子宫颈与子宫体全部脱出于阴道口外

学习(xuéxí)目标了解老年人泌尿系统的变化特点了解老年人生殖系统的老化特征熟悉(shúxī)老年人泌尿生殖系统的常见疾病掌握老年人泌尿生殖系统常见疾病的护理第二页，共七十五页。第一节概述(ɡàishù)泌尿系统(mìniàoxìtǒnɡ)结构和功能的改变生殖系统结构和功能的改变第三页，共七十五页。第四页，共七十五页。【肾脏(shènzàng)的解剖和组织学】肾脏(shènzàng)是实质性腹膜后器官肾实质(shízhì)皮质髓质肾小体肾小管曲部髓袢集合管肾间质：结缔组织充填于肾单位各部分和血管之间包括多种细胞成分功能尚不很清楚第五页，共七十五页。肾脏＝肾单位＋肾小球旁器＋肾间质＋血管、神经(shénjīng)肾单位是肾脏解剖结构和功能的基本单位【肾脏(shènzàng)的解剖和组织学】第六页，共七十五页。肾单位肾小体肾小管肾小球：入球小动脉、毛细血管丛、出球小动脉近端肾小管（近球小管）远端肾小管（远球小管）髓袢细段（分降支细段和升支细段，呈U形）肾小囊（Bowman囊）：内层、囊腔、外层髓袢髓袢降支（粗段）髓袢升支（粗段）致密斑远曲小管近曲小管第七页，共七十五页。【肾脏(shènzàng)的生理功能】生成尿液，排泄代谢(dàixiè)废物调节机体水、电、酸碱平衡，维持机体内环境稳定1、肾小球滤过功能：（1）含氮类废物(fèiwù)如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出（2）肾小球滤过膜的结构第八页，共七十五页。（3）肾小球基底膜（GBM）：维持正常肾小球结构、固定邻近细胞，构成滤过膜分子屏障：仅允许一定大小的蛋白质分子通过；

电荷(diànhè)屏障：阻止带负电的血浆白蛋白从滤过膜通过

任何一种屏障损伤均可引起蛋白尿【肾脏(shènzàng)的生理功能】第九页，共七十五页。（4）肾小球滤过率（GFR）：

肾小球滤过作用的动力是有效滤过压有效滤过压＝（肾小球毛细血管血压）－（血浆(xuèjiāng)胶压＋肾小囊内压）影响滤过的主要因素：肾小球滤过的面积（量）肾小球滤过膜的通透性（质）有效滤过压的动态平衡【肾脏(shènzàng)的生理功能】＋囊内液胶压第十页，共七十五页。2、肾小管重吸收和分泌功能：（1）重吸收功能：（主要由近端肾小管承担）滤过(lǜɡuò)的葡萄糖、氨基酸100％被重吸收90％的碳酸氢根（HCO3–）、约70％的水和NaCl被重吸收有机酸、尿酸、许多抗生素、造影剂可从肾小管分泌排出（2）分泌和排泄功能：泌H＋：H+—Na+交换，酸化尿液泌氨：NH3+H＋NH4＋（胺）—Na+交换泌钾：K+—Na+交换,保钠排钾（3）浓缩和稀释功能：【肾脏(shènzàng)的生理功能】第十一页，共七十五页。3、内分泌功能：肾素：全身有效循环血量减少时分泌增加收缩血管和增加细胞外液而使血压升高刺激醛固酮的合成和分泌促进肾小管重吸收，增加血容量前列腺素：PGE2、PGA2扩张肾血管，增加肾血流PGF2α收缩血管EPO：刺激骨髓红系增殖分化，使RBC和Hb合成增多1-α羟化酶：使VitD3转化为有活性的激肽释放(shìfàng)酶：生成激肽对抗血管紧张素的作用促进PG的释放4、系膜功能【肾脏(shènzàng)的生理功能】第十二页，共七十五页。泌尿系统结构和功能(gōngnéng)的改变

肾脏的改变--结构的改变萎缩，重量减轻1.肾动脉粥样硬化2.肾小球纤维化3.近曲小管脂肪变性(biànxìng)，远曲小管出现憩室第十三页，共七十五页。泌尿系统结构和功能(gōngnéng)的改变

