安宁疗护实践指南

安宁疗护实践指南(1)协助患者采取舒适的体位，如半坐位、侧卧位等。(2)保持室内空气流通，避免过度疲劳和情绪激动。(3)遵医嘱给予氧疗和止咳药等辅助治疗。(4)注意观察患者的呼吸状况和氧气饱和度，及时调整治疗方案。4.注意事项呼吸困难是临终患者常见的症状之一，治疗应根据患者的具体情况进行，不宜盲目使用药物，必要时应及时请医师会诊。二、舒适照护(一)口腔护理1.评估和观察评估患者口腔健康状况、口腔分泌物、口臭和口腔疼痛等情况。2.护理要点(1)每日至少进行一次口腔护理，包括口腔清洁、漱口、润唇等。(2)根据患者口腔状况选择合适的口腔护理用品，如软毛牙刷、口腔清洁棉签、漱口液等。(3)注意观察患者口腔状况，及时发现和处理异常情况。3.注意事项口腔护理是舒适照护的重要内容之一，应根据患者的具体情况进行个体化护理。(二)皮肤护理1.评估和观察评估患者皮肤健康状况、有无压疮、瘙痒、皮肤干燥等情况。2.护理要点(1)每日至少进行一次皮肤护理，包括清洁、按摩、涂抹保湿剂等。(2)根据患者皮肤状况选择合适的护理用品，如温和的皂液、润肤乳、保湿喷雾等。(3)注意观察患者皮肤状况，及时发现和处理异常情况。3.注意事项皮肤护理是舒适照护的重要内容之一，应根据患者的具体情况进行个体化护理。三、心理、精神及社会支持(一)心理、精神支持1.评估和观察评估患者心理、精神状态，包括焦虑、抑郁、恐惧等情况。2.护理要点(1)提供温暖、安静、舒适的环境。(2)与患者进行有效沟通，关注患者的情感需求，提供情感支持。(3)鼓励患者参与适当的精神活动，如听音乐、看书等。(4)必要时给予药物治疗，如抗抑郁药、抗焦虑药等。3.注意事项心理、精神支持是安宁疗护的重要内容之一，应根据患者的具体情况进行个体化护理。(二)社会支持1.评估和观察评估患者社会支持系统，包括家庭、朋友、社区等情况。2.护理要点(1)与患者及家属进行有效沟通，提供社会支持和援助。(2)协调社区资源，提供家庭护理服务和社会支持服务。(3)鼓励家属参与患者护理，提高家庭支持能力。3.注意事项社会支持是安宁疗护的重要内容之一，应根据患者的具体情况进行个体化护理。(1)针对病因给予相应治疗，如抗生素、抗病毒药物等。(2)控制发热，保持体温在正常范围内。(3)加强营养支持，补充足够的水分和电解质。3.护理要点(1)监测患者体温、心率、呼吸、血压等生命体征，及时记录。(2)协助患者进行物理降温，如冷敷、擦浴、退热贴等。(3)保持患者环境清洁，避免交叉感染。(4)鼓励患者适当休息，避免过度劳累。4.注意事项(1)避免使用过多的退热药物，以免对肝、肾等器官造成损害。(2)注意防止交叉感染，加强环境清洁。(3)及时处理并预防并发症。(2)观察患者入睡时间、睡眠质量、醒来次数、睡眠时间和睡眠效率。(3)评估患者有无精神疾病、疼痛、呼吸困难、尿频等影响睡眠的因素。2.治疗原则(1)改善睡眠环境，保持安静、舒适、温暖、通风良好的环境。(2)行为治疗，如睡前放松、规律作息、避免午睡等。(3)药物治疗，如安眠药、镇静剂等。3.护理要点(1)制定规律的作息时间表。(2)鼓励患者进行放松练习，如深呼吸、渐进性肌肉松弛等。(3)提供安静的睡眠环境，避免过度刺激。