肿瘤1概念特征及影响区别

肿瘤（一）肿瘤概念、特征及影响、肿瘤区别邓永键dengyj@南方医科大学病理学系/南方医院病理科大腿外侧皮肤癌肩胛骨恶性巨细胞瘤炎症型乳腺癌股骨骨肉瘤皮肤恶性黑色素瘤肝硬化并发肝细胞癌2011年人类死亡的10大原因CA:

A

Cancer

Journalfor

CliniciansVolume

67,

Issue

1,

pages

7-30,

5

JAN

2017

DOI:

10.3322/caac.21387/doi/10.3322/caac.21387/full#caac21387-fig-0002美国癌症发病与死亡状况2015年估计有4292,000例癌症新发病例，2814,000例癌症死亡CA:

A

Cancer

Journalfor

CliniciansVolume

66,

Issue

2,

pages

115-132,

25

JAN

2016

DOI:

10.3322/caac.21338/doi/10.3322/caac.21338/full#caac21338-fig-0001中国癌症发病与死亡状况1.什么是肿瘤？What

is

neoplasia?NeoPlasiaAnewgrowthTumor→New→GrowthNeoplasmswellingNeoplsams

may

causeswellingCancer

isthe

common

term

forall

malignanttumors肿瘤:机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞基因改变导致 细胞生长失控(异常增殖)、分化失常，发生克隆性增生而形成的 新生物，常表现为局部肿块。生长失控的表现？肿瘤性增生非肿瘤性增生异常增生、自主性反应性增生、可控性形态、代谢、功能异常原组织结构或纤维肉芽组织良性或恶性生理性、修复性、炎性不需要、有害适于需要，有利去原因后继续增生不再增生细胞基因突变，增殖分化障碍细胞增殖的正常调节Bcl-2反应性生发中心滤泡性淋巴瘤生发中心Bcl-2Deviation

of

differentiation（分化异常）？正常细胞的发育与分化造血干细胞的发育与分化正常骨髓急性白血病骨髓↓失去分化肿瘤性克隆增生右上肺癌右下肺肿瘤2.肿瘤的特征（1）肿瘤数目一个（通常情况）、多个、无数个子宫平滑肌瘤结肠多发性腺瘤家族性肠腺瘤性息肉病（2）肿瘤大小（SIZE）MassiveTinyLargeHuge（3）肿瘤形状（SHAPE）结节状息肉状多发息肉状火山口状蕈伞状分叶结节状树根状：浸润性生长囊

状蕈样溃疡菜花状（4）肿瘤的形状和生长模式（5）肿瘤颜色（COLOR）黄色：肾血管平滑肌脂肪瘤绿色：子宫粒细胞肉瘤黑色：皮肤恶性黑色素瘤白色：睾丸精原细胞瘤白色：淋巴瘤灰白色：指骨转移癌红色：巨块型肝癌伴出血（6）肿瘤质地（HARDNESS）3.肿瘤组织形态学肿瘤组织学形态（Histisopathology）实质（parenchyma）：肿瘤细胞，决定肿瘤的来源与性质。间质（mesenchyma, stroma）：维持肿瘤生长的结缔组织，主要为血管、淋巴管、纤维组织、神经、细胞外基质、细胞因子、浸润的免疫细胞等。（1）肿瘤分化Differentiation肿瘤组织在形态和功能上与某种正常组织的相似性高分化或分化好中分化或分化中等低分化或分化差未分化well

