神木医改的启示

“神木免费医疗”改革的启示小组成员：三大模块一、对我国医改的启示——帕累托改进，阻力小

二、对我国社会医疗保险制度建设的启示三、对我国服务型政府建设的启示一、对我国医改的启示——帕累托改进，阻力小“帕累托改进”就是一项政策能够至少有利于一个人，而不会对任何其他人造成损害。“帕累托最优”就是上述一切帕累托改进的机会都用尽了，再要对任何一个人有所改善，不得不损害另外一些人，达到这样的状态就是帕累托最优。帕累托改进能使改革比较顺利地推进。因为谁也没有受损，改革的阻力就比较小。帕累托改进的机会都用尽了，再要改进不得不损害一些既得利益集团的利益，进一步改革就很困难。神木“免费医疗”改革是一种帕累托改进神木医改主要集中在建立健全的社会医疗保险制度上。“医保”、“医疗”、“医药”三医联动的后二者改革创新不多。神木医改选择以“老百姓的需求”为突破口，避开了“医疗”和“医药”两方面改革的困扰。神木医改是一种增加绝大部分群众的福利而不损坏其他人利益的帕累托改进。所以相对容易，受到的阻力较小，能得到群众的普遍支持。我国医药卫生体制改革涉及到很多方面，包括政府、医疗机构、医药生产机构、医疗保险、群众等方方面，但最终目的是为了解决群众看病难看病贵问题，所以神木医改将先完善医疗保障制度满足群众需求作为突破口是一个明智的选择。二、对我国社会医疗保险制度建设的启示（一）建立城乡一体化、高保障水平的社会医疗保险体现公平性和公益性公平性

表现：神木的制度规定，拥有神木籍户口的城乡居民统一实行门诊医疗卡和住院报销制。它打破了城乡之间的界限，也打破了职工、居民之间的身份界限，将城乡居民统一、平等地纳入其中。

作用：由于分配制度存在弊端，我国大量医疗资源被党政干部群体长期占用,造成干部医疗福利化，而普通民众看病难的状况。取消城乡差别以及干群差别，实现公平。

表率：我国新医改方案中指出，医疗保障体制改革的最终目标是覆盖全民，实现城镇职工医保、城镇居民医保和新型农村合作医疗的并轨。神木医改正体现了这一方向，城乡一体化是神木医改的一个重大突破。公益性表现：他们提供的卫生保障水平大大高于全国平均水平。到2010年2月底，神木县实施“全面免费医疗”累计报销住院医药费1.43亿元，全县居民人均补贴400元左右，远高于我国新医改方案中到2010年人均补贴达到120元的标准。作用：“花了1.5个亿，把老百姓看病的问题解决了。民生保障上来之后，老百姓无后顾之忧，敢消费、敢投资，生产和工作积极性都调动起来了”表率：“中共中央关于制定国民经济和社会发展第十二个五年规划的建议”明确提出要“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”、“健全覆盖城乡居民的基本医疗保障体系,逐步提高保障标准”等要求。（二）医疗保险方购买服务，需强化“支付”环节健全的医疗保险体系三要素：筹资机制、医疗保障体系对医疗服务提供方的支付机制，通称“供方支付”、医疗服务提供方的制度和组织结构，关键在于是否存在着某类医疗机构独大甚至垄断的格局。“神木模式”的一个重要特点在于，在公共财政大力落实了“补需方”的原则之后，神木的医保机构推进了医保供方付费方式的改革。措施：主要针对住院服务，建立总费用调控机制、单病种定额付费制、人均总费用限额及对定点医院资格进行动态审定。神木也创造了“直通车”费用结算制度，即医院与卫生局进行医疗费用的结账，而不是现在全国普遍实行的让患者与医院之间结账。

效果：社科院课题组调查了全国4个医改有所突破的地方，调查出神木县内人均住院费用在下降，同时居民看病报销的比例在上升,但是却没有出现过度住院，以及被过度看病用药的情况。2010年，神木县内人均住院费用是3624元，比2009年的3776元有所下降。而住院率也属正常水。

启示：实际上，改革医保机构的供方支付方式，是全球性医疗体制改革所面临的一个共同难题。医保供方支付的方式多种多样，其不同的组合方式，会对医疗服务提供方产生不同的激励机制，促使后者选择不同类型的诊疗和用药路线。如何对供方支付方式加以巧妙的组合，亦即改革原有的供方支付方式，从而创造一个良好的激励机制，促使医疗机构关注医药服务的成本-效益比，至关重要。(三)医疗服务市场化，自动实现管办分离医疗服务市场格局：目前神木县共有14家“全民免费医疗”定点医院，其中只有一家是公立医院（即县人民医院），其余13家皆为民营医院。形成了以民营医疗机构为主体、市场机制为主导充分竞争的医疗服务市场。作用：一定程度上打破了公立医院“管办不分”的管理体制和公立医院垄断格局。医保机构作为第三方购买者，可以放手行使第三方购买者职能，同样的质量挑选费用最低的医院、同样的费用挑选相对来说质量最好的医院。（四）充分发挥制度监督作用

神木的财政实力为“全民医疗保险”奠定了物质基础，领导人“以人为本”的执政理念为“全面医保”制度提供了历史机遇。全民医疗保险制度充分体现了公平、公益性，但是要保证制度的可持续发展，避免公民和医疗服务机构的道德风险、效率低下的情况必须通过完善制度加强各行为主体的监督制约；而从根本上解决“看病难、看病贵”的问题则需要其他配套措施协调。制度监督措施：1、把全民免费医疗工作列入经济社会发展目标考核的重要内容。2、组建由县委书记任主任的专门机构即康复办。3、构建合理的制衡机制。第一，政府对总费用建立调控机制。第二，通过动态管理建立适度竞争机制。第三，利用医疗信息技术控制需求。

总之，要保障医保制度的可持续发展，必须建立完善的监控体系，明确监控主体的权责，加强对供方和需方的监管，采取多样化监控手段，加强对制度运行的监督和制约以最大限度减轻信息不对称带来的医保双方道德风险和逆向选择。（五）其他配套措施完整的卫生改革包括医保制度、公共卫生体系、基本医疗服务体系及基本药物供应体系，四个体系之间的系统协调机制是改革长治久安的基础。由于医保制度只是其中的一部分，神木医改在付费制度有保障、约束供需双方的监管机制初步建立的基础上，应加快基层医疗机构及人员队伍建设，调整好村卫生室、乡镇卫生院、县人民医院之间的良性互动关系，这是中西部地区解决群众看病难的一个核心问题。三、对我国服务型政府建设的启示一、从新公共服务理论说起——

新公共服务理论是以美国著名公共管理学家罗伯特·登哈特为代表的一批公共管理学者基于对新公共管理理论的反思，特别是针对作为新公共管理理论之精髓的企业家政府理论缺陷的批判而建立的一种新