(4)避免过度饮用咖啡因和酒精。4.注意事项(1)避免长期使用安眠药或镇静剂，以免形成依赖性。(2)睡眠障碍可能是其他疾病的表现，及时寻求医生的帮助。2.治疗原则：对于失眠患者，需要了解其睡眠节律、可能的诱因和病因，并在必要时进行睡眠监测、行为心理治疗等措施，同时避免使用非处方催眠药物。3.护理要点：改善睡眠环境，减少夜间强光和噪声刺激，积极控制躯体症状如疼痛、呼吸困难等引发的失眠，采取促进患者睡眠的措施如增加日间活动、听音乐、按摩双手或足部，定期进行失眠症防治的健康教育。4.注意事项：注意观察、评估和沟通环节，在治疗过程中贯穿整个过程，如睡眠质量、睡眠时间改善，不必强行纠正已有的睡眠规律，警惕意识障碍发生并及早发现，在使用处方类镇静催眠药物时应告知并注意预防跌倒、低血压等副作用。（十三）谵妄：1.评估和观察：评估患者意识水平、注意力、思维、认知、记忆、精神行为、情感和觉醒规律的改变，评估患者谵妄发生的药物及环境因素。2.治疗原则：寻找病因并改变可能的危险因素至关重要，如感觉损害、药物等，监测并处理尿潴留、便秘、跌倒外伤等并发症，使用合适的约束，充分向患者家属告知病情，必要时小剂量使用苯二氮卓类或氟哌啶醇类镇静药物。3.护理要点：保持环境安静，避免刺激，尽可能提供单独的房间，降低说话的声音，降低照明，应用夜视灯，使用日历和熟悉的物品，较少的改变房间摆设，以免引起不必要的注意力转移，安抚患者，对患者的诉说作出反应，帮助患者适应环境，减少恐惧。4.注意事项：在诱因病因无法去除的情况下，应与家属及照护者沟通谵妄发作的反复性和持续性，争取理解、配合，保护患者避免外伤，在使用约束保护的基础上可予以药物干预。二、舒适照护（一）病室环境管理：1.评估和观察：评估病室环境的空间、光线、温度、湿度、卫生，评估病室的安全保障设施。2.操作要点：保持室内温度、湿度适宜，保持空气清新、光线适宜，病室物体表面清洁，地面不湿滑，安全标识醒目，保持病室安静。3.指导要点：告知患者及家属遵守病室管理制度，指导患者了解防跌倒、防坠床、防烫伤等安全措施。4.注意事项：病室布局应合理，温馨，通风时注意保暖。(1)核对患者身份，准备更换敷料所需的材料。(2)在更换敷料前，洗手并戴好手套。(3)检查导管固定情况，如有松动及时调整。(4)检查导管通畅情况，如发现阻塞或漏液等异常情况，及时处理或报告医生。(5)更换敷料时，避免过度牵拉导管，保持穿刺点周围皮肤清洁干燥。(6)记录更换敷料的时间和导管使用时间。3.指导要点(1)告知患者及照护者定期更换敷料的重要性，如发现导管松动或异常情况，及时通知医护人员。(2)告知患者避免过度活动、牵拉导管，保持穿刺点周围皮肤清洁干燥。4.注意事项(1)定期更换敷料，一般为每周更换一次。(2)避免使用导管的同侧手臂进行血压测量、输液等操作。(3)避免将导管暴露在外，防止感染。(4)遵循无菌操作规范，避免交叉感染。(1)留置导尿管的操作及护理应由专业医护人员进行。(2)避免过度牵拉导管，避免导致患者不适。(3)定期更换引流装置、更换尿管，避免导致感染。(4)拔管前采用间歇式夹闭引流管方式，避免引起尿液返流。(5)注意观察尿液的颜色、性状、量等并记录，及时送检。