肾脏的改变—功能的减退(jiǎntuì)GFR下降肾小管功能减退水电解质及酸碱平衡调节能力降低第十四页，共七十五页。泌尿系统结构(jiégòu)和功能的改变

膀胱的改变膀胱收缩无力，容量减少老年(lǎonián)女性易出现尿失禁排尿不畅排尿困难第十五页，共七十五页。泌尿系统结构和功能(gōngnéng)的改变

尿道的改变尿道纤维化，括约肌萎缩—尿液流速减慢(jiǎnmàn)，排出不畅第十六页，共七十五页。泌尿系统结构和功能(gōngnéng)的改变

输尿管的改变张力减弱(jiǎnruò)，进入膀胱流速减慢，易产生反流引起逆行感染第十七页，共七十五页。第十八页，共七十五页。生殖系统(shēnɡzhíxìtǒnɡ)结构和功能的改变男性改变--前列腺的改变萎缩(wěisuō)，良性增生，影响膀胱排空第十九页，共七十五页。生殖系统结构(jiégòu)和功能的改变男性改变(gǎibiàn)—睾丸的改变(gǎibiàn)萎缩生精上皮细胞退化，精子形成能力下降睾丸酮的量减少第二十页，共七十五页。生殖系统结构和功能(gōngnéng)的改变男性改变—阴囊的改变松弛平滑肌的舒缩能力下降，影响精子(jīngzǐ)发育第二十一页，共七十五页。生殖系统结构和功能(gōngnéng)的改变男性(nánxìng)改变—阴茎的改变皮肤松弛，勃起时间延长，坚硬度下降阳痿第二十二页，共七十五页。生殖系统结构(jiégòu)和功能的改变男性改变—性功能的改变性欲(xìngyù)下降，个体差异很大第二十三页，共七十五页。子宫(zǐgōng)子宫(zǐgōng)，是女人独有的脏器，根据现代最新医学研究成果，子宫(zǐgōng)是女人的第六脏器，即女人有六脏六腑

子宫位于盆腔中部，膀胱与直肠之间。其位置可随膀胱与直肠的充盈程度或体位而有变化第二十四页，共七十五页。第二十五页，共七十五页。生殖系统(shēnɡzhíxìtǒnɡ)结构和功能的改变女性改变—子宫的改变宫体缩小，宫体与宫颈比例为2：1，重量减轻子宫内膜萎缩变薄，腺体稀少宫颈变硬变短，腺体粘液分泌减少，宫颈口狭窄支持子宫的韧带松弛(sōnɡchí)易子宫脱垂第二十六页，共七十五页。生殖系统结构和功能(gōngnéng)的改变女性改变—卵巢的改变重量减轻性激素的周期性变化(biànhuà)减退雌激素水平降低，易导致骨质疏松症及更年期综合症萎缩性膀胱炎和尿道疾病外阴萎缩干燥瘙痒第二十七页，共七十五页。生殖系统结构和功能(gōngnéng)的改变女性改变—输卵管的改变粘膜萎缩，官腔狭窄或闭锁，不易(bùyì)受精第二十八页，共七十五页。生殖系统(shēnɡzhíxìtǒnɡ)结构和功能的改变女性改变—外生殖器的改变萎缩大小阴唇变薄阴蒂缩小，敏感性下降阴道萎缩干燥(gānzào)，PH上升，局部抵抗力下降，易致萎缩性阴道炎第二十九页，共七十五页。生殖系统(shēnɡzhíxìtǒnɡ)结构和功能的改变女性改变—性功能的改变下降1.雌激素水平下降，第二性征退化，性器官萎缩(wěisuō)2.机体衰老，身体虚弱3.兴奋期分泌液少，润滑能力下降第三十页，共七十五页。老年(lǎonián)常见疾病围绝经期综合症子宫脱垂子宫内膜癌宫颈癌前列腺增生(zēngshēng)膀胱肿瘤第三十一页，共七十五页。围绝经期综合症女性在绝经前后雌激素水平波动或下降(xiàjiàng)引起的以自主神经紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群第三十二页，共七十五页。围绝经期综合症世界卫生组织倡导，废除“更年期”而采用“围绝经期”的概念，即从绝经前，出现与绝经相关的内分泌、生物学和临床特征起，至绝经后一年内的时间。绝经提示卵巢功能衰退、生殖能力终止。城市妇女平均绝经年龄49.5岁，农村妇女为47.5岁。约1/3的妇女可以平稳过渡，没有明显不适，约2/3的妇女出现程度(chéngdù)不同的低雌激素血症引发的一系列症状，称之“围绝经期综合征”。第三十三页，共七十五页。围绝经期综合症临床表现：1、月经的变化，主要为月经周期延长(yáncháng)，间或闭经或不规律；经血量减少或突然增多甚至大出血；经期延长(yáncháng)或缩短等。

