神经病例分析

病例分析曹女士，60岁。因情绪激动后突然倒地，不省人事，大小便失禁2小时急诊入院。有高血压病史12年，间断服降压药。体检：浅昏迷、双侧瞳孔不等大，体温37.2℃，脉搏60次／分钟，呼吸24次／分钟，血压200／120mmHg。有鼾音，右侧鼻唇沟变浅，口角歪向左侧，右侧上、下肢瘫痪，肌力0级，针刺无反应。心率60次／分钟，律齐，凯氏征阳性，巴氏征阳性。问：(1)临床诊断(2)主要护理诊断及合作性问题。(3)急性期的护理要点。参考答案：(1)临床诊断脑出血高血压病3级极高危组(2)主要护理诊断及合作性问题：①急性意识障碍；②躯体移动障碍；③感知改变；④潜在并发症：脑疝。(3)护理要点：①保持呼吸道通畅，防止意外发生；保护感觉障碍的肢体，不发生烫伤、冻伤、刺伤、碰伤或摔伤；置瘫痪肢体功能位，进行肌肉按摩和被动活动肢体；护理操作动作要轻柔，定时翻身，观察皮肤受压情况，预防压疮形成。②保证营养补充，保证清洁卫生，保证充足的睡眠。③绝对卧床休息，尤其是在发病24～48小时内尽量避免搬动，尤其是避免牵动头部；取面瘫侧朝上侧卧位，头部抬高15°～30°，各项护理操作动作需轻柔。④每30分钟测血压1次并做好记录；避免病人情绪激动、剧烈咳嗽、打喷嚏、躁动、用力排便等；遵医嘱正确、及时地应用降压药物；若发现病人血压突然升高，应及时通知医生并配合处理。⑤密切观察生命征、意识状态、瞳孔变化等，发现异常，尤其是发现脑疝等并发症，应及时与医生联系并做相应处理。沈先生，50岁。1周前因职务变动一事生气，郁闷不乐，于3日前起床时突然跌倒在地。家人将其扶起后，发现其左侧上下肢运动失灵，口角歪斜，言语不清，但意识清晰，急送医院。体检发现病人言语不清加重，昏睡，血压160／95mmHg，脉搏76次／分钟，体温37.8℃。经抢救病人神志已清醒，但言语仍不清，喝水呛咳，咳出黄色粘痰，两肺可闻及湿啰音，左侧上下肢瘫痪。病人时常流泪，心情郁闷。问：(1)临床诊断。(2)主要护理诊断。(3)护理要点。参考答案：(1)临床诊断：脑血栓形成。高血压病2级极高危组吸入性肺炎(2)护理诊断：①躯体移动障碍；②有误吸的危险；③功能障碍性悲哀；④自理缺陷；⑤语言沟通障碍；⑥有失用综合征的危险。(3)护理要点：①急性期绝对卧床休息，取平卧位，头部禁用冰袋或冷敷，给予吸氧或高压氧治疗；做好各项生活护理。②给予低盐低脂流质或半流质，并将食物慢慢送至口腔健侧近舌根部，使病人容易吞咽。③定时监测生命征和意识、瞳孔的变化，发现异常及时通知医生并配合处理。④遵医嘱用药，并注意观察药物副作用。⑤加强与病人交流，鼓励并指导病人用非语言方式来表达自己的需求及情感，并逐步进行语言训练；针对困扰病人悲哀的原因，介绍疾病的基本知识和有关康复训练的计划，并介绍康复良好的病人与其交谈，树立信心，安心配合治疗。⑥保持呼吸道通畅，通过给病人翻身拍背、雾化吸入等方法，及时清除呼吸道分泌物，并且安全喂食、喂药，防止误吸。⑦促进瘫痪肢体功能恢复，病情稳定后即进行肢体按摩和被动运动，防止肌肉萎缩及关节废用，遵循循序渐进、相互结合的原则。苏先生，30岁。10年前开始出现发作性头痛、双眼凝视，数秒钟后恢复，无抽搐。近2～3年症状加重，发作时四肢抽搐，口吐白沫伴意识丧失，小便失禁。近1周，每次发作均持续10余分钟后清醒，醒后对发生经过毫无记忆。体检无阳性发现。请问：(1)可能的临床诊断。(2)健康指导内容。(1)临床诊断：癫痫全面性强直-阵挛发作。(2)健康指导：①向病人及其家属介绍有关本病的基本知识及发作时家庭紧急护理方法；养成良好的生活习惯，注意劳逸结合，避免各种诱因；食物应清淡且富营养，避免辛、辣、咸，不宜进食过饱，多吃蔬菜、水果，戒除烟酒；②告知病人应按时服药，向病人及家属强调遵医嘱按时用药的重要性，不自行停药、间断或不规则用药，注意有无药物的不良反应，一旦发现立即就医以调整用药，定期做好血象、血药浓度和肝、肾功能的检测；③鼓励病人参加有益的社交活动，适当参与体力和脑力活动，以减轻心理负担，保持心情愉快、情绪平稳；④禁止从事带有危险的活动，如攀高、游泳、驾驶、带电作业等；⑤帮助制作病情诊疗卡，告知病人平时应随身携带，以备发作时及时得到有效的处理。韩先生，男，30岁。5小时前突然出现阵发性抽搐，眼球上窜、瞳孔散大、口吐白沫、口唇青紫、舌咬伤、尿失禁，持续约3分钟，约5～10分钟后又出现发作，发作间歇期意识不清。既往有癫痫发作史。发作间期查体：T38℃，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，浅昏迷状态，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。请问：（1）最可能的临床诊断？（2)写出2个主要的护理诊断/合作性问题及护理措施。（1）临床诊断：癫痫持续状态（2）护理诊断及措施1）有窒息的危险：与癫痫发作时喉头痉挛、气道分泌物增多有关。护理措施：①病人取头低侧卧位或平卧侧卧位，使呼吸道分泌物由口角流出。②发作时松开领带、衣扣和裤带，取下活动义齿，立即放置压舌板，必要时用舌钳将舌拖出，防止舌后坠阻塞呼吸道。③床边备好吸引器、气管切开包等，及时清除口鼻腔分泌物，不可强行喂食。2）有受伤的危险：于癫痫发作时全身肌肉抽搐发作及突然意识丧失有关。护理措施：①摘下眼镜、义齿，将手边的柔软物垫在病人头下，移去病人身边的危险物品；②用牙垫塞在上下磨牙之间，以防咬伤舌、口唇及颊部；③不可用力按压肢体，以免造成骨折、肌肉撕裂及关节脱位，躁动的病人，应专人守护，放置保护性床档，必要时使用约束带。