differentiatedmoderately

differentiatedpoor

differentiatedundifferentiated正常鳞状上皮与上皮内瘤变鳞状细胞原位癌高分化鳞状细胞癌低分化鳞状细胞癌（2）肿瘤的异型性（atypia）肿瘤的细胞形态和组织结构与正常组织之间的差异性良恶性的主要组织学依据分化程度 异型性成反比异型性分化程度良性肿瘤小高恶性肿瘤大低细胞形态异型性：瘤细胞的异型性：肿瘤细胞体积大；细胞浆：核糖体蛋白↑→嗜碱性多形性（大小、形态不一）。核的异型性：肿瘤细胞核大，核浆比例增大（1：4~6→1：1）；胞核的多形性；核仁明显、增多；核分裂增多，出现病理核分裂。组织结构的异型性：肿瘤组织在空间排列方式与正常组织的差异。细胞极向紊乱（细胞极向是指细胞长轴的方向）；细胞排列不规则；上皮基底膜不完整或消失。间变（anaplasia）：肿瘤组织与其来源的组织形态间存在显著差别细胞异型性极大瘤细胞形状与细胞核多形性明显缺乏分化鳞状细胞原位癌正常鳞状上皮细胞长轴平行于基底膜鳞状细胞原位癌细胞极向紊乱鳞状细胞癌细胞排列紊乱浸润性鳞状细胞癌正常肠腺体上皮细胞垂直于基底膜结肠腺癌：癌细胞极向紊乱，细胞呈多形性，核仁明显。肝细胞癌（间变） 组织细胞肉瘤恶性肿瘤细胞的异形性与细胞核的异型性恶性肿瘤的核分裂与病理核分裂见核膜不见核膜见核膜5.

Effectsof

tumors

on

the

host(肿瘤对机体的影响)肠腔内肿瘤，对机体有什么影响？巨块型肝癌并出血，对机体有何影响？（1）良性肿瘤对机体的影响局部压迫和阻塞：消化道、肺、脑；继发改变：溃疡、出血、感染分泌激素：垂体嗜酸性细胞瘤：巨人症、肢端肥大症胰岛细胞瘤：阵发性血糖过低甲状旁腺瘤：高血钙症、骨质疏松（2）恶性肿瘤对机体的影响局部压迫、阻塞破坏器官结构与功能并发症：坏死、出血、穿孔、骨折疼痛：侵犯神经恶病质(cachexia)：恶性肿瘤晚期,机体严重消瘦、无力、贫血和全身衰竭的状态。异位内分泌综合征：非内分泌腺发生的恶性肿瘤产生的激素或激素类物质引起内分泌症状、神经肌肉以及骨关节和血液等方面的症状或异常。如：ACTH、PTH、TSH副肿瘤综合征：肿瘤通过产生某些物质间接引起内分泌、神经、消化、造血、关节、肾脏、皮肤等系统发生病变出现相应的临床表现异位内分泌综合征属于副肿瘤综合征一种胰高血糖素瘤：

坏死性游走性红斑皮肌炎：常见的副肿瘤综合征POEMS综合征高Ig引起的综合征：浆细胞瘤Polyneuropathy/PulmonarydiseaseOrganomegalyEndocrinopathyMonoclonalparaproteinSkin

changes6.良恶性肿瘤的区别良性肿瘤恶性肿瘤分化程度分化好，异型性小，与原有组织的形态相似分化不好，异型性大，与原有组织的形态差别大核分裂无或稀少，不见病理核分裂多见，可见病理核分裂生长速度缓慢较快生长方式膨胀性或外生性生长浸润性或外生性生长继发改变很少发生坏死、出血常发生出血、坏死、溃疡等转

移不转移常有转移复

发手术切除后很少复发手术切除等治疗后较多复发对机体影响较小，主要为局部压迫或阻塞作用。如发生在重要器官也可引起严重后果较大，除压迫、阻塞外，还可以破坏原发处和转移处的组织，引起坏死、出血、合并感染，甚至造成恶病质卵巢类固醇细胞瘤，良性肿瘤，对机体影响？两例不同大小的肝细胞癌，对机体影响？肝内转移性腺癌，对机体影响？特殊情况交界性(borderline

tumor)：卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤相对性：基底细胞癌、皮肤隆突性纤维肉瘤很少转移可变性：良性→恶性。儿童黑色素瘤可消失，腺瘤→腺癌瘤样病变（tumor-like

lesions）：囊肿、息肉、炎性假瘤小

结重点内容：肿瘤异型性肿瘤对机体的影响良恶性肿瘤