2、泌尿生殖系统的变化为盆底松弛、乳房下垂、阴道黏膜变薄、皱襞消失、分泌物减少、性交疼痛，有时出现尿频、尿急、尿失禁等症状。

3、血管舒缩综合征，即潮红、出汗、心悸、眩晕等症状，发作次数不等，持续数秒钟至数分钟。

第三十四页，共七十五页。围绝经期综合症4、精神症状，常有焦虑、抑郁、激动，喜怒无常、脾气暴躁、记忆力下降、注意力不集中、失眠多梦等。

5、骨质疏松(shūsōnɡ)，绝经后妇女约有25％患骨质疏松(shūsōnɡ)症、腰酸背痛、腿抽筋、肌肉关节疼痛等。

6、易发生脂代谢异常、动脉粥样硬化、心脑血管疾病。第三十五页，共七十五页。围绝经期综合症护理饮食护理：食用含钙高的食物，如牛奶、豆制品等，或适量补充钙剂和维生素D心理护理:避免精神紧张，注意劳逸结合体育锻炼：增加户外活动，进行适宜自身的体育锻炼，可以有效地延缓骨质疏松的进程(jìnchéng)。定期体检，及时发现病变药物调节：镇静及稳定神经的药物；雌激素补充疗法；中医滋补脾肾第三十六页，共七十五页。围绝经期综合症在思想和精神上做好充分准备前提下，养生保健也是必不可少的，祖国医学认为“妇女以养血为本”，认为只有(zhǐyǒu)气盈血盈，才能肌润情舒，邪不可干。下面举三例食用养血药膳以供参考：

红枣黑木耳汤：红枣8枚，黑木耳20克，用水和冰糖适量，置锅中蒸1小时，吃枣、木耳，喝汤。

老鸡大枣汤：老鸡一只，大枣12枚，将红枣洗净去核纳入鸡腹内，文火煲5小时，肉烂后加盐调味，佐餐服食。

龙眼糯米粥：龙眼肉25克、糯米40克，粥成入龙眼肉，如心肾不交，失眠，选加夜交藤、炒枣仁、合欢花，有养血安神之功。如有少腹（小腹）冷坠呕逆，选加肉桂、炮姜，有强温经驱寒之功。如体肥脂厚，选加橘红、车前子、川朴，有祛痰化湿之效。如腰酸足软选加杜仲、寄生、川断取其补肾固冲之法。

第三十七页，共七十五页。子宫(zǐgōng)脱垂子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下(yǐxià)，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为子宫脱垂（uterineprolapse）。子宫脱垂常合并有阴道前壁和后壁膨出。第三十八页，共七十五页。子宫(zǐgōng)脱垂子宫脱垂临床分度子宫脱垂一般共分为三度，具体可为：

Ⅰ度轻：子宫颈距处女膜缘少于4厘米，但未达处女膜缘。

Ⅰ度重：子宫颈已达处女膜缘。

Ⅱ度轻：子宫颈已脱出于阴道外，但宫体尚在阴道内。

Ⅱ度重：子宫颈及部分宫体脱出于阴道口外。

Ⅲ度：子宫颈与子宫体全部(quánbù)脱出于阴道口外。伴随子宫的脱出，阴道前、后壁常有不同程度的脱出。

第三十九页，共七十五页。子宫(zǐgōng)脱垂发病原因1、分娩损伤是发生子宫脱垂的解剖学基础。分娩造成宫颈、宫颈主韧带与子宫骶韧带的损伤及分娩后支持组织未能恢复正常为主要原因。产后习惯蹲式劳动(如洗尿布(niàobù)、洗菜等)，都可使腹压增加，促使子宫脱垂。

