NO 9 第十四章 心理因素相关生理障碍 杨闯

心理因素相关生理障碍温州医学院附属第一医院心身科杨闯概述

心理因素相关生理障碍（心身疾病）：

指一组以心理社会因素主要原因，以生理障碍为主要表现形式的一组疾病，无明显精神活动或行为障碍。心身疾病的特点：情绪因素引起，以躯体症状为主；常涉及植物神经系统所支配的单个器官躯体症状类似正常情绪下的器官病理改变，但此类改变较为明显和持续；患者通常不能意识到其情绪状态的作用常见心身疾病包括：进食障碍、睡眠障碍及性功能障碍。心身疾病的基本理论和相关问题心理动力学和心理生理学情绪和躯体功能性格和心身疾病生活事件和心身疾病个体易感性和心身疾病心身疾病的中介机制第一节进食障碍定义：进食障碍(eatingdisorder)是指在心理、社会因素与特定的文化压力等因素交互作用下导致的进食行为异常，包括神经性厌食、神经性贪食和神经性呕吐。一、神经性厌食1.定义神经性厌食(anorexianervosa)是指有意节制饮食，导致体重明显低于正常标准的一种进食障碍。一、神经性厌食2.病因社会文化因素家庭心理因素性格因素生物学因素一、神经性厌食临床表现对“肥胖”的强烈恐惧和对体形的过度关注对进食的特殊态度和行为过度运动避免体重增加合并抑郁性功能障碍严重营养不良一、神经性厌食4.诊断与鉴别诊断体重≺15%以上，Quetelet体重指数≤17.5。或发育延迟或停止。体重减轻是主观故意造成的，有节食、催吐、过度运动等控制饮食行为。担心发胖，甚至明显消瘦仍自觉太胖。内分泌紊乱等生理症状。症状≥3个月。排除消耗性疾病、抑郁、以及某些躯体疾病所致体重减轻。预后预后良好的因素发病年龄小、病程短、不隐瞒症状、不幼稚、对自己的评价进行改变。预后不利因素父母矛盾突出、有暴食、诱吐，强迫、抑郁等40—50%可以痊愈，5—10%死于并发症或自杀。一、神经性厌食5.治疗纠正营养不良心理治疗。药物治疗。二、神经性贪食

神经性贪食为反复发作、不可抗拒地、冲动性地暴食，继而采取引吐、导泻、禁食等方法以消除暴食引起发胖的一组进食障碍。临床特点常常在不愉快情绪下发生暴食具有发作性失去控制的特点进食速度快、食量惊人担心发胖的心理，常在暴食后自行诱吐情绪波动大，较神经性厌食易产生不良情绪体重可以正常，部分患者有龋齿、腮腺肿大或水电紊乱表现三、神经性贪食的治疗1.心理治疗2.药物治疗：Fluoxetine三、神经性呕吐一组以自发或故意诱发反复呕吐为特征的精神障碍，呕吐物为刚吃进的食物。呕吐常与心理社会因素有关无器质性病变为基础无害怕发胖和减轻体重的想法对自身健康关心，体重无明显减轻。患者个性多自我中心、易受暗示等癔症性特点。第二节睡眠障碍睡眠障碍常见，既可见于正常人，也可能是疾病的伴发症状。英国调查显示：1/4～1/6的成年人存在；China:45%的人有睡眠障碍，其中只有25%的人能主动看医生(南方网)。睡眠障碍的形式：失眠、睡眠过度、睡眠觉醒节律障碍。第二节睡眠障碍概述睡眠障碍的四种形式：1.睡眠的发动与保持困难（失眠）；2.白天过度睡眠（嗜睡）；3.睡眠-觉醒周期紊乱(睡眠-觉醒节律障碍);4.睡眠中的异常活动和行为（睡行症、夜惊、梦魇等）。

睡眠的分期与节律快动眼睡眠（rapideyemovementsleep，REM睡眠）快波睡眠梦，鲜明生动肌肉松弛，肌张力消失EEG：低电压，快波，类似觉醒生理指标变化非快动眼睡眠（nonrapideyemovementsleep，NREM睡眠）慢波睡眠非眼快动睡眠按EEG变化分4期浅睡眠（S1）中度睡眠期（S2）睡眠纺锤波K综合波深度睡眠期（S3S4）睡眠周期成年人：90~120分钟，婴儿60分钟4~6个周期分布：REM20~25%S250%S3S420%S15~10%睡眠的生理假说Pavlove大脑皮质的抑制向皮质下中枢广泛性扩散Morazzi

感觉传入冲动水平降低睡眠中枢学说ClovisBremer

脑干网状结构递质：5-HT——NREM睡眠NE——REM睡眠睡眠的功能消除疲劳，恢复体力保存能量适应生态的需要促进身体生长和脑发育记忆影响睡眠障碍失眠症嗜睡症睡眠－觉醒节律障碍与睡眠有关的功能障碍一、失眠症(insomnia)：

1.概述

是指失眠的始发和保持发生障碍致个体睡眠质量不满意状况。包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦。失眠可引起病人焦虑、抑郁，或恐惧心理，并导致精神活动效率下降，妨碍社会功能。一、失眠症2.失眠的病因⑴急性应激⑵药物：中枢兴奋药物、安眠药依赖等⑶心理原因：过分关注担心睡眠。⑷

精神疾病：精神分裂症、躁狂、抑郁、焦虑⑸躯体疾病：如疼痛、高血压。一、失眠症的诊断和鉴别诊断1(一)、症状标准：1.几乎以失眠为唯一的症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易再睡，醒后不适感、疲乏，或白天困倦等；2.具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念；(二)、严重标准：对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损；一、失眠症的诊断和鉴别诊断2(三)、病程标准：至少每周发生3次，并至少已1个月；(四)、排除标准：排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。说明：如果失眠是某种躯体疾病或精神障碍（如神经衰弱，抑郁症）症状的一个组成部分，不另诊断为失眠症。

一、失眠的治疗1.对因⑴原发病的治疗⑵认识治疗2.对症⑴行为治疗：消除不利于睡眠的行为，建立有利于睡眠的行为模式⑵药物治疗二、其他睡眠障碍：

1.嗜睡症[非器质性嗜睡症]

指白天睡眠过多。不是由于睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致，也不是某种精神障碍（如神经衰弱、抑郁症）症状的一部分。二、其他睡眠障碍：

2.睡眠一觉醒节律障碍指睡眠一觉醒节律与所要求的不符，导致对睡眠质量的持续不满状况，病人对此有忧虑或恐惧心理，并引起精神活动效率下降，妨碍社会功能。二、其他睡眠障碍：

3.睡行症(sleepwalkingdisorder)

指一种在睡眠过程中尚未清醒而起床在室内或户外行走，或做一些简单活动的睡眠和清醒的混合状态。一般不说话，询问也不回答，多能自动回到床上继续睡觉。通常出现在睡眠的前三分之一段的深睡期，不论是即刻苏醒或次晨醒来均不能回忆。多见于儿童少年。本症没有痴呆或癔症的证据，可与癫痫并存，但应与癫痫发作鉴别。二、其他睡眠障碍：4.夜惊(sleepterror)

指一种常见于幼儿的睡眠障碍，主要为睡眠中突然惊叫、哭喊，伴有惊恐表情和动作，以及心率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔扩大等自主神经兴奋症状。通常在夜间睡眠后较短时间内发作，每次发作约持续1-10分钟。发作后对发作时的体验完全遗忘。诊断本症应排除热性惊厥和癫痫发作