焦树德治疗强直性脊柱炎经验

焦树德治疗强直性脊柱炎经验

焦树德教授对强直性脊柱炎（as）的诊断和治疗有丰富的经验。他提出了“大”新疾病的名称和初步诊断规则，并在临床上取得了许多良好的效果。笔者有幸随师侍诊,受益匪浅,现将焦老临床治疗强直性脊柱炎的经验整理成之,以飨同道。1疾病的机格学2质肉健康,通活新型AS患者病情虽错综复杂,但肾虚督寒是根本的病因病机,故而创下“补肾强督”的治疗大法,辅以祛寒化湿、通活血脉、强壮筋骨。肝肾同源,补肾亦可养肝荣筋,强督助阳,则诸阳得以开阖布化,加之祛寒化湿疏风,促风寒湿三邪温化外出。焦老说:“此病乃寒湿深侵入肾、督,伤骨、致骨质损伤,且病程缠绵,日久气血耗伤,脉络瘀阻,则不通则痛。”故补肾强督的同时,不忘强壮筋骨,通活血脉,一来通活血脉,可祛瘀生新,通活经络。二来补肾强督与强壮筋骨相结合,可增强正气,恢复体力,以提高自身抗病力和恢复劳动能力,从而使肾督两旺,精血足,则筋骨关节肌肉得以淖泽荣养,使已失去功能的肢体、关节逐渐恢复。如有邪郁化热者,可加入苦以坚肾,化湿清热之品;痹阻肢节者,可适加疏风散寒、通利关节、活血通络之品;邪入肝肺者,可加调肝理肺之品。另外,应时时注意,调护脾胃,以固后天之本。此即抓住了主要病机,立补肾强督之法,治病求其本,故临证中每每效验。3肾阳病、阳病阴药AS患者临床表现出来的证候千变万化,但万变不离其宗,治疗AS时,焦老抓住“肾虚督寒”这一主要病因病机,将补肾强督中药治疗贯穿于病程的始终,并随证施法,药随证变。对服用激素及柳氮磺胺吡啶的患者,主张中药治疗使症状缓解,病情稳定后,逐步撤减至不用。经治不少患者,各项化验指标明显好转,提高了病人生活质量。由于肾虚督寒之病机贯穿于病程的始终,症见:腰胯疼痛,喜暖畏寒,腰腿酸软或疼痛,腰部转摇、俯仰受限,遇寒加重,得热则舒,或兼男子阴囊寒冷,女子白带寒滑,舌苔薄白或白厚,脉多沉弦细尺脉弱小。焦老施以补肾强督治之法,以桂枝芍药知母汤为基础,结合自己多年的临床经验,筛选药物,组补肾强督治方,方中骨碎补、补骨脂、熟地、补肾阳暖丹田,填精补血壮筋骨,川断、杜仲补肾壮腰强筋骨,川牛膝配泽兰祛腰膝瘀血,金狗脊、鹿角镑补督脉养精血,桂枝、赤白芍、知母、制附片、炙麻黄、干姜、白术温通阳气,散寒除湿,化瘀壮腰膝,羌独活、防风祛督脉之风,川牛膝兼能引药入肾。以上诸药组成主方,在此方基础上审因论治,随证加减用药。因体质属阳盛,寒邪久郁从阳化热或原为肾虚督寒,经服用温补肾督、辛热祛寒之中药,阳气骤旺,寒邪从阳化热,或近阶段又受热邪,而转化为邪郁化热证,可见:腰胯疼痛,性情暴躁,五心烦热,腰腿乏力,腰脊僵困,下午低热喜凉爽,大便干,舌苔薄黄或少津口燥,脉沉弦细数或数大有力。焦老施以补肾强督清化法,在补肾强督治汤基础上,将熟地、桂枝、制附片、干姜、炙麻黄、鹿角镑、金狗脊等温热之品用量减少,加入黄柏、生地、桑枝、青蒿等苦以坚肾、活络清疏之品。如风气盛者,可见除腰脊尻疼痛外,并兼见多关节肿痛,游走串痛,痛处怕风,女子或兼有痛经、乳少等症,但邪气久郁化热或从阳化热者,则痛处不怕寒反喜凉爽,不化热者舌苔多白,脉多沉弦,化热者,脉象可兼数,舌苔可见薄黄或黄,焦老施以补肾强督利节法,根据化热与否,分别在上两方的基础上,加以松节、青海风藤、伸筋草等防风散寒、通利关节之品,如邪及肝肺,可见脊背僵痛,胸部憋闷,两肋隐痛,生气时症状加重,舌苔白,脉弦急。焦老施以补肾强督调肝法,在补肾强督治方的基础上,加入白蒺藜、枳壳、苏梗等调肝理肺之品。4服用20d不同剂量的治疗葛某,男,26岁,2001/12/19日初诊主诉:腰骶部疼痛伴僵硬1年余,加重1月。病史:1年余前,患者自感腰骶部疼痛,畏寒喜暖,伴晨僵,在当地医院查ESR:60mm/h,CRP:9.1mg/dl,抗“O”正常,HLA—B27(+),骶髂关节CT示:符合强直性脊柱炎改变。予以柳氮磺胺吡啶、非甾体镇痛剂等口服治疗无效。1月前,因天气转寒,感症状加重,遂来就诊,来诊时:患者腰骶部疼痛,痛连颈项,腰直僵硬呈板状,弯腰、后仰均受限,喜暖怕凉,畏寒肢冷,四肢乏力,面色无华,舌淡苔白,脉沉细弦。临床诊断:大(肾虚督寒证)。治法:补肾强督、祛寒化湿、壮骨活血。处方:骨碎补18g,补骨脂12g,川牛膝10g,泽兰15g,川断18g,炒杜仲20g,桂枝12g,赤白芍各12g,知母15g,金狗脊35g,地鳖虫9g,鹿角镑6g,防风12g,炙麻黄6g,干姜9g,制附片12g,羌独活各12g,透骨草15g,自然铜(先煎)6g,焦神曲10g,白僵蚕12g,伸筋草30g。二诊:服药12剂后,患者欣喜来报,诉病情好转八成,能从事一般家务活动,舌淡苔白,脉沉细略弦,尺脉弱,仍守上方加减。处方:骨碎补20g,补骨脂12g,川牛膝10g,泽兰15g,川断20g,炒杜仲25g,潼蒺藜12g,桂枝15g,赤白芍各12g,知母15g,金狗脊40g,地鳖虫9g,鹿角镑9g,防风12g,炙麻黄6g,干姜10g,制附片12g,羌独活各12g,透骨草15g,自然铜(先煎)6g,焦神曲10g,白僵蚕12g,伸筋草30g。三诊:服药30剂后,患者诉腰骶部疼痛基本消失,能前弯侧弯,后仰自如,四肢有力,连续行走1公里而不感觉累,舌苔厚白,脉沉滑细略数。效不更方,加苍术12g,炒黄柏10g二味。四诊:服药30剂后,患者腰骶部未再疼痛,活动自如,时有腰部微酸略痛,已恢复农业劳动,以上方3剂共为细末,每服3g,每日2~3次,温开水送服,以巩