烧伤病情估计和补液

烧伤伤情估计和补液治疗1整理ppt致伤原因概述2整理ppt烧伤不仅造成皮肤的毁损，而且会引起严重的全身性反应，尤其是大面积烧伤，全身反应甚为剧烈，可出现各系统、器官代谢紊乱，功能失调。概述3整理ppt挽救病员生命尽可能减轻或避免畸形恢复功能和劳动能力概述治疗4整理ppt皮肤的正常结构与功能是人体最大的器官，占体重的14-17%具有保护体内组织、排泄废物、调节体温、感受冷热痛触的刺激、免疫功能不具有储备、代偿能力，再生能力有限5整理ppt皮肤的正常结构与功能6整理ppt伤情估计烧伤面积深度合并伤患者基础状况7整理ppt烧伤面积估计中国九分法：将全身体表面积划分为若干9％的倍数来计算手掌法：五指并拢，手掌面积即占全身体表面积的1％烧伤面积以%TBSA(totalbodysurfacearea)表示8整理ppt烧伤面积估计头面颈1X9双上肢2X9躯干(含会阴)3X9双下肢(含臀)5X9+19整理ppt烧伤面积估计10整理ppt烧伤面积估计小儿面积估计：头面颈部面积％＝9＋(12－年龄)

臀部及双下肢面积％＝46－(12－年龄)11整理ppt烧伤深度判断

三度四分法，即根据皮肤烧伤的深浅分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。深达肌肉、骨质者仍按Ⅲ度计算Ⅰ度和浅Ⅱ度称为浅度烧伤，深Ⅱ度和Ⅲ度称为深度烧伤12整理ppt烧伤深度判断—Ⅰ度烧伤称红斑性烧伤伤及表皮浅层,生发层健在局部发红，微肿、灼痛、无水疱3－5天内痊愈、脱细屑、不留瘢痕13整理ppt14整理ppt烧伤深度判断—浅Ⅱ度烧伤水疱性烧伤伤及部分生发层或真皮乳头层伤区红、肿、剧痛，水疱，内含血浆样黄色液体，创基鲜红、湿润、渗出多无感染1～2周愈合其上皮再生依靠残留的生发层或毛囊上皮细胞，愈合后短期内可见痕迹或色素沉着，但不留瘢痕15整理ppt水疱表皮与真皮分离16整理ppt烧伤深度判断—深Ⅱ度烧伤表皮、全部真皮乳头层烧毁外，真皮网状层部分受累创基白中透红，红白相间或可见细小栓塞的血管网创面渗出多、水肿明显，痛觉迟钝，拔毛试验微痛由残存的毛囊，汗腺上皮细胞逐步生长使创面上皮化3～4周愈合，可遗留瘢痕增生及挛缩畸形17整理ppt18整理ppt烧伤深度判断—Ⅲ度烧伤焦痂性烧伤,皮肤全层甚至深层被毁创面形成焦痂，呈苍白色，黄白色、焦黄或焦黑色焦痂上可见已栓塞的树枝状皮下静脉网创面痛觉消失，拔毛试验易拔出而不感疼痛伤后2～4周焦痂溶解脱落、形成肉芽创面，面积较大的多需植皮方可愈合常遗留瘢痕挛缩畸形。19整理ppt20整理ppt烧伤严重程度判断依据烧伤的面积、深度、部位、年龄、有无合并伤，伤前的体质强弱，有无内脏器质性疾患等因素综合判断21整理ppt烧伤严重程度分类

总面积Ⅲ度烧伤面积轻度：<9％Ⅱ度烧伤中度：10－29％或<10％重度：30－49％或10－19％

或总面积不足30％，但全身情况较重或已有休克、复合伤、中重度吸入性损伤者特重：>50％>20％22整理ppt烧伤临床过程体液渗出期急性感染期修复期23整理ppt体液渗出期毛细血管通透性增高，血浆成分丢失到组织间、体表外（水泡破裂后），严重烧伤时还有其他部位血管通透性增高，致血容量减少24整理ppt体液渗出期渗出持续时间一般36－48小时（严重烧伤甚至可达72小时）,临床上将伤后48小时内称为休克期25整理ppt体液渗出期伤后6－12小时为渗出高峰本期的关键休克的防治26整理ppt急性感染期休克后或休克的同时，急性感染即已开始，在3-10天水肿回收期间是高峰，可一直持续到伤后3-4周，此时健康肉芽屏障已形成27整理ppt修复期在创面出现炎症改变后不久就开始，直到创面痊愈称为修复期28整理ppt修复期没有明显感染的浅Ⅱ度烧伤可在1~2周愈合。深Ⅱ度3~4周痂下愈合。Ⅲ度烧伤，面积很小的（直径在3～5cm以内者）可由四周的上皮长入而愈合，面积较大的需植皮29整理ppt修复期深二度和三度创面治愈后常遗留疤痕或挛缩畸形，可用弹性绷带包扎或穿弹性套预防一般3－6个月以后才考虑整形修复以改进功能30整理ppt烧伤休克属失血浆性低血容量性休克，循环血量和血浆容量下降发生和发展较其它类型的休克来得缓慢Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积成人在15%，小儿在5%以上者均有发生休克的可能31整理ppt烧伤休克—表现尿量减少：成人<30ml/h

小儿<1ml/(kg·h)心率>120次/min,脉搏细数无力口渴烦躁不安恶心呕吐32整理ppt烧伤休克—表现末稍循环不良血压和脉压差的变化:

脉压差<4kPa血氧饱和度下降33整理ppt烧伤休克—防治

补液疗法为防治休克的主要措施伤后第1个24小时输液量:1%TBSA/kg＝1.5ml

基础水份＝2000ml（生理需要量）晶体:胶体＝2:1

伤情严重者为1:134整理ppt烧伤休克—防治输液速度:液量的1/2在伤后6~8小时内输入，另1/2在后16小时均匀输入烧伤后第2个24小时，电解质溶液和胶体液为第1个24小时的一半，水份仍为2000ml35整理ppt烧伤休克—防治胶体液系血指血浆、全血、右旋糖酐、706代血浆等电解质溶液包括平衡盐溶液、等渗盐水、等渗硷性溶液,临床上一般以2份生理盐水和1份1.25%碳酸氢钠配制使用水份指5％或10％葡萄糖溶液36整理ppt烧伤休克—防治烧伤面积50%(Ⅱ度+Ⅲ度),体重60kg,第1个24小时输入量：电解质溶液=50*60*1.0＝3000ml

胶体液50*60*0.5=1500ml

基础水份2000ml

输入总量6500ml37整理ppt烧伤休克—防治伤后前8小时输入电解质溶液、胶体、水份均为第1个24小时的一半，共3250ml，以后16小时输入剩下的3250ml电解质、胶体及水份应交替均匀输入第2个24小时输入量:电解质溶液1500ml，胶体液750ml，水份2000ml，共4250ml38整理ppt烧伤休克—防治小儿输液公式的不同晶体：胶体＝1：1基础水分：公斤体重计算第一个10kg……50ml/kg第二个10kg……40ml/kg第三个10kg……30ml/kg第四个10kg……20ml/kg思考：一个体重25kg的患儿24小时需要的基础水分是多少？39整理ppt烧伤休克—防治Ⅱ度烧伤面积成人15～20％以下，小儿5～10％以下，无严重恶心呕吐，能口服者，可及早服烧伤饮料。婴幼儿可吃母乳，大部分不需静脉输液小儿头面颈部烧伤面积超过5％时，应予输液等抗休克处理40整理ppt烧伤休克—防治

调节输液的临床指标尿