手术室对减少骨科手术感染护理预防

精品文档-下载后可编辑手术室对减少骨科手术感染护理预防骨科手术患者感染的因素较多，除自身疾病免疫因素外，其他的手术室内及手术过程中的诸多因素，也对感染的发生率有较大影响。骨科手术院内感染的控制直接影响手术患者的预后及医院的医疗质量[1]。因此对术中引起感染的因素进行分析，有针对性地探寻合理护理干预方法，可有效地减少患者的术中感染发生率。本研究探讨本院近年收治的21例院内感染患者，现将分析结果汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料：我院近年收治的需进行骨科手术的患者1240例，均进行无菌手术操作，对术后患者切口愈合及临床症状情况进行分析总结，21例为骨科手术过程中感染，感染发生率为1.69%。感染确定标准为发热超过38℃、实验室检查：血培养阳性结果≥1，细菌培养试验为阳性结果；同时患者伴有低血压或寒颤；引流管脓性液体引流、切口术后长时间不愈合等[2]。21例术内感染患者中男13例，女8例。年龄22～68岁，平均年龄36.7岁。其中四肢手术931例，感染9例（9.67%）；下颌骨手术47例，感染2例（4.26%）；骨盆手术44例，感染4例（9.09%）；脊柱手术160例，感染1例（0.6%）；颅骨手术58例，感染5例（8.62%）。

1.2方法：将21例切口感染患者的病案进行调查分析。总感染率为通过手术环境、手术时间、手术部位、手术类型、是否植入器械、是否接台手术、手术区活动人员等几方面进行分析。探讨其术内感染的原因及临床护理干预方法。

1.3统计学分析：采用SPASS17.0统计软件进行数据分析，组别比较应用X2比较，以P0.05为具有统计学意义。

2结果

如表1所示，骨科手术感染的相关因素，有手术环境，在层流室环境下，感染率为1.2%,非层流室为10.1%，P0.005。手术部位上肢颈肩感染率为2.8%，腰部以下为0.7%，P0.01。手术类型急诊感染率为3.1%，平诊为0.2%，P0.005。手术时间大于3h者，感染率为3.4%，小于3h者为0.7%，P0.005。接台手术感染率为3.8%，非接台者感染率为1.2%，P0.005。手术区活动人员进入密切者感染率为5.7%，非密切者感染率为0.8%，P0.005。

3讨论

3.1手术室环境因素：手术室空气质量与其术中感染率有一定相关性[3]。手术室在洁净区级别应按规定进行常规性监控，保证洁净区的洁净级别，同是在从非洁净区进入洁净区时要进行换衣，消毒等方式，以避免感染，有效地加强医院内部交叉感染的预防。特别是医务人员的手接触范围较广泛，是引起医院感染的主要传播媒介，且多携带多重耐药菌株[4]。因此护理人员要注意手部的清洁，对相关进出手术室的人，也做好监控工作。

3.2手术部位：手术部位也决定了术中感染发生的几率。骨科手术本身即为侵袭性及创伤性手术，导致患者的免疫功能下降，从而易造成骨科手术切口感染，本次调查上肢肩颈感染发生率2.8％，显著高于腰部以下的0.7%。这是因为腰部以下的部位，肌肉层丰厚，血液循环丰富，切口愈合相对较快，切口感染机会相对较少；而肢体上的手术，切口愈合较慢，感染机会相对较大；肢体肌肉层较薄、手术过程牵拉操作多、手术难度大、手术切口深、侵袭性操作多、切口长时间暴露、组织损伤重。因此护理人员在对进行上肢肩颈部骨科手术患者护理时，要注意术前术后感染的预防，给予适当抗生素，同时注意术中环境等因素。

3.3手术类型：本组急诊手术感染的几率为3.1%，显著高于平诊手术的0.2%，是因为急诊手术来的仓促紧急，患者没有事先进行抗感染用药等因素相关。因此骨科手术室应时刻做好应对接受急诊患者的准备，以降低感染的发生。

3.4手术时间：手术切口的细菌污染程度，与患者在手术室中细菌的数量多少有密切关系。如果在手术室所处的时间较长，则患者被感染的几率就会增加。因此患者在手术室时间越长，在术中被感染的可能性就越大。同时，如果骨科手术时间太长，患者多伴有创伤面积大、局部出血量大等，从而降低了抵抗力，患者感染几率增加。

3.5接台手术因素：手术接台与否，也影响院内感染的发生率，有文献表明，手术室内菌降落数与换台次数成正相关[5]。接台时送接患者、更换手术所需物品等，均会造成感染的发生，人员和物品流动引起的微粒、纤维、尘粉都会污染手术室内环境[6]。本研究表明，接台发生院内感染的比率为3.8%，不接台则为1.2%。可见接台与是否发生院内感染密切相关。护理人员应做好手术物品的提前灭菌及消毒工作，尽量减少接台时更换物品的次数及人员的接触，争取一次性准备好手术所需物品。同时进行灭菌消毒处理，对能耐高温、耐湿、耐热的器械、物品、敷料等可给予压力蒸汽灭菌，普通物品采用如环氧乙烷、低温等离子等灭菌方式。灭菌结束后要进行适当的检测手段。同时严格执行一次性物品的使用原则，不得重复使用。

3.6外来人员因素：手术室要严格控制非手术人员的进入，据文献报道[7]，在手术过程中人员走动