常见精神科药物的副作用及其处理PPT

常见精神科药物的副作用及其处理抗精神病药：典型：氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪、氟哌啶醇、舒必利等非典型：氯氮平、利培酮、阿立哌唑、氨璜必利等抗躁狂药（情感稳定剂）：碳酸锂、抗癫痫药抗抑郁药：单胺氧化酶抑制剂：使用少三环类：丙咪嗪、阿米替林、多塞平1典型抗精神病药2目录CONTENTS非典型抗精神病药典型抗精神病01一、抗精神病药物作用机制非典型抗精神病药：典型抗精神病药：减弱多巴胺中脑-边缘通路的过度活动→改善阳性症状拮抗结节-漏斗通路多巴胺受体→影响催乳素分泌多巴胺2（D2）受体拮抗剂对5-羟色胺（5-HT）受体有阻断作用→使中脑-皮质和黑质-→从而逆转这些药物的D2拮抗作用→改善阴性症状、认知损害，EPS较少出现药物检测观察的十个副作用

口干

视力模糊静坐不能

心动过速意识模糊恶心呕吐

皮疹体位性低血压症状与药物副作用的自我鉴别小技巧往往在精神病情严重时，抗精神病药的副作用显不出来。如果是患者向你诉述的、大多是药物的副反应。如果是病情恶化，不会要求治疗。当然问题是症状和药物副作用还是要由医生来下判断和处理。2341处理措施鉴别并明确原因，采用心理治疗。必要时停药观察。（二）锥体外系症状药源性帕金森综合症01静坐不能02急性肌张力障碍03处理措施01阻断黑质-纹状体通路D2样受体，纹状体DA功能减弱而ACh功能增强所致，减量或停药可减轻或消除。02治疗

03中枢性抗胆碱药苯海索04东莨菪碱（三）迟发性运动障碍长期（>1年）和大量服药所致01表现：停药后长期不消失02口、舌、腮三联症：不自主的有节律的刻板式运动03广泛性舞蹈样徐动症04机制：DA受体敏感性增高。05处理措施停用安坦，减药或换药，口服或注射非那根，促大脑代谢治疗1重在预防：避免长期服用安坦2（四）药源性癫痫01020304大发作；癫痫持续状态；局限性发作；阈下发作(脑电图异常)处理措施若发作频数很少，不必停药，但要合并抗癫痫药；对敏感患者宜选用致抽搐作用较弱的药，缓慢加药；（五）心血管系统01抑制血管运动中枢，反复用药产生耐受，减弱降压作用，不用于治疗高血压。02发生体位性低血压时病人突然出现眼前发黑、头晕、面色苍白、冷汗，直立晕倒以至于外伤。03可能出现头晕、甚至昏倒。服药久了，就会适应。体位性低血压的处理措施无需停药，出现症状时去枕平卧休息就可。睡觉将头部垫高，可减少体位性低血压的出现。起床时缓慢地改变体位，起立不能突然，转身缓缓而起，动作不要过猛过快。（六）恶性综合症肌紧张（强直）；植物神经功能紊乱包括：高热、大汗、心动过速、血压不稳；意识障碍。病程数小时至7天。处理措施

处理原则：立即停药；010203ECT有效，不宜使用胆碱能药。支持疗法和对症处理：大剂量胞二磷胆碱可增加DA受体活性，DA激动剂溴隐亭；（七）消化系统症状胃肠道反应口干、恶心、呕吐、胃纳差、腹泻、便秘及肠麻痹等；1可引起药源性肝功能损害。2处理措施口干患者嘱其多饮水，便秘患者嘱其改善饮食结构，加强运动；肝功能损害较轻者可予以护肝药对症处理，较严重时需立即停药。（八）血液系统副反应血小板减少症

01再生障碍性贫血

02白细胞减少及粒细胞缺乏症属严重不良反应，氯氮平引起较为多见。03处理措施白细胞减少①减药观察；01与能抑制骨髓的药（如卡马西平）不能联用03治疗前查白细胞05粒细胞缺乏①立即停药；02不宜与长效抗精神病药联用04治疗的前18周每周监测血象，以后2-4周一次。06（九）代谢及内分泌方面副反应体重增加、性功能障碍、月经紊乱、泌乳、甲状腺机能低下等。适当调整药量或对症处理可恢复。泌乳素增多机制抗精神病药会阻断多巴胺受体。阻断了有关精神症状部位的多巴胺受体，精神症状得以好转。阻断了有关协调肌肉活动部位的多巴胺受体，便出现锥体外系副反应。阻断了脑垂体有关内分泌部位的多巴胺受体，脑垂体就停止或减弱指挥卵巢的周期变化，子宫内膜就没有周期性生长和萎缩，就出现月经紊乱或停经。血清泌乳素增高事件部分抗精神病药物能增高血清泌乳素浓度，导致女性患者乳房增大、泌乳、月经不规律。01降低药物剂量可缓解因泌乳素升高出现的症状。02根据病情还可以考虑停药或换药、合并用药，必要时也可给予中药和性激素治疗。03（十）皮肤方面副反应药物性皮疹以氯丙嗪为多见。01光敏性皮炎多在夏季日照强烈时发生，见于躯体暴露部位。02剥脱性皮炎以氯丙嗪引起为多，常在服药第1月内发生。03处理措施一般药疹可先用抗组胺药物。皮疹瘙痒可外用炉甘石洗剂等。光敏性皮炎重点在于避免日晒。可局部用可的松软膏等。剥脱性皮炎①立即停药；②局部用药；③预防感染；④维持水、电解质平衡；⑤加强护理。非典型抗精神病药02抗抑郁药的严重副反应5-HT综合征：5-HT能系统过度兴奋，单用SSRIS或合用2种5-HT能药多见。临床表现：恶心、呕吐、烦躁不安、激越、震颤、腱反射亢进、肌张力增高。高热、呼吸困难、抽搐、酸中毒性横纹肌溶解、继发球蛋白尿、肾衰竭、心血管休克和死亡。类似恶性综合征。抗抑郁药的停药反应突然停药，特别是T1/2短的帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明等可出现一系列躯体和心理症状，如嗜睡、感觉异常、震颤、失眠、焦虑、激越、活动过多、注意力不集中、多梦、心境低落、精神错乱。01骤停药物后1/3病人可出现停药反应，故停药需缓。02锂中毒01当锂摄入量大于排出量，体内积蓄过多锂时可出现锂中毒。02老年人或易感病人血清锂0.5mmol/L时也可出现锂中毒。03低盐饮食、利尿剂、发热、腹泻、脱水均可诱发中毒。04轻度：1.4-2.0；中度：2.0-2.5；05重度：2.5-3.0；3.0以上可危及生命。锂中毒处理无特殊解毒剂严重中毒可用血液透析（锂为水溶性）。立即停药，清除过多的锂如洗胃、输液、纠正脱水、维持体液