(6)告知患者及家属留置导尿管的目的、护理方法及配合注意事项，提高患者的合作度。(7)注意观察小便自解情况，避免导致排尿困难或尿潴留。：(1)评估患者的病情、自理能力、头部状况及合作程度。(2)评估病室环境。(3)评估患者头发清洁程度及头皮状况。2.操作要点：(1)向患者解释床上洗头的目的及注意事项，取得配合。(2)准备好用具，调节室温和水温。(3)将患者头部抬高，用毛巾将颈部、肩部和床单遮蔽。(4)用毛巾或喷雾器将头发打湿，涂上洗发水，轻轻按摩头皮。(5)用毛巾或喷雾器将头发冲洗干净，再用毛巾轻轻擦干头发。(6)整理床单，处理用具。3.指导要点：(1)告知患者及照护者床上洗头的注意事项，如避免用力搓揉头发，用温水冲洗头发等。(2)指导患者及照护者头发清洁的方法和频率。4.注意事项：(1)床上洗头时要注意保护患者的眼睛和耳朵，避免水流入。(2)床单要及时更换，避免头发残留。(3)患者头发清洁不宜过于频繁，以免头皮过敏或干燥。2)定时更换尿布，避免尿液滞留，防止皮肤糜烂。3)鼓励患者进行盆底肌锻炼，帮助恢复膀胱控制能力。(3)尿潴留的护理。1)观察膀胱充盈度，及时排空膀胱，避免膀胱扩张和破裂。2)协助患者采取排尿姿势，如蹲位、侧卧位等，帮助排尿。3)如有必要，进行导尿操作，注意导尿管的选用和操作方法，避免感染和损伤。3.指导要点(1)指导患者注意饮食、饮水习惯，避免过度饮水和摄入刺激性食物。(2)指导患者进行盆底肌锻炼，帮助恢复膀胱控制能力。(3)指导患者注意个人卫生，避免感染和皮肤糜烂。4.注意事项(1)尿量异常时，应及时监测相关并发症的发生，如水肿、心衰等。(2)尿失禁和尿潴留时，应注意保持患者的尊严和隐私，避免造成心理负担。(3)导尿时，应注意操作规范，避免感染和损伤。2)及时清洁会阴部皮肤，保持干燥清洁，必要时使用皮肤保护膜。3)根据病情采取相应的保护措施，可以使用纸尿裤、尿套、尿垫、集尿器或留置尿管等。(3)尿潴留的护理。1)采取诱导排尿的措施，例如调整体位、听流水声、温水冲洗会阴部、按摩或热敷耻骨上区等，同时保护患者隐私。2)留置导尿管时，定时开放并定期更换。3.指导要点(1)告知患者尿管夹闭训练及盆底肌训练的意义和方法。(2)指导患者养成定时排尿的习惯。4.注意事项(1)留置尿管期间，注意保持尿道口清洁。(2)患者出现尿失禁时，要注意局部皮肤的护理。（十三）排便异常的护理。1.评估和观察(1)评估患者的心脑血管和消化系统病情。(2)了解患者的排便习惯、次数、量，粪便的颜色、性状，以及是否有排便费力、便意不尽等情况。(3)了解患者的饮食习惯、治疗和检查、用药情况等。2.操作要点(1)便秘的护理。1)指导患者增加纤维食物摄入，适当增加饮水量。2)指导患者按摩腹部，鼓励适当运动。3)指导患者每天训练定时排便。4)指导照护者正确使用通便药物，必要时进行灌肠处理。(2)腹泻的护理。1)观察记录患者的生命体征、出入量等情况。2)保持会阴部及肛周皮肤清洁干燥，评估肛周皮肤有无破溃、湿疹等，必要时使用皮肤保护剂。3)合理饮食，协助患者餐前、便前、便后洗手。4)记录排便的次数和粪便性状，必要时留取标本送检。(3)大便失禁的护理。1)评估大便失禁的原因，观察并记录粪便的性状、排便次数。2)必要时观察记录生命体征、出入量等。