脑卒中康复指南解读

脑卒中康复1整理ppt定义脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征．脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。2整理ppt临床治疗手术药物治疗3整理ppt主要功能障碍运动障碍感觉障碍共济障碍言语障碍认知障碍日常生活活动能力障碍继发性功能障碍4整理ppt继发性功能障碍肩部功能障碍关节活动障碍疼痛骨质疏松吞咽功能障碍废用综合征误用综合征膀胱与直肠功能障碍深静脉血栓形成心理障碍5整理ppt康复评定运动功能评定感知功能评定认知功能评定心理评估言语功能评定日常生活活动能力评定继发性功能障碍评定6整理ppt运动功能评定1Brunnstrom运动功能评定法2上田敏偏瘫功能评价法3简化Fugl-Meyer评定法4肌张力评定5功能综合评定6平衡与协调功能评定7步态分析7整理pptBrunnstrom运动功能评定法上肢手下肢1级弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动2级开始出现共同运动或其成份不一定引起关切运动无主动手指屈曲最小限度的随意运动开始出现共同运动或共成份。3级痉挛加剧，可随意引起共同运动，并有一定的关节运动。能全指屈曲，勾状抓握，但不能伸展，有时可由反向引起伸展。1．随意引起共同运动或其成份。2．坐位和立位时，髋、膝、踝可屈曲。4级痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运动模式的运动；1．手能置于腰后部。2．上肢前屈90°（肘伸展）3．屈肘90°，前臂能旋前、旋后。能侧方抓握及拇指带动松开，手指能半随着的、小范围的伸展。开始脱离共同运动的运动。1．坐痊，足跟触地，踝能背屈。2．坐位，足可向后滑动，使屈膝大于90°。5级痉挛减弱，基本脱离共同运动，出现分离运动。1．上肢外展90°（肘伸展，前臂旋前）。2．上肢前平举及上举过头（肘伸展）。3．肘伸展位，前臂能旋前，旋后。1．用手掌抓握，能握圆柱状及球形物，但不熟练。2．能随意全指伸开，但范围大小不等。从共同运动到分离运动：1．立位，髋伸展位能屈膝。2．立位，膝伸直，足稍后前踏出，踝能背屈。6级痉挛基本消失，协调运动正常或接近正常。1．能进行各种抓握；2．全范围的伸指；3．可进行单个指活动，但比健侧稍差。协调运动大致正常。1．立位髋能外展超过骨盆上提的范围。2．坐位，髋可交替地内、外旋、8整理ppt上田敏偏瘫功能评价法日本上田敏等认为，将偏瘫功能评定分为12级，并进行了肢位、姿势、检查种类和检查动作的标准化判定。9整理ppt简化Fugl-Meyer评定法内容：包括上肢、下肢、平衡、四肢感觉功能和关节活动度的评测，科学性较强，具有省时、简便的优点。因而在有关科研中多采用此法。计分：各单项评分充分完成为2分，不能完成为0分，部分完成为1分。其中上肢33项，下肢17项，上下肢满分100分。可以根据最后的评分为患者的运动障碍严重程度进行评定。10整理ppt改良的Ashworth分级标准0级正常肌张力1级肌张力略微增加:受累部分被动屈伸时,在关节活动范围之末时呈现最小的阻力,或出现突然卡住和突然释放.1+级肌张力轻度增加:在关节活动后50%范围内出现突然卡住,然后在关节活动范围后50%均呈现最小阻力.2级肌张力较明显地增加:通过关节活动范围的大部分时,肌张力均较明显地增加,但受累部分仍能较容易地被移动.3级肌张力严重增加:被动活动困难.

4级僵直:受累部分被动屈伸时呈现僵直状态,不能活动.11整理ppt康复治疗早期康复中期康复后期康复后遗症期并发症的治疗12整理ppt早期康复发病后2~4周。相当于Brunnstrom分期1~2期。此期治疗重点：通过联合反应、原始反射、共同运动、姿势反射等手段，促进肩胛带和骨盆带的功能部分恢复。13整理ppt中期康复发病后第2个月至第三个月左右。相当于Brunnstrom分期2~4期。康复目标：抑制痉挛与共同运动模式、诱发分离运动、促进正常运动模式形成；达到3级坐位平衡；初步达到3级站位平衡；达到治疗性步行；改善ADL。14整理ppt后期康复发病后第4个月至第6个月左右。相当于Brunnstrom分期5~6期。康复目标：抑制痉挛与共同运动、修正错误运动模式；改善精细与技巧运动；提高速度运动；提高实用性步行能力；熟练ADL技能，提高生活质量。15整理ppt后遗症期大多数患者治疗6个月后神经功能恢复到最高水平而不再有改善。一般认为6个月至1年患者进入后遗症期。但言语和认知功能在发病后1~2年还会有不同程度的恢复。康复重点：整体ADL水平的改善，通过代偿性技术、环境改造和职业治疗尽可能让患者回归家庭、社会或工作岗位。16整理ppt并发症治疗对肩关节半脱位、肩关节疼痛和肩手综合征引起的肩部功能障碍进行评定后采取物理治疗、手法治疗或使用支具。17整理ppt肩痛问题——CRPS18整理ppt关节活动障碍可采用关节松动术、牵伸、理疗、矫形器、肉毒素或手术治疗。19整理ppt面神经功能恢复可采用手法按摩、理疗、针灸等。骨质疏松应用运动、理疗及药物等方法综合治疗。吞咽可采取间接治疗、直接训练等方法。废用综合征、误用综合征以预防为主。20整理ppt康复教育强调患者主动参与主张综合性治疗纵贯治疗始终

21整理ppt谢谢观赏22整理ppt配色方案修改：配色方案在【格式】-->【幻灯片设计】-->【配色方案】-->【编辑配色方案】下调整。L