经方半夏泻心汤化裁治疗原发性食道癌吞咽梗阻51例

经方半夏泻心汤化裁治疗原发性食道癌吞咽梗阻51例

《伤寒杂病论》（伤寒）是汉前经典方剂治疗的有效临床经验的总结。它是由数千万人的实验观察和科学总结的。它不但系统论述外感急性病的辨证论治规律,而且亦系统论述了常见病、多发病的辨证论治规律,其中亦包括了常见的各种肿瘤。以其“药少而精,出神入化,起死回生,效如桴鼓”,配伍严谨,法度森严,为历代医家所推崇,并且不少人用其方药治疗肿瘤积累了许多宝贵资料,为了肿瘤研究和治疗的需要,今将近期有关资料总结概述于下。1化疗药物治疗有些肿瘤患者,由于发现时已经是晚期了,失去了手术、放疗、化疗的机会,对于这些患者,中医药往往可以使患者“带瘤生存”,改善患者症状,提高生活质量,延长生存期。而经方在抗肿瘤治疗中,亦有很好的疗效。半夏泻心汤见于《伤寒论》第149条、《金匮要略·呕吐哕下利病》第10条,现在广泛用于消化系统肿瘤。范准成等治疗原发食道癌吞咽梗阻患者51例,临床疗效主要以病人吞咽情况为判断依据。用药后,患者维持吞咽进食顺利2个月以上者为显效;1个月以上,不足2个月者为有效;不足1个月者为无效。结果显效26例,有效14例,无效11例。维持吞咽困难进食顺利最长者28个月。花宝金等用半夏泻心汤化裁治疗消化系统肿瘤54例,结果患者在证候积分方面总有效率为77.8%,有效地减轻了肿瘤患者的胃肠症状,提高了生活质量。朱国先用大柴胡汤加味治疗13例胆管癌栓,有6例黄疸全部减退,血清胆红素转为正常,3个月内瘤体缩小达25%以上,但不足50%,余7例黄疸也有不同程度减退,血清胆红素有所下降。所有患者疼痛明显减轻,食欲增进,精神转佳,肝功能各项指标均有不同程度改善,半年生存率达69.2%。芍药甘草汤见于《伤寒论》第29条,据现代药理研究,方中芍药有中枢性镇痛和抑制脊髓反射作用;甘草有镇静和抑制神经末梢作用,使其迟缓,消除其挛急。刘明霞用芍药甘草汤治疗42例中晚期癌症疼痛,结果显效13例,有效23例,无效6例。治疗前12例已用度冷丁的患者中有10例在3个疗程内陆续停用度冷丁,其余2例减少了用量。杨秋敏等用芍药甘草汤加味治疗24例肝癌所致肝区疼痛,10例疼痛完全缓解,8例疼痛不同程度减轻,6例疼痛始终未见改善,总有效率75%。李昭坤等以芍药甘草为主,治疗癌症晚期疼痛40例,结果显效12例,有效22例,无效6例。治疗前11例已用度冷丁者有9例在3个疗程内陆续停用,其余2例减少用量。崔红海用加味芍药甘草汤治疗胃癌晚期疼痛40例,结果完全缓解8例,部分缓解22例,轻度缓解6例,无效4例,已用度冷丁者3例停用,其余7例已减少了用量。汤岳龙用四逆散加味治疗消化系统肿瘤性疼痛13例,结果积分>15分3例,>10分5例,<10分5例。服药过程中均无副作用及特殊反应。施亚芬、陆若飞用旋覆代赭汤加味治疗125例中晚期肿瘤顽固性呃逆,87例于1~12小时呃逆停止,未再发作,38例于12~72小时呃逆停止,治愈率100%。2疗效判定标准肿瘤性发热多是由于肿瘤细胞自发地产生内源性致热源所致,黄智芬治疗肿瘤性发热60例,其中治疗组30例用白虎加人参汤加味,对照组30例应用消炎痛栓治疗,二者的总有效率分别为83.3%和63.4%(P<0.01)。治疗组与对照组平均起效时间分别为1.5d和3.5d(P<0.01)。汤岳龙用大柴胡汤治疗乳腺癌术前化疗引起的亚急性发热患者11例,服药2~7d后判断疗效。结果显效4例,有效6例,无效1例。李宗宪等用大柴胡汤合茵陈蒿汤加减治疗癌性发热50例,结果显效25例,有效20例,无效5例,总有效率为90%。前宝廷等用小柴胡汤加减治疗癌症发热45例,有效率93%。马纯程等用小柴胡汤加减治疗肝癌癌性发热45例,有效率为73.7%,西药对照组有效率37.8%(P<0.01)。高振华用小柴胡汤加味辨治晚期肿瘤发热11例,总有效率为90.8%。杨小飞将50例晚期恶性肿瘤发热病人随机分为小柴胡汤治疗组25例,消炎痛栓治疗组25例,退热作用有效率小柴胡汤治疗组为88%,对照组为72%(P<0.05),生存期比较无差异。嵇玉峰等将60例原发性肝癌并发肝性脑病随机分为观察组33例,用大承气汤加味滴肛治疗,对照组27例每日静滴肝安注射液,结果观察组总有效率72.7%,对照组为33.3%(P<0.05)。