3)做好会阴及肛周皮肤护理，评估肛周皮肤有无破溃、湿疹等，必要时使用皮肤保护剂。4)遵医嘱指导患者及照护者合理膳食。5)指导患者根据病情和以往排便习惯，定时排便，进行肛门括约肌及盆底肌肉收缩训练。3.指导要点(1)指导患者合理膳食。(2)指导患者养成定时排便的习惯，适当运动。4.注意事项(1)对于大便失禁、腹泻患者，应注意观察并护理肛周皮肤情况。(2)对于腹泻患者，要注意观察有无脱水、电解质紊乱的表现。（十四）卧位护理。1.评估和观察(1)评估患者的病情、意识状态、自理能力和合作程度。(2)根据诊断、治疗和护理要求，选择合适的卧位。(3)评估患者的自主活动能力和卧位习惯。2.操作要点(1)平卧位。1)垫薄枕，头偏向一侧。2)对于昏迷患者，要注意观察神志变化；对于谵妄患者，应预防坠床，必要时使用约束带。3)做好呕吐患者的护理，防止窒息，保持舒适。1)确保轮椅的安全性和稳定性，检查轮椅是否有损坏或松动。2)协助患者坐入轮椅，调整座位高度和靠背角度，确保患者的舒适度和安全。3)注意固定各种管路，避免扭曲或受压。4)推动轮椅时，注意地面的平整度和坡度，避免患者摔倒或滑动。(2)平车。1)确认平车的安全性和稳定性，检查平车是否有损坏或松动。2)协助患者平卧在平车上，调整床位高度和平车高度，确保患者的舒适度和安全。3)注意固定各种管路，避免扭曲或受压。4)推动平车时，注意地面的平整度和坡度，避免患者摔倒或滑动。3.指导要点(1)告知患者和照护者轮椅和平车的使用方法和注意事项。(2)指导患者和照护者如何正确固定各种管路，避免受压或扭曲。4.注意事项(1)注意轮椅和平车的安全性和稳定性，避免患者摔倒或滑动。(2)注意各种管路的固定和保护，避免扭曲或受压。(3)注意患者的舒适度和安全，随时调整座位或床位高度和靠背角度。(4)推动轮椅和平车时，避免过度用力或急转弯，避免对患者造成伤害。1.在患者与轮椅之间的移动方面，应该在使用前检查轮椅的性能，并在床尾处准备好轮椅，将其放在患者健侧并固定。护士应该协助患者下床、转身并坐入轮椅后，放好足踏板。当从轮椅向床上移动时，应该将轮椅推至床尾，朝向床头并固定。护士应该协助患者站起、转身并坐到床边，选择正确的卧位。当从轮椅向座便器移动时，轮椅应该斜放，使患者的健侧靠近座便器，然后固定轮椅。护士应该协助患者离开足踏板，将健侧手放在轮椅扶手上，帮助其站立、转身并坐到座便器上。从座便器上转移到轮椅上时，应该按照从轮椅向座便器移动的程序反向进行。2.在使用轮椅时，如果患者坐不稳或者轮椅下坡时，应该使用束腰带来保护患者。在下坡时，应该倒转轮椅，使轮椅缓慢下行，患者的头和背部应该向后靠。如果患者有下肢水肿、溃疡或关节疼痛，可以将足踏板抬起并垫软枕。3.在患者与平车之间的移动方面，能够在床上配合移动的患者可以采用挪动法；儿童或体重较轻的患者可以采用1人搬运法；不能自行活动或体重较重的患者可以采用2～3人搬运法；病情危重或颈、胸、腰椎骨折患者可以采用4人以上搬运法。在使用前，应该检查平车的性能并清洁平车。在移动时，应该将平车推至与床平行并紧靠床边，固定平车，将盖被平铺于平车上，协助患者移动到平车上，并注意安全和保暖。在搬运时，应该先将平车推至床尾，使平车头