患儿，女，7岁，反复惊厥、抽搐半年，加重1周。半年前，患儿开始出现惊厥发作，持续时间不等，约数秒至1分钟，时有双眼茫然瞪视，呼之不应，多在情绪激动或饱食后出现，未予重视，近一周来，症状加重，牙关紧闭，全身强直性肌痉挛，常伴有瞳孔扩大，偶有口吐白沫，发作频率增高，持续时间较长，可长达2~5分钟，遂就诊当地医院。查诱发脑电图见棘波（见后），心肺腹未见异常。既往史：4岁在幼儿园曾有自儿童滑滑梯上坠落史，头着地。家族史：父亲幼时有癫痫病史。诊断：癫痫大发作诊断依据：？相关护理诊断？护理措施？癫痫病人的日常护理癫痫病人发作时的护理癫痫病人的心理护理

在对癫痫病人的日常护理中，我们需要注意以下几点：

1.饮食2.睡眠3.运动4.外出时，一定要随身携带“癫痫治疗卡”。

1、饮食癫痫患者切忌过饥或过饱，勿暴饮暴食。过度饥饿使血糖水平降低，而低血糖往往诱发癫痫发作，而过饱后血糖水平会快速升高，体内胰岛素分泌增加，加速葡萄糖代谢，也会诱发癫痫。当患者腹泄、呕吐，大量失液后，应及时补充水分和电解质以维持水及电解质平衡，避免诱发癫痫。癫痫患者应注意合理膳食，补充足够营养，在癫痫病人的漫长治疗中，某些西药会对消化系统带来影响，导致病人营养物质的缺乏或代谢障碍，如维生素B6、维生素K、叶酸、钙、镁等元素的缺乏。在合理饮食外，注意补充上述物质，并多食蔬菜水果。鱼、虾、蛋、奶中含有丰富的维生素D，并能促进钙质吸收，绿色蔬菜含有丰富的叶酸、维生素K，所以病人不能偏食、挑食，必须全面均衡营养，合理饮食。

