医院感染知识

NosocomialInfection—NI；HospitalInfection—HI；HospitalAcquiredInfection—HAI医院感染的定义医院感染又称医院内获得性感染。是指病人在入院时不存在，也不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，同时又包括在院内感染而于出院后发病者。工作人员在医院期间发生感染也属于医院感染。1整理ppt医院感染按其病原体的来源可分为外源性医院感染和内源性医院感染。

外源性医院感染：又称为交叉感染。病原菌来自病人体外的感染等。外源性医院感染通过加强消毒、灭菌、隔离和屏障护理等控制措施，可以达到有效的预防和控制，所以又称为可预防性感染。2整理ppt内源性医院感染：又称为自身感染。病原菌主要来自病人体内或体表的正常菌群或条件致病菌，包括从其他病人或环境中来但已在该病人身上定植的微生物。内源性医院感染在医院呈散发性，发生机制较复杂，主要以机体对固有细菌感受性增加而发生疾病，同时也与病人的机体免疫功能、基础病、诊疗措施等因素有关，预防内源性感染较困难，也称为难以预防性感染。3整理ppt下列情况属于医院感染

1．无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。

2．本次感染直接与上次住院有关。

3．在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。

4．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。

5．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。

6．医务人员在医院工作期间获得的感染。

4整理ppt下列情况不属于医院感染

1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。

2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。

3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。

4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

医院感染是以散发的形式出现的，如果感染病例超过历年平均水平，就要考虑爆发流行的问题。5整理ppt根据有关单位统计，医院感染发病率根据不同的治疗方式、医院规模的大小、收治病人的病种、医院重视程度、医护人员对医院感染认识以及医院管理的要求等方面有所不同，大约在3%～17%之间。平均医院感染感染率大约在9.4%左右。6整理ppt在对我院2006-2011年出院的256843个病人的医院感染监测中发现医院感染8459人，感染率3.29%，例次感染9853，占3.84%，感染顺序依次为肺部感染、切口感染、腹腔感染、尿路感染、血液感染、胃肠道感染、口腔感染、皮肤感染、烧伤创面感染、上呼吸道感染、其他。2010年现患率为5.05%，2011年为5.50%。7整理ppt手卫生真的那么重要么：手卫生是一个非常简单的行为，但在目前已经成为医院一种减少医院感染和控制耐药菌传播的首要方法。有许多证据证明不良手部卫生是导致医院感染暴发、促使耐药菌传播的主要因素。因此认为手卫生并不是可有可无的选择，而是保障患者获得高质量医疗的一项基本措施，清洁的手能预防疾病和挽救生命。8整理ppt什么叫手卫生手卫生

:为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手:医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎削和部分致病菌的过程。卫生手消毒:医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒

:外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。9整理ppt常居菌

:能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的回有的寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。暂居菌

:寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。10整理ppt手消毒剂

:用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏等。速干手消毒剂

:含有醇类和护肤成分的手消毒剂，包括水剂、凝胶和泡沫型。手卫生设施

:用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等

11整理ppt手消毒效果应达到如下相应要求：

a）卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/㎝2

b）外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/㎝212整理ppt医护人员手在病人之间传播医院感染病原体与哪些环节有关微生物出现在患者皮肤上，或已经传播到患者周围物品上；微生物必须传播到工作人员手上；微生物必须能够在工作人员手上存活至少数分钟；医护人员没有正确实施手卫生或手卫生产品不合格；污染的手或医护人员的手与其他患者或物品直接接触。13整理ppt病原微生物在手上存活的时间Frylund研究表明：大肠埃希氏菌和克雷伯氏菌有50%分别在接种后6-2钟死亡；Noskin研究了VRE在手上和环境中的存活情况，粪肠球菌、屎肠球菌在手指上可以存或60分钟；Islam研究显示痢疾杆菌繁殖体可以在手上存活1小时以上；Doring发现：通过握手传播绿脓杆菌、克雷伯氏菌在痰液中可以存活180分钟；Ansai对轮状病毒、流感病毒等研究证明，以上两种病毒的存活时间分别超过20和60分钟。因此认为污染的手是某些病原体传播的媒介。14整理ppt有研究表明：污染的肥皂通过医护人员洗手再污染病人。有调查发现医院感染暴发流行和医护人员的手污染有关。ElShafie在调查一起多重耐药鲍曼氏不动杆菌在患者、医护人员手以及环境中的暴发流行事件中，发现细菌的同源性。在一起伤口感染暴发事件中，从一个护士的的护肤品中发现了沙雷氏菌；另一起暴发事件发现：马拉色酵母菌可能来自护士养的宠物狗，通过护士的手传播到婴儿监护室。15整理ppt16整理ppt有资料表明婴儿室的婴儿自出生至出院的感染率与接触婴儿护士的手是否经过清洁消毒有明显关系，护士接触婴儿前不洗手婴儿的感染率为2．65％，经洗手后婴儿的感染率降为1．24％17整理ppt什么情况下需要洗手1、直接接触病人前后；2.当医务人员的手明显污染或被血液、体液和蛋白性物质污染后；3.接触不同病人或从病人身体的污染部位移动到清洁部位时；4.无菌操作前后；5、处理清洁或无菌物品之前；6.处理污染物品后；7.穿脱隔离衣前后，摘手套后；8.接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料后；9.接触伤口前后；10.护理特殊病人前后。18整理ppt基础医疗护理操作中应有哪些手卫生设施应准备数量适宜的洗手池；洗手池应清楚指明洗手专用，不能用于医疗器械清洗；撤掉肥皂和洗手刷，代之应当是壁挂式洗手液；干手应使用优质擦手纸，禁止用毛巾；外科手消毒后应用无菌巾擦干手臂，防止水稀释外科手消毒液而影响消毒效果；当双手没有明显可见污染时，可以使用手消毒剂。19整理ppt安装洗手设施的要求手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。20整理ppt戴手套的指征是什么戴手套不能代替洗手当可能接触血液或其他有潜在传染性物质、黏膜或非完整皮肤时，应当戴手套；诊疗护理患者后要摘手套，处理不同患者要更换手套；戴手套从患者身上的污染部位移动到清洁部位时要更换手套，接触污染部位后、接触清洁部位或周围环境前要更换手套；避免重复使用手套，如果重复使用，必须严格执行再生方法以确保手套的完整性和清除微生物。21整理ppt医院戴手套的3个原因：1、戴手套可以提供屏障保护，防止接触血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜以及破损皮肤时对手造成可见污染。2、医护人员对患者进行侵入性操作或接触患者粘膜组织和破损皮肤的护理操作时，戴手套可以减低医护人员通过手把微生物传播给病人的危险。3、戴手套可以降低经医护人员将微生物在病人之间传播的可能性。22整理ppt手卫生能够代替戴手套吗不能规定手部有明显可见污染或脱手套后要用皂类加流动洗手，去除病原微生物感染；当接触无明显污物时，可以用含醇类手消毒剂擦手，可以杀灭或抑制手部病原微生物，从而提高手卫生的依从性；接触血液、体液或破损的皮肤应戴手套，预防医护人员的职业暴漏。洗手、卫生手消毒、戴手套、应根据具体情况选择，不能互相代替。23整理ppt医护人员每天应进行多少次手卫生了解医护人员每天手卫生对制定手卫生干预计划非常重要。每个病区因情况不同洗手统一，一般范围在每小时0.7-12次。调查发现急救部、ICU洗手频次最高，应该达到22次以上。研究表明，医护人员洗手时间大都低于15秒，时间短，难以处理到手的所有表面。洗手时间应不低于30秒。24整理ppt

