膝半月板病变-MR

膝半月板病变：MR1大纲重点的影像解剖半月板撕裂的MR诊断盘状半月板2半月板解剖膝关节腔内的纤维软骨结构，包括外侧半月板（LM）、内侧半月板（MM）新月形，切面呈楔形LMMM3前角体部后角关节囊面游离缘上表面下表面红区（<3mm）红白区（3-5mm）白区(>5mm)4MR矢状面形态：领结状（经过体部）或锐利三角形（经过前后角）信号：（临床用各序列）均匀低信号LMMM领结状领结状三角形三角形5MR冠状面形态领结状（经过前/后角）锐利三角形（经过体部）信号（临床用各序列）均匀低信号经过后角层面经过体部层面经过前角层面LMMM6MR测量值宽度LM：前角、体部、后角基本等宽（9-12mm）MM：后角（10.9mm）>体部（8.4mm）>前角（7.7mm）高度3-6mm前后角高度差、内外侧高度差<2mmLMMM后前7半月板根部前、后角与胫骨平台的连接部分（类似韧带）重要的固定结构血供丰富外侧半月板：前根部、后根部内侧半月板：前根部、后根部8MR如何界定半月板根部？冠状面最好：半月板前、后角改变方向、斜行向下走形、止于胫骨中央区的最后部分（止点近端1cm区）内侧后根部外侧后根部内侧前根部BrodyJM：Radiology,20069正常半月板根部的冠状面MR（PDW）形态：斜行条带状10信号：低信号为主，但常可梳状信号，少数均匀略高信号低信号梳状信号均匀略高信号11半月板撕裂：MR诊断定性诊断定位诊断分类诊断病因诊断特殊病变准确性12定性诊断MR只要出现下列之一，即可诊断半月板撕裂信号异常：半月板出现3级高信号形态异常：丧失正常的领结形或三角形，或半月板各部大小比例明显异常13信号分级Grade0:正常Grade1：内部球形高信号Grade2：内部线状高信号Grade3：内部高信号达到上表面或下表面或游离缘Grade3：撕裂Grade1、2成人：退变（粘液变性）儿童、青少年：正常血管尚未完全退化半月板内的联络纤维14Grade3高信号=半月板撕裂Grade3级信号必须确切：最好连续2层都出现Grade3级信号的判定：以短TE序列为准SET1W、SEPDW、FSEPDW、GRET1W或T2*W1.5T/3T：FSEPDW（FS）最常用SET1WFSEPDW15M/28FSET2WFSFSEPDW确切的Grade3高信号=半月板撕裂16Grade1、2高信号≠半月板撕裂Grade1、2：未达到半月板上表面或下表面或游离缘的高信号但可达关节囊面Grade217丧失正常领结状=半月板撕裂在本该表现为正常领结状的MR断层上，若领结中断、或领结异常变小消失、或领结轮廓不整：撕裂18MR矢状面当层厚3-4mm时，正常体部在2-3个断层中表现为领结状领结异常：体部撕裂领结中断领结变小、轮廓不整19MR冠状面领结异常：前角或后角撕裂20丧失正常三角形=半月板撕裂三角形尖端变钝异常变小消失局限性凹陷21MR矢状面三角形异常：前角或后角撕裂MR冠状面三角形异常：体部撕裂22半月板各部比例异常=撕裂后角明显小于前角外侧半月板前角高度>6mm内、外侧体部明显不等宽内、外侧体部明显不等高（>2mm）LM后角撕裂碎块移向前角：前角大、后角小MM桶柄状撕裂23后角>体部>前角分区Zone1<3mmZone2:3-5mmZone3:≥5mm定位诊断24结合矢状面、冠状面和横断面，MR可准确定位撕裂部位M/28，MM后角和体部Zone1撕裂25分类诊断不同分类方法、不同命名方法2006年ISAKOS分类InternationalSocietyofArthroscopy,KneeSurgeryandOrthopaedicSportsMedicine基于关节镜262006年ISAKOS分类纵裂层裂（水平裂）放射状撕裂（横裂）垂直瓣状撕裂（斜裂）水平瓣状撕裂混合型撕裂27M/28纵裂矢状面和冠状面显示裂口位于中外2/3部，且均倾向于垂直胫骨平台28桶柄状撕裂为纵裂的特殊类型青年人严重外伤MM更为常见纵裂+半月板碎块向关节中央区或/和前方移位桶柄29双后交叉韧带征空领结或小领结征胫骨髁间异常低信号软组织影MM桶柄状撕裂的典型征象：矢状面30碎块内移征外周残半月板征MM桶柄状撕裂的典型征象：冠状面31LM桶柄状撕裂的典型征象多为LM后角撕裂、翻向或移向前方（半月板翻转征）LM前角异常增高、增大LM双前角征LM后角小或空虚F/45 