心衰抢救流程

急性心力衰竭诊疗常规一、病因1、 基本病因原发性心肌损害临床上常见于急性心肌炎、急性心肌梗死等。心脏负荷过重如严重的瓣膜狭窄、心室流出道梗阻、心房内球瓣样血栓或黏液瘤嵌顿，动脉总干或大分支栓塞等。2、 诱因感染，呼吸道感染时最常见。⑵心律失常。l(IL容量增加。过度体力劳累和情绪激动。治疗不当。原有心脏病变加重。二、 病理生理急性弥漫性心肌损害，左心排血量急剧下降，导致肺循环压力骤然升高而出现急性肺水肿。急起的机械性阻塞引起心脏阻力负荷加重，排血受阻。急起的心脏容量负荷加重。⑷急起的心室舒张受限制。(5)心脏暂停排血或排血量显著减少。三、 临床表现左心衰竭症状呼吸困难为最主要症状，咳嗽、咳痰和咯血、疲倦乏力、肾损害。体征肺部湿啰音、心脏扩大、舒张期奔马律。右心衰竭症状腹胀、恶心、呕吐为最常见症状，劳力性呼吸困难。体征水肿、颈静脉怒张、肝肿大、右心室扩大。全心衰竭全心衰竭主要表现为心排血量减少的相关体征和症状。四、诊疗常规对症处理⑴体位立即取坐位或半卧位，让患者两腿下垂以减少静脉回流。氧疗以50%酒精湿化氧气吸人，流量6〜8L/min,如患者不能耐受，可降低酒精浓度或间断给氧。危重患者可考虑面罩或气管加压给氧。保持呼吸道通畅观察患者咳嗽情况，注意痰液的性质和量，协助患者排痰。心理护理专人守护，安慰患者，避免其过分紧张。减少回心血量必要时止血带轮流结扎三个肢体，每5min换一个肢体，平均每个肢体结扎15min,放松5min。药物治疗(1)吗啡静脉缓慢注射吗啡5〜10mg,必要时间隔15min重复2次，共2〜3次。年老体弱者应减量或肌肉注射。注意有无呼吸抑制。⑵快速利尿□关塞米20~40mg静脉注射，2min内推完.可于lOmin内起效，4h后可重复1次。准确记录24h液体出入量。lflL管扩张剂监测血压，根据血压变化来调整剂量，使收缩压维持在13.3kPa(100mmHg)左右。洋地黄类药物该类药物仅用于心房颤动伴有快速心室率，并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者，静脉注射。注意观察心电图的变化。氨茶碱可解除支气管痉挛、改善呼吸困难。病情观察注意患者的呼吸频率、节律和深浅度的变化以及意识、精神状态、皮肤颜色、肺部啰音的变化，监测血气分析结果及血流动力学指标。心理疏导与患者交流，增强患者战胜疾病的信心与勇气。健康指导介绍急性心力衰竭发生的基本病困，并进行积极的治疗。静脉输液时注意控制输液量和输液速度。定期随访。五、抢救流程心力衰竭抢救流程见图lo评估：现急性肺水肿表现，突发胸闷、呼吸急促、端坐呼吸、紫仑甘、咳嗽、咳痰、初步判断规范化药物治疗：镇静剂；扩血管药；强心，利尿；平喘及减低肺泡表面张力；激素；监测：生命体征、尿量；②②痰的颜色、性质及量；③③输液量及速度；④④血氧饱和度；⑤⑤肺部体征；⑥⑥心脏体征；保持舒适：口腔护理；保持呼吸道畅通；取舒适体位；饮食指导；心'理支持；紧急处理：①立即停止输液、保留静脉通路;端坐卧位，双腿下垂；高流量吸氧，酒精湿化;心电监护；诊治常规完善XX:急诊血常规、生化、BNP、血气分析等；注意复查；及时完善胸片、心脏彩超等检查