竹叶石膏汤出自《伤寒论》第397条,本为“伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐”之证而设,及热病之后,余热留恋,热未清而气津已伤,胃气不和所致。杜小艳以此汤加味治疗癌性发热32例,总有效率为81.25%。陈家俊等将52例癌性发热随机分为竹叶石膏汤组22例和消炎痛栓组25例,结果两组降热总疗效分别为81.5%和52%(P<0.05)。7d内体温降热率分别为88.9%和92%(P<0.05),停药后体温回升率分别为8.3%和43.4%(P<0.01)。真武汤《伤寒论》第82条、第316条,主治脾肾阳虚、水气内停之证,蔡永等用真武汤化裁治疗恶性胸水71例,总有效率为85.9%。王国朝等用十枣汤治疗癌性胸水11例,结果其中5例服药后2h内畅泻大量褐色稀水便3~6次,胸闷、气短、平卧困难等症明显缓解,其中初治患者3例,服药1粒后B超示胸水消失,观察4个月胸水未发。其余6例药后泻下量少,B超查胸水无变化。牛占海等用吴茱萸汤治疗上消化道癌并发泛吐清涎168例,总有效率为91.7%。3两组患者临床疗效比较目前放疗是治疗癌肿的主要手段之一,由于放射线的辐射电离破坏对肿瘤细胞与正常组织无选择性,因此可引起一系列全身和局部毒副反应,尤其是骨髓抑制,常使患者难以忍受,部分病例也不尽满意。据报道,经方对放疗患者具有保护骨髓、增敏、减轻反射损害等作用。李柳宁等将26例肺癌围放疗期患者随机分为治疗组14例,对照组12例。治疗组放疗同时使用千金苇茎汤加味,对照组放疗同时使用盐酸氨溴索。临床近期症状疗效:治疗组85.7%,对照组81.2%,胸片疗效治疗组78.5%,对照组75%,两组差异无特异性。不良反应:治疗组1例,对照组2例。章文亮回顾总结47例鼻咽癌放疗后用加减增液白虎汤的治疗效果,与25例单纯放射组比较,两组的5年生存率差异有显著意义(P<0.05)。阮晓锋将66例中晚期食管癌鳞癌分为小柴胡汤合并放疗与单纯放疗两组,综合治疗组的I、II级放射反应率分别为47.4%、45.4%,显著高于单纯放疗组的I、II级放射反应率。综合治疗组的1、3年生存率显著高于单纯放疗(P<0.05)。汤岳龙等用小青龙汤治疗乳腺癌术前放射性肺炎12例,结果3例患者放疗2h后并发肺炎,连续配合小青龙汤口服,症状减轻直至放疗完成顺利接受手术;9例患者于放疗4w出现肺炎即给予中药服用5~10d痊愈且顺利接受手术治疗。4化疗后生活质量评分情况化疗作为现代医学恶性肿瘤治疗的主要手段,在抑制或杀死肿瘤细胞的同时也杀伤正常细胞。患者常不同程度地出现恶心、呕吐、神疲乏力诸症,严重的呃逆不止、饮食不入、神形衰竭,使患者不能完成后续治疗,而影响康复。经方在减轻化疗的毒副作用、改善消化道症状、骨髓抑制方面有较好的疗效。俞勇等将83例胃癌根治性手术患者随机分为两组,治疗组39例为半夏泻心汤加味辅助化疗,对照组44例为单纯化疗组,结果治疗组比对照组在恶心、呕吐、厌食等消化道反应明显减少(P<0.05)。张明利等用半夏泻心汤联合胃复安治疗肿瘤化疗所致消化道反应23例,对照组单用胃复安,结果治疗组进食情况优于对照组(P<0.05),治疗组中无恶心或轻度恶心的病例数明显高于对照组(P<0.05),止吐率明显高于对照组(P<0.05)。赵国华等用半夏泻心汤治疗食管癌化疗的患者23例,结果患者的疗程完成率96%,部分缓解达100%,完全缓解19例,达73%。王兴春等用小柴胡汤配合乳腺癌CAF方案化疗30例,并与30例同方案常规化疗组比较。治疗组总有效率73.3%,完全缓解率23.3%,明显高于对照组53.3%、10.0%,P<0.05。白细胞减少发生率治疗组73.3%,对照组83.3%,P<0.05。胃肠道毒性反应治疗组36.7%,对照组70.0%,P<0.05。赵红鹰将原发性肝癌随机分为治疗组(小柴胡汤)30例和对照组(仅使用化疗、放疗、介入治疗)30例。癌灶客观疗效评定:治疗组36.67%,对照组23.33%(P<0.05)。治疗后生活质量评分提高率,治疗组46.67%,对照组6.6%(P<0.01)。