2、睡眠、休息癫痫病应避免劳累，保证充足的睡眠。睡眠不足可使大脑兴奋性增高，正常人若睡眠不足脑电图也可有类似癫痫病人的活动。癫痫病人应保证睡眠时间，成人至少保证每天睡眠7~9小时，儿童至少8~16小时。3、活动、娱乐癫痫病人可以参加适量运动，如散步、慢跑、羽毛球、网球、乒乓球等运动，若病情稳定，还可以打篮球、踢足球等，适当的体育活动可以增加神经细胞的稳定性。但不要过于激烈，不能参加游泳、登山、跳水、赛车等运动，也尽量不骑自行车，防止发作时摔伤，或出现交通事故。癫痫病人应少看电视，对于病情控制较好的病人，每天看电视最好不超过半小时。应多鼓励病人到公共场所与同龄人、与社会接触。其实在药物的良好控制下，病人参加社交活动，可使心情舒畅，精神愉快，会有利于疾病治疗。4、外出癫痫病人外出时，一定要随身携带“癫痫治疗卡”，以方便急救和及时与家人取得联系。在发作没有基本控制之前，不要外出旅游，病情控制后，必须在熟悉病情、掌握护理的家属陪伴下外出旅游，并随身携带应急药物，在病情发作时及时处理。注意饮食，保证充足睡眠，不可过于劳累，禁止去危险地带，攀登危岩，靠近绝壁，不要紧靠水库、河流，不要参观光怪陆离、阴森恐怖的历险宫，避免强裂的音响，彩灯造成视觉、听觉等感官刺激。洗澡时不要盆浴，以免突然发作导致溺水。

癫痫大发作的护理(1)保护舌头应抢在患者出现先兆症状前，将一块包有纱布的压舌板(或一长约20cm、宽1．5～2cm，0．3～0．5cm边缘圆纯的木板或竹板)放在患者的上、下磨牙之间，以防阵挛期将舌头咬破。若先兆期不能放上，强直期当患者张口时也应放入，到阵挛期不宜放入。压舌板压着舌头还可防止舌后坠堵塞呼吸道。

(2)如果发现患者有先兆症状时，应迅速让患者平卧床上，或就近躺在平整的地方。即使来不及做上述安排，发现患者要倒时，应立即扶着患者，顺势让其倒下，防止突然摔倒造成的损伤。

(3)患者强直期头多过度后仰，下颌过张，可造成颈椎压缩性骨折，或下颌脱臼。这时应一手托着患者枕部稍用力，以阻止其颈部过伸，一手托下颌，以对抗其下颌过张。

(4)癫痫大发作时呼吸道分泌物较多，易造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎。自大发作开始，应将患者头侧向一方，以便分泌物自然流出。此外，应将患者衣领及扣子解开，保持呼吸道通畅。

(5)阵挛期患者四肢肌肉收缩，易造成关节脱臼和四肢擦伤。这时可适当用力按压四肢大关节处(如肩、肘、髋、膝)，限制其抽动幅度。但是不要用力过猛，强行按压，否则会造成骨折或肌肉损伤。

(6)癫痫大发作要将患者裤带解开，取掉假牙。

(7)癫痫大发作抽搐停止后，患者要过一段时间才能恢复正常，这段时间为几分钟、几十分钟或几个小时不等，有些患者处于昏睡状态，只须让其舒适、安静入睡即行。还有一些患者则处于朦胧状态，会出现一些无意识、无目的的冲动、破坏、攻击行为，甚至自伤、自杀、伤人、毁物等。此时应立即给患者肌注或静脉注射鲁米那或安定等镇静剂，还要对患者行为严格限制，以保证安全。心理护理：癫痫病人在药物治疗的同时应加强其心理护理。由于癫痫病程较长，反复发作，不分场合，不分时间，给癫痫病人带来巨大痛苦，心理上造成极大压力，往往产生焦虑、恐惧、自卑的情绪，担心病情不能治好，影响学习、工作。未婚青年压力更大，会考虑到结婚、婚后生活及后代是否遗传等问题，导致心情抑郁，顾虑重重，严重影响预后。有的甚至产生轻生的念头，所以家庭、社会都要对癫痫病人伸出援助之手，给他们一个宽松的环境，使他们以最佳的心态进入社会。首先家属要对病人关心照顾，使病人感受到家庭的温暖，体会到自己并未因患病而被家人嫌弃，大家都在齐心协力地帮助他们，使他们树立战胜疾病的信心。癫痫病人应意识到自己所患疾病与其他疾病没有区别，同样有治愈的可能，不要自卑、自暴自弃，除了癫痫发作外，同常人看不出有什么分别，同样可以参加工作、学习，可以结婚、生育等。有些癫痫病人脾气暴躁，易