第四十页，共七十五页。子宫(zǐgōng)脱垂2、未产妇发生子宫脱垂者，系因生殖器官支持组织发育不良所致。

3、腹腔内压力增加，在上述病因基础上，患有长期慢性(mànxìng)咳嗽、便秘、腹水或盆腹腔巨大肿瘤均可引起绝经后雌激素减低，盆底组织萎缩退化而薄弱，老年女性易发生子宫脱垂。第四十一页，共七十五页。子宫(zǐgōng)脱垂临床表现阴道脱出肿物患者自述于行走、体力劳动时有球形物自阴道内脱出，卧床休息后自行还纳。脱垂严重者，终日掉在外面，不能自行还纳，由于行走活动，与衣裤摩擦而感不适(bùshì)，久经摩擦而发生溃疡、感染、分泌物增多，甚至出血，日久局部组织增厚角化。第四十二页，共七十五页。子宫(zǐgōng)脱垂腰骶部酸痛尤以骶部为甚，劳动后更加明显，卧床(wòchuánɡ)休息后可缓解。此外，患者感下腹、阴道、会阴部下坠，也以劳累后加重。第四十三页，共七十五页。子宫(zǐgōng)脱垂阴道(yīndào)分泌物增多感染时脓性分泌物渗出增多第四十四页，共七十五页。子宫(zǐgōng)脱垂排尿困难，导致尿潴留，需用手指将膨出的膀胱向前推举(tuījǔ)后，方能排尿。其原因为膀胱膨出严重，胀大的膀胱位置低于尿道。第四十五页，共七十五页。子宫(zǐgōng)脱垂护理休息与活动：常卧床休息，肌肉锻炼如肛提肌锻炼，用力收缩肛门，每次连续进行10分钟左右，每日数次，第一次锻炼应在起床前进行。有压力性尿失禁每次排尿(páiniào)时应有意识地停顿排尿(páiniào)动作数次，并形成习惯。第四十六页，共七十五页。子宫(zǐgōng)脱垂护理(hùlǐ)治疗原发疾病：咳嗽，便秘等正确使用子宫托心理护理第四十七页，共七十五页。子宫(zǐgōng)脱垂护理治疗原发疾病：咳嗽，便秘等正确(zhèngquè)使用子宫托第四十八页，共七十五页。子宫颈癌(zǐɡōnɡjǐnɡái)子宫颈癌在世界各地都有发生(fāshēng)，是人体最常见的癌瘤之一，其发病率有明显的地区差异。总的趋势是农村高于城市、山区高于平原。第四十九页，共七十五页。子宫颈癌(zǐɡōnɡjǐnɡái)【病理改变】

鳞状细胞癌子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主，约占90％～95％，腺癌仅占5％～10％。但两者癌在外观上并无特殊(tèshū)差别，且均发生在宫颈阴道部或颈管内。

第五十页，共七十五页。子宫颈癌(zǐɡōnɡjǐnɡái)(一)目观在发展为浸润癌前，肉眼观察无特殊异常，或类似一般宫颈糜烂。随着浸润癌的出现，宫颈可表现以下四种类型：

1．糜烂型：环绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒状糜烂区，或有不规则的溃破面、触及易出血(chūxiě)。

2．外生型：又称增生型或菜花型。由息肉样或乳头状隆起，继而发展向阴道内突出的大小不等的菜花状赘生物，质脆易出血。

第五十一页，共七十五页。子宫颈癌(zǐɡōnɡjǐnɡái)3．内生型：又称浸润(jìnrùn)型。癌组织宫颈深部组织浸润(jìnrùn)、宫颈肥大而硬，但表面仍光滑或仅有浅表溃疡。

4．溃疡型：不论外生型或内生型进一步发展后，癌组织坏死脱落，形成溃疡，甚至整个子宫颈为一大空洞所替代，因常有继发性感染，故有恶臭的分泌物排出。子宫颈癌尤其是腺癌也可向颈管内生长，使子宫颈成桶状增大，这也是内生型的一种。

第五十二页，共七十五页。第五十三页，共七十五页。子宫颈癌(zǐɡōnɡjǐnɡái)临床表现(一)阴道出血当癌肿侵及间质内血管时开始出现流血(liúxuè)。最早表现为任何年龄的妇女，性交后或双合诊后有少量出血或阴道排液增多者。尤其在绝经前后少量断续不规则，晚期流血(liúxuè)增多，甚至因较大血管被侵蚀而引起致命的大出血。一般外生型癌出血较早，血量也多；内生型癌出血较晚。

第五十四页，共七十五页。子宫颈癌(zǐɡōnɡjǐnɡái)(二)阴道排液一般多发生在阴道出血之后，最初量不多，无臭。随着癌组织溃破，可流浆液性分泌物；晚期(wǎnqī)癌组织坏死，感染则出现大量脓性或米汤样恶臭白带。

