炎症性肠病患者饮食管理的现状调查

炎症性肠病患者饮食管理的现状调查

感染性肠病（ibd）是一种非特异性肠炎（cs）和克罗恩病（cd）引起的慢性非特异性肠炎。炎症性肠病多发于15~30岁,临床表现以腹泻、便血、腹痛等消化道症状为主,病程迁延,反复发作,给社会生产力和个人生活质量带来极大影响。饮食被认为是炎症性肠病发病的危险因素之一。有调查显示,高糖、高脂(尤其是动物脂肪和胆固醇)和乳制品摄入等与炎症性肠病发病呈正相关,而蔬菜、水果的摄入与炎症性肠病发病呈负相关。同时,国外研究表明,饮食也是影响炎症性肠病患者消化道症状和肠道炎症复发的重要因素。由于我国饮食种类及烹饪方法与国外存在巨大差异,本研究尝试应用饮食日记,找出炎症性肠病患者日常饮食中存在的一些问题,为临床炎症性肠病患者饮食指导、饮食咨询提供参考。1对象和方法1.1成人炎症性肠病患者基因组织选择2012年1~6月在浙江省某三甲医院炎症性肠病专科门诊和消化科病房确诊的成人炎症性肠病患者35例为研究对象,男18例、女17例,年龄20~50岁,平均39.9岁。其中溃疡性结肠炎16例,克罗恩病19例;病程6~121(27.6±8.5)个月。患者均在该院门诊或病房接受规范治疗。1.2方法1.2.1饮食记录的预试验及内容在广泛阅读相关文献,深入了解炎症性肠病患者日常饮食控制问题的基础上,设计饮食日记模板,记录内容包括进食时间、地点,所有进食食物和饮料(包括正餐、点心、零食等)的名称、量、烹饪方法,进食食物和饮料后的消化道反应(如腹痛、腹泻、腹胀等)及出现的时间等。征求相关临床医生、护士、患者及家属意见后作相应修改。之后请溃疡性结肠炎和克罗恩病患者各2例进行2周饮食日记记录的预试验,随时在饮食记录本上记录相关的进食情况,最迟记录时间为当天晚上睡觉前。预试验结束后,研究者根据患者反馈意见进一步完善记录内容,统一记录方法。最终确定饮食日记模板(见样表1),饮食日记本以便携本形式装订,共15页,首页有研究者编写的供患者使用的饮食日记记录说明。样表1炎症性肠病患者饮食日记模板姓名:性别:年龄:诊断:1.2.2研究受害者用手机于患者门诊随访时或出院时将饮食日记本发放给患者,要求患者连续记录2周的饮食日记,以评估患者对各种食物的消化道反应。记录前研究者对日记目的、记录方法进行指导,并提供记录样本1份做参考。研究者将自己的电话、邮箱地址留给患者,请他们在记录日记期间有疑问和问题时随时联系,以提高日记记录质量,并以手机短信形式提醒患者坚持记录。每份饮食日记完成后上交给研究者,对日记内容进行分析,找出哪些食物或饮料容易诱导和加重患者的消化道症状,并找出目前患者饮食中存在的问题。2结果2.1饮食时时中肠道反应情况本组35例炎症性肠病患者共计记录了490d的饮食日记,其中6例患者进食后出现消化道症状,其进食种类、胃肠反应及反应距进食时间,见表1。2.2肉制品不感染,出现不良反应分析显示,不同炎症性肠病患者不耐受的食物种类有所不同。研究期间13例患者食用乳制品,有3例患者对乳制品产生胃肠不耐受,10例无不良反应;22例患者2周内未食用任何乳制品。5例患者食用油腻食物,2例出现胃肠不耐受,3例无不良反应。另外,2例有饮酒记录的溃疡性结肠炎患者中只有1例出现腹泻。2.3苹果属克罗恩病通过饮食日记,我们也发现不少患者在日常饮食中存在一些错误做法。如有2例克罗恩病患者过度限制饮食,导致食谱非常狭窄,2周以来一日三餐都是粥、面条和馄饨,没有任何蔬菜、水果、鱼肉类等。另有1例溃疡性结肠炎和1例克罗恩病患者因为担心肠道梗阻,只吃煮熟的苹果。有2例梗阻型克罗恩病患者经常进食坚果(如花生米、杏仁、核桃、松子、瓜子等)和爆米花。2例溃疡性结肠炎患者日常饮食不规律,经常不吃早餐,或者暴饮暴食,导致出现一些胃肠道不适。3讨论3.1般的饮食记录饮食日记本除了记录饮食及胃肠反应外,该日记也包含了患者的用药情况、整体感觉、大便情况等,以更好地了解患者的整体情况。其他一栏为患者提供了记录个人觉得重要信息的位置。经过试用,患者普遍反映该饮食日记模板设计合理,便于使用,可用于日常的饮食、症状监测。饮食日记的记录有助于护士、营养师协助患者找出不耐受的饮食,并根据饮食控制中存在的问题进行针对性饮食指导,以促进病情控制。3.2克罗恩可因食物而造成复发本次调查发现,炎症性肠病患者存在一些饮食不耐受情况,如乳制品、油腻食物、酒类等,此结果与相关文献报道基本一致,有文献指出,克罗恩病患者可因乳制品等食物而导致复发。去除饮食中的牛奶后,患者的症状可得到不同程度的改善,可能与炎症性肠病患者乳糖不耐受或肠道炎症活动期乳糖不耐受有关。Jowett等对191例缓解期溃疡性结肠炎患者进行为期1年的前瞻性队列研究后发现,饮食中肉类和酒精性饮料的摄入与溃疡性结肠炎的复发率呈正相关。3.3饮食不适宜与疾病的关系分析饮食日记可知,不同炎症性肠病患者其不耐受的食物种类有所不同,多数患者进食乳制品无消化道反应,而部分患者进食后可出现腹泻、腹部不适等反应。此外,饮食不耐受与患者诊断(溃疡性结肠炎/克罗恩病)、病变部位(小肠/大肠)及疾病阶段(活动期/缓解期)等有关。如病变在小肠的克罗恩病患者,容易发生高脂饮食不耐受,可能与小肠是脂肪吸收的关键部位有关。饮酒量、种类、频率也可能与肠道不耐受密切相关。这种饮食反应上的个体差异,无疑给炎症性肠病饮食管理带来了巨大的挑战。因此,在排除饮食基础上,根据饮食日记结果进行个体化的饮食指导是炎症性肠病饮食管理的关键。3.4饮食与ndd本调查发现,部分炎症性肠病患者过度限制饮食,可能与患者对疾病的认识不正确有关,也可能与医护人员或病友不恰当的饮食建议有关。由于肠道炎症影响营养物质的消化吸收,许多炎症性肠病患者存在一定程度的体质量偏低和营养不良。盲目或过度限制饮食会加重营养不良。如部分患者毫无依据地禁忌乳制品,很可能会增加骨质疏松和钙缺乏相关疾病的发病率,影响患者健康。另外,调查还发现,由于没有很好地了解自己的具体病情以及饮食原则,部分克罗恩病患者误以为每日进食坚果是一种良好的健康行为。部分患者日常饮食不规律,经常不吃早餐,或者暴饮暴食,导致消化道不适症状出现。通过35例炎症性肠病