉炎、结核瘘道、腱鞘炎、等

5.3.14抗组织细胞增生类：阴茎海绵体硬结症、瘢痕等34整理ppt六：光子刀(X-刀,γ-刀)及分次立体定向适形放疗(FSCRT)的概念、区别和优缺点

6.1概念:

射线种类:光子(photon:X&γ射线的本质和区别)电磁波谱......电子(electron,β),中子,质子,

重粒子......6.2光子刀(X-刀,γ-刀)的发展历史、优缺点和发展趋势

X-刀技术:从头到体...,全身...,立体定向适形调强...,

自动逆向设计...,"三精放疗"...,符合发展主流35整理ppt续γ-刀:50年代,Leksell构想,1968年(179个源),1975年(201个源),到目前全世界百余台。

优点:机械准确度高(0.3mm),但被影像学大误差掩盖;焦皮比高;操作简单,计划设计和治疗速度快。

缺点:价格昂贵(300多万美元,相当10台X-刀--不含加速器);8到10年换源一次,50到80万美元;需单独建机房;用途单一,只能治疗头部小于3cm的病变,不便于分次和适形治疗。36整理ppt续X-刀:优点:正好克服了γ-刀的缺点......

缺点:虽机械准确度比γ-刀稍低(0.5mm),

但仍比影像学误差小;操作较复杂;

计划设计和治疗速度都较慢。6.3医院和患者的选择原则:费效比,疗效高,可治疗的部位和病种多,花钱少.6.4X-刀和γ-刀的设备组成和治疗原理......37整理ppt七、光子刀(此处主要指X-刀)

的适应证、禁忌证、疗效和注意事项

7.1适应证:从原则上讲,对于FSCRT,只要分次数足够多,凡是适合普通外照射的病灶,用FSCRT技术只会更好。但对于γ-刀和X-刀,单次大剂量主要应对小于3cm的颅内病灶,大于3cm时用γ-刀效果差些,用X-刀需分次治疗。38整理ppt(1)按病种分:A:血管病,如AVM、海绵状血管瘤等.B:良性肿瘤,如垂体瘤、脑膜瘤、听神经瘤、颅咽管瘤、松果体区肿瘤等

C:恶性肿瘤,如脑转移瘤、胶质瘤等.D:功能性病变,如帕金森病、难治性癫痫、恶性疼痛等,但因近年来其它有效治疗方法的进展,这方面的应用已越来越少。39整理ppt(2)按患者指征分:A:边界清楚的颅内占位性小病变,患者坚决拒绝手术的情况。

B:年老体弱、不能接受麻醉、病变深在手术危险性大或因其它原因不适合手术者。

C:术后或其它治疗后多次复发、残留,或用X-刀治疗效果更好者。

D:从安全性和疗效等方面都应首选X-刀(或γ-刀)

者,如3cm以下的AVM或垂体微腺瘤等,或者需与术、放综合治疗的,如胶质瘤、脑转移瘤等。40整理ppt续体部FSCRT(分次立体定向适形放疗,俗称“体刀”)的适应证与普通外照射相似,但需能勾画出病变轮廓和边界；体积越小,效果越好;体积越大,单次剂量越需小些,分次数越需多些。总的要求是:通过优化三维非共面治疗计划,达到加大靶区总剂量、缩短总治疗时间的目的。

41整理ppt7.2禁忌证:也与普通外照射相似,因同为局部治疗,所以对已有远处转移而原发灶未控、恶液质、体衰等晚期患者不适合；对术后靶区边界不清、靶区体积过大、有难于确定的重要亚临床灶、病灶与重要敏感要害器官不可分离等情况都不适合;少数情况即使作,也必须与普通外照射结合进行。42整理ppt7.3疗效:总体讲,适应证选得好,疗效就好;反之则差。可见适应证的重要性。分述疗效:AVM,第一年50%的闭合率,第二年80%的闭合率,第三年90%,但仍有5%到10%的未闭合率。垂体瘤...,听N...,脑膜瘤...,胶质瘤...,脑转移瘤......"体刀"..