(三)疼痛为晚期癌症状。当宫颈旁组织明显浸润，并已累及盆壁，闭孔神经，腰能神经等，可出现严重持续的腰骶部或坐骨神经疼痛。盆腔病变广泛时，可因静脉和淋巴回流受阻，而导致患侧下肢肿胀和疼痛。

第五十五页，共七十五页。子宫颈癌(zǐɡōnɡjǐnɡái)预防护理加强卫生宣传(xuānchuán)，早诊断，早治疗高危因素的防治手术前后护理第五十六页，共七十五页。子宫颈癌(zǐɡōnɡjǐnɡái)术前护理心理护理，树立信心高蛋白饮食，或补充白蛋白肠道准备(zhǔnbèi):术前三天番泻叶冲服，术前一天清洁灌肠阴道准备：术前晚用0.5%的碘尔康擦洗阴道，宫颈及前后穹窿涂1%的龙胆紫做标记第五十七页，共七十五页。子宫颈癌(zǐɡōnɡjǐnɡái)术后护理病情观察：腹腔渗血多易发生低血容量性休克，补充液体，电解质，血液引流管的护理：保持通畅，观察记录，术后3-4天，无引流液时可拔出术后早期活动，预防(yùfáng)双下肢及会阴部的肿胀，促进排气和双下肢的静脉回流定期随访。第五十八页，共七十五页。前列腺增生症前列腺增生症(hyperplasiaofprostate)：即良性前列腺增生的简称，也有称良性前列腺肥大。但从病理学角度上说，细胞增多为增生，细胞增大(zēnɡdà)为肥大。前列腺增生症病理学证实是细胞增多，而不是细胞肥大，因此，正确命名应为良性前列腺增生症，简称前列腺增生。前列腺增生症为50岁以上男性老年常见疾病。第五十九页，共七十五页。前列腺增生症临床表现1、尿频急：最早出现是尿频尿急，以夜间最突出。发生尿频的原因系由于(yóuyú)前列腺充血刺激引起，尿急多由膀胱炎症引起。

2、进行性排尿困难：最重要的症状。开始表现为排尿等待及排尿无力，继而尿流变细、中断，甚至出现尿潴留。

第六十页，共七十五页。前列腺增生症3、血尿：主要由膀胱炎症及合并结石时出现。常为镜下血尿，如果为腺体表面的血管扩张破裂时可引起(yǐnqǐ)肉眼血尿。出血量大，而发生尿道内血块堵塞致急性尿潴留。

4、急性尿潴留：前列腺增生症中60%的病例可出现。在受寒、运动剧烈、饮酒或食入刺激性强的食物后未能及时排尿，引起肥大的腺体及膀胱颈部充血、水肿而产生尿潴留。第六十一页，共七十五页。前列腺增生症护理-术前护理心理护理皮肤准备：会阴部备皮，清洗术前12h禁食(jìnshí)禁水，前晚清洁灌肠术晨床单位的准备第六十二页，共七十五页。前列腺增生症护理-术后护理病情观察冲洗管的护理：保持通畅，引流不畅时高压冲洗，每天更换(gēnhuàn)冲洗管及尿袋保证气囊管的压迫固定基础护理饮食护理预防感染：抗生素，尿道口擦洗第六十三页，共七十五页。前列腺增生症拔管后避免持重物，长途步行，劳累，避免继发出血大出血的护理:烦躁不安，面色苍白，引流液颜色加重量增多，考虑大出血，给予止血(zhǐxuè)药物，输血，必要时再次手术进行止血(zhǐxuè)第六十四页，共七十五页。概述(ɡàishù)各种原因引起的肾小球滤过率急剧下降广义：分为肾前性、肾实质性和肾后性狭义：急性肾小管坏死涉及(shèjí)各学科各专业急性(jíxìng)肾衰竭AcuteRenalFailure第六十五页，共七十五页。急性(jíxìng)肾衰竭AcuteRenalFailure病因(bìngyīn)缺血：休克、低血容量(róngliàng)肾毒素：药物性（氨基甙、甘露醇等）造影剂化学毒素—汞中毒、砷中毒生物毒素第六十六页，共七十五页。急性(jíxìng)肾衰竭AcuteRenalFailure病因(bìngyīn)——药物没有(méiyǒu)没有(méiyǒu)作用的药物没有没有看不见的作用没有没有副作用的药物没有没有看不见的副作用第六十七页，共七十五页。药物性急性(jíxìng)肾衰第六十八页，共七十五页。发病(fābìng)机制（1）血液动力学改变