连续的三层矢状面，层厚4mm32层裂矢状面和冠状面显示裂口均倾向于平行胫骨平台典型者：裂口水平达到半月板的游离缘尖端M/48层裂33放射状撕裂裂口同时垂直半月板长轴及胫骨平台矢状面和冠状面较难确定类型补充横断面容易常见于LM前角与体部交界区、LM体部、MM后角34达关节囊面的放射状撕裂（完全型）易导致碎块前、后分离M/43,急性外伤35垂直瓣状撕裂（斜裂）撕裂起自游离缘，斜行弯向走行（撕裂先垂直于半月板长轴，然后倾向平行于长轴）MR表现多样，较难确定此种类型36水平瓣状撕裂少见；短节段的层裂，形成翻转的活瓣向上或向下MM相对多见37M/22LM体部放射状撕裂并前角层裂混合型撕裂不止一种类型的撕裂38病因诊断外伤性多为纵裂（包括桶柄状撕裂）、放射状撕裂相对年轻、爱好运动人群急性ACL断裂合并的半月板撕裂39M/29ACL急性撕裂；MCL扭伤MM体部和后角纵裂LM后角放射状撕裂40退变性多为水平状撕裂、垂直瓣状撕裂、水平瓣状撕裂、混合性撕裂、半月板磨损破坏M/80，MM/LM退变性水平状撕裂41年龄增高、BMI增高：发病率增高>50岁：1/3左右存在退变性撕裂年轻人中，内侧半月板后角的MR2级信号可达24.1%F/52,MM2级信号42双侧同时撕裂的可能性很高有症状侧：57%撕裂无症状侧：36%撕裂F/46;左膝盘状半月板术后右膝从未有过症状，但MR显示盘状合并撕裂AJR:181,September200343与OA的存在密切相关无OA相关症状，则撕裂半月板可无症状OA与退变性撕裂的并存率极高F/67,OA合并MM层裂44半月板撕裂的特殊病变半月板囊肿半月板脱出根部撕裂45半月板囊肿发生率约4-6%MR：半月板周围的薄壁、分隔囊肿、边界清晰4690%的半月板囊肿与半月板撕裂（层裂或含层裂的混合型撕裂）并存撕裂与囊肿直接相通10%与半月板退变并存47半月板脱出冠状面测量半月板体部边缘与胫骨平台软骨边缘间的距离MM>3mmLM>1mmMMLM48半月板脱出可见于骨关节病重度半月板退变各种类型半月板撕裂MM退变并脱出MM撕裂并脱出49根部撕裂相对少见，主要为半月板后根部撕裂50正常后根部冠状面：带状低信号，位于后角与胫骨止点间后根部撕裂根部纤维的连续性中断，中断处明显高信号MMLM51MM后根部撕裂中老年人、退变基础上、伴MM脱出、继发内侧股胫间室OAF/60MM脱出（箭）OA（箭头）52LM后根部撕裂年轻人、外伤、多合并ACL断裂、LM脱出轻M/28ACL撕裂LMRT53半月板撕裂：MR可靠性定性诊断准确性高LM撕裂：85-90％MM撕裂：90-95％54假阳性解剖学因素横韧带板股韧带腘肌腱半月板隐窝LM前角与ACL的连接纤维半月板内的联络纤维外侧膝下动脉异常病理状态粘液变性半月板小骨、钙质沉积MR成像伪影截断伪影部分容积效应磨角效应55横韧带：连接2个半月板前角（44-58%）56板股韧带:起自外侧半月板后角，止于股骨内髁（66-93%）板股后韧带（Wrisberg）板股前韧带（Humphery）57腘肌腱：起自股骨外髁，走行于关节囊内，于外侧半月板后角后方出腘肌裂孔，转向膝后部58M/38半月板隐窝半月板与胫骨或股骨间的滑膜膨出59LM前角斑点状高信号LM前角与ACL具有相连的纤维导致60M/70半月板钙质沉积61半月板游离缘波浪状（0.2%-6%）：常见于轻度屈曲及旋转时可见于撕裂，也可见于正常半月板62假阴性小的半月板撕裂半月板游离缘撕裂MM后角边缘区纵裂、及半月板关节囊分离M/20,关节镜下MM体后部边缘1CM纵裂63盘状半月板先天变异，LM多见0.4-16.6%分型不完全型完全型Wrisberg韧带型缺乏冠状韧带Watanabeclassification64LM盘状的MR诊断标准异常增宽：体部宽度≥15mm（正常约10mm）矢状面：层厚为4mm时，领结形半月板≥4层冠状面：测量体部的宽度≥15mm异常增厚冠状面：外周缘高于对侧≥2mm矢状面：后角