目前国内医院手卫生状况不佳，

主要有两个原因

一、有些医护人员对手卫生的重要性及意义认识不够，不能严格执行手卫生要求

二、医院手卫生设施不够完善、不方便、甚至缺乏，影响了医务人员手卫生的依从性25整理ppt西南医院2008年7月对工作人员手细菌调查结果采样方式：随机采样对象：临床、门诊正在上班的医生、护士、工人采样时间：上午8：30—11点判定标准：参照消毒技术规范的标准26整理ppt分类人数达标合格率%医生7456.75护士653147.69工人45816.67分离细菌除常见细菌外，还有溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼氏不动杆菌等。门诊医生的手细菌数合格率最低。

27整理ppt西安交大一附院八名新生儿院内感染死亡事件天津蓟县五名新生儿院内感染死亡事件

两起调查报告中都提到了手卫生执行不好的状况。

因此医疗机构的手卫生问题是影响医疗机构感染控制的重要环节。28整理ppt“控制感染，从手卫生开始”

(最基本、最重要、最有效的感染控制措施－－－手卫生)严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20~30％29整理ppt医务人员洗手方法取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。☆认真揉搓双手至少30秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：1掌手相对，手指并拢，相互揉搓。2手心相对，双手交叉指缝相互揉搓，交换进行。3掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓，。4弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。5右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。6将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

☆在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。

30整理ppt31整理ppt手卫生建议每张ICU病床配备酒精擦手液重点科室应配备非接触式水龙头用皂液取代固体肥皂治疗车上应配备快速洗手液医院感染管理人员应注意观察科室：1、医院的每张病床皂液的消耗量；2、医院的每张病床酒精擦手液的消耗量32整理ppt耐药菌管理近年来，多重耐药菌（MDRO）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，现将有关要求告知如下：33整理ppt一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理医疗机构应当高度重视医院感染的预防与控制，贯彻实施《医院感染管理办法》的各项规定，强化医院感染管理责任制。针对多重耐药菌医院感染监测、控制的各个环节，制定并落实多重耐药菌医院感染管理的规章制度和有关技术操作规范，从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播。34整理ppt二、建立和完善对多重耐药菌的监测

医疗机构应当加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等实施目标性监测，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，加强微生物实验室对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。医疗机构发生多重耐药菌感染的暴发时，应当按照《医院感染管理办法》的规定进行报告。35整理ppt三、预防和控制多重耐药菌的传播

应当采取措施，有效预防和控制多重耐药菌的传播。主要包括：（一）加强医务人员的手卫生。医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范。医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。36整理ppt（二）严格实施隔离措施。医院应当对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。37整理ppt医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套，必要时使用隔离衣。完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣。38整理ppt（三）切实遵守无菌技术操作规程。医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。39整理ppt（四）加强医院环境卫生管理。医院应当加强诊疗环境的卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。40整理ppt四、加强抗菌药物的合理应用认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发〔2008〕48号）要求，严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案，加强抗菌药物临床合理应用的管理，减少或者延缓多重耐药菌的产生。41整理ppt五、加强对医务人员的教育和培训

对全体医务人员开展有关多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面知识的培训，强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视，掌握并实施预防和控制多重耐药菌传播的策略和措施，保障患者的医疗安全。42整理ppt六、加强对医疗机构的监管

各单位、各部门应当高度重视多重耐药菌的医院感染预防与控制工作，加强对医疗机构的监督、管理和指导，促进医疗机构切实实施预防、控制多重耐药菌感染的各项工作措施，保障医疗安全。43整理ppt标准预防

医务人员预防职业暴露感染的防护措施应当遵照标准预防原则：对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。44整理ppt医护人员职业防护准则具体措施：手卫生：包括洗手、手消毒与戴手套，手套脱后仍需洗手。戴口罩、面罩、眼罩：当可能发生血液、体液、分