弓晓霞用大柴胡汤加味治疗化疗致迟发性呕吐78例,对照组化疗前后用恩丹西酮,结果治疗组显效率为79.49%,对照组显效率为38.0%(P<0.05)。5病例对照治疗手术切除对肿瘤患者是一种有效的治疗手段,但是,也给患者带来了一定的损耗,或给患者带来一些不可避免的并发症。中医认为,手术都耗气伤血,手术后表现为气血双亏或气阴两虚;或营卫失和或脾胃失调,如果产生了手术后并发症,则可能出现更为复杂的证候。通过现代临床报道,肿瘤患者在术后积极地配合经方治疗,对于机体的康复是非常有益的。李敏贤等用葱白醋炒外敷合加味大承气汤内服治疗大肠癌术后早期炎性肠梗阻56例,结果是56例均治愈,无一例中转手术。李保东将22例胃癌术后功能性胃排空障碍性患者随机分为对照组10例,给予3%高渗盐水、地塞米松等洗胃,治疗组12例,在对照组的基础上加以复方大承气汤,结果治疗组进食恢复时间为7~15d,明显优于对照组11~30d(P<0.01),平均胃液量治疗组689.86±58.83ml,对照组为1092.53±102.43ml,(P<0.01)。金星林等用复方大承气汤治疗胃癌术后胃瘫19例,结果用药1d后症状完全缓解,拔出胃管,进流食8例。用药2d后,症状完全缓解者6例。用药3d后,完全缓解者4例。1例用药10d后完全缓解。陈文阁用加味承气汤在胃癌根治术后32例,平均排气时间2天,进食时间4天,较常规手术病人平均提前1天,术后病人无严重直肠粘连及其它异常并发症出现。石娇容将63例胃癌术后患者随机分为实验组33例,术后1h鼻饲加味大承气汤煎剂,结果术后鼻饲营养液开始时间实验组平均32.7h,对照组平均82.3h,术后5天累计平均输液量前者较后者减少2900ml,说明该方能促进肠蠕动早期恢复。梁洪伟等用加味承气汤治疗胃癌术后肠梗阻60例,其中54例获得缓解,缓解率为90%。妇科良恶性肿瘤一般均采用经腹手术,由于手术范围较大,加上合并粘连、浸润等,故手术时间长,对盆、腹腔脏器,特别是胃肠道干扰较多,以致术后腹胀,影响患者的休息、进食及恢复。李建英等将妇科肿瘤腹部手术病例110例,随机分为治疗组54例,用大承气汤加味温服。对照组56例,结果治疗组显效率达50%,对照组为0%,相比较有非常显著差异(P<0.01)。周月芬将69例胃肠道癌术后早期炎性肠梗阻随机分为中西医结合治疗组37例,在常规西医治疗的基础上加用桃核承气汤;对照组32例单纯西医对症处理。结果治疗组治愈率94.6%,平均梗阻缓解时间9.6d;对照组治愈率90.6%,平均梗阻缓解时间13.9d。两组治愈率经统计学处理(P>0.05),但治疗组平均治愈时间较对照组明显缩短,且伴发的胃肠瘀结症状也明显好转,生活质量改善,有利于及时进行术后辅助治疗。黄献钟治疗25例肝癌介入栓塞术后发热患者,随机分为对照组11例(术后给予常规对症处理),观察组(术后5h予白虎加人参汤加味中药口服),结果观察组在发热程度和发热持续天数分别优于对照组(P<0.05,P<0.01)。苏新华等用大柴胡汤加味治疗肝癌介入栓塞后综合征66例,对照组62例介入治疗前后不服用中药,结果治疗组发热发生率47.0%,对照组为72.6%,治疗组肝区疼痛发生率为62.1%,对照组为91.9%;治疗组便秘发生率为13.6%,对照组为61.3%(P<0.01)。周宜强等将60例肿瘤介入化疗患者随机分为治疗组旋覆代赭汤加味30例,对照组用恩丹西酮30例,治疗组与对照组止吐有效率分别为70%和80%,P<0.05。6经方用药及临床意义我国中医药治疗癌瘤有悠久的历史,早在远古殷墟甲骨文上就有“瘤”的病名记载,宋代《卫济宝书》开始使用“癌”字,而对于癌瘤的辨证施治规范则成熟于汉代《伤寒杂病论》,强调“观其脉证,知犯何逆,随证治之”。其对人体生理功能的认识,以及致病原因、发病机理、病变规律、理法方药的科学论述,勾画了中医对肿瘤的朴素的辨证施治原则。以上临床研究资料说明,《伤寒论》中的许多方药,不但能治疗常见的急慢性疾病,亦可治疗疑难重症,而且可以治疗各种肿瘤。资料显示,这些方药不但可以治疗原发肿瘤及其并发症,亦可用于肿瘤术后,还用于放疗及化疗中。经用《伤寒论》的方药治疗后,不但可明显改善症状,而且能稳定瘤体、延长生存期,还能减轻放化疗的毒副作用,还有改善肿瘤患者术后并发症的作用,可见,《伤寒论》为我们积累了很多抗