腹部带蒂皮瓣医学课件

腹部皮瓣移植的护理

1腹部皮瓣移植的护理1皮瓣应用的原则局部转移带蒂转移游离皮瓣

2皮瓣应用的原则局部带蒂游离2皮瓣类型随意皮瓣:皮瓣内无知名血管，血液供应完全依赖于蒂部的真皮下血管网、真皮内血管网和真皮乳头层血管。（局部皮瓣、邻指皮瓣、远位皮瓣、管型皮瓣）轴型皮瓣:以直接皮动脉或深部动脉干为轴心血管所形成的皮瓣，称为轴型皮瓣。

（腹股沟皮瓣、臂内侧皮瓣、岛状皮瓣、游离皮瓣复合组织皮瓣（肌皮瓣、足背带肌腱皮瓣、带骨组织皮瓣、踇趾甲皮瓣组合组织移植（皮瓣、骨、足趾组织）3皮瓣类型随意皮瓣:皮瓣内无知名血管，血液供应完全依赖于蒂部的皮瓣血供示意图(钟世镇)4皮瓣血供示意图(钟世镇)4腹部皮瓣的几个概念腹部皮瓣可以修复手和前臂任何部位。腹部大面积皮瓣，可包绕整个前臂皮肤缺损伤，是腹部皮瓣的最大优点。供区:提供皮肤和皮下组织来源的区域称为皮瓣的供区.接受皮瓣转位被覆盖的区域称为受区。

受区:

蒂:在切取皮瓣过程中，保留一部分组织，与自体相连称为皮瓣的蒂，皮瓣的营养由蒂部供应。5腹部皮瓣的几个概念腹部皮瓣可以修复手和前臂任何部位。腹部大面66皮瓣的选择与设计以局部邻近皮瓣选择皮肤质地颜色近似的部位为供皮瓣区应尽可能避免不必要的“延迟”及间接转移皮瓣设计面积大小应比经切除疤痕松解后的实际创面还要大20％左右应尽量多选用血运丰富的轴型皮瓣或岛状皮瓣移植CompanyLogo7皮瓣的选择与设计以局部邻近皮瓣选择皮肤质地颜色近似的部位为供腹部皮瓣手术设计注意事项在腹部侧方形成单蒂皮瓣时，远端不应跨过腹中线皮瓣内如不包含轴血管，皮瓣不宜过长对肥胖病人在修剪皮瓣时，蒂部不宜过薄。修剪时，不过多破坏皮下脂肪球，否则常引起脂肪液化、坏死而皮瓣感染

皮瓣转移完成后，注意包扎压力不宜过大8腹部皮瓣手术设计注意事项在腹部侧方形成单蒂皮瓣时，远端不应跨腹部皮瓣手术皮瓣的蒂部处理皮瓣的蒂部处理十分重要，是皮瓣成活的关键，应注意皮瓣的方向、张力、旋转角度、包扎压力等项，蒂部应该完全封闭，不留腔隙和不能开放创面。用逆转法设计皮瓣，按样布切取，切至深筋膜浅层。如皮下脂肪太厚，可根据受区需要的厚度加以修剪，如腹部皮肤很松弛，皮瓣面积不大时，供区多可直接缝合。术后，要将上臂、前臂与胸、腹接触部位用棉垫隔开，用宽胶布讲肩关节固定在内收位，并将前臂与胸、腹部加以固定手术操作要点9腹部皮瓣手术皮瓣的蒂部处理皮瓣的蒂部处理十分重要，是皮瓣成活皮瓣移植的并发症皮瓣血运障碍

皮瓣坏死皮下血肿皮肤撕脱：固定肩关节内收位皮瓣感染并发症10皮瓣移植的并发症皮瓣血运障碍

皮瓣坏死皮下血肿皮肤撕脱：固定腹部皮瓣断蒂将橡皮筋环绕皮管蒂部，阻断血管。如能持续1-2h，皮管不发紫、不苍白、不水肿肠钳阻断法，用肠钳夹持皮蒂，蒂部需要加纱布衬垫，避免损伤皮蒂

断蒂的方法11腹部皮瓣断蒂将橡皮筋环绕皮管蒂部，阻断血管。如能持续1-2h皮瓣感觉恢复顺序

最先恢复痛觉

其次恢复触觉

最后恢复温度觉

温度觉恢复大约要术后1年以上感觉12皮瓣感觉恢复顺序最先恢复痛觉其次恢复触觉

最后恢腹部皮瓣的围手术期护理术前护理术后护理出院指导功能锻炼13腹部皮瓣的围手术期护理术前护理术后护理出院指导功能锻炼13术前护理

1心理护理2皮肤护理3术前宣教4病房准备14术前护理

1心理护理2皮肤护理3术前宣教4病房准备14急性创面的患者慢性创面的患者心理护理

术前宣教

病房准备

术前护理皮肤护理

生理上痛苦，心理上的压力对手术创伤有恐惧感皮瓣的治疗不了解，担心皮瓣的成功率病程长，辗转就诊，以往疗效欠佳

对手术存在悲观、消极态度15急性创面的患者慢性创面的患者心理护理术前宣教病房准备术123介绍手术成功范例，展示成功病例术前术后照片对比.介绍手术医生的技术水平，消除不良情绪，增强治疗信心，以最佳心态接受手术心理护理

术前宣教病房准备

术前护理皮肤护理

心理护理措施根据患者的心态，用积极语言进行良好沟通16123介绍手术成功范例，展示成功病例术前术后照片对比.介绍手术前加强换药，注意有无感染迹象固定姿势锻炼心理护理

术前宣教

病房准备

术前护理皮肤护理

17术前加强换药，注意有无感染迹象心理护理术前宣教病房准备心理护理

术前宣教

病房准备

术前护理皮肤护理

禁烟皮肤准备两便训练禁食禁饮18心理护理术前宣教病房准备术前护理皮肤护理禁烟心理护理

术前宣教病房准备

术前护理皮肤护理

病房安静、清洁、舒适。室温维持在25℃

床旁备心电监护仪，毛巾，烤灯，吸氧装置等物品19心理护理术前宣教病房准备术前护理皮肤护理19术后护理

1血容量的监测2皮瓣的观察3影响血循环因素及护理4用药护理

5基础护理20术后护理

1血容量的监测2皮瓣的观察3影响血循环因素及护理4心电监护重视尿量的变化及记录CVP的监测忌用升压药物Introduction皮瓣观察

血液循环

用药护理基础护理术后护理血容量

21Introduction皮瓣观察血液循环用药护理基础护皮瓣观察

血液循环

用药护理

基础护理

术后护理血容量

毛细血管充盈情况局部出血和水肿皮瓣颜色观察皮温测定针刺出血试验

皮瓣的观察22皮瓣观察血液循环用药护理基础护理术后护理血容量毛细（1）正常的皮瓣颜色应红润，皮温在33-35摄氏度或较健侧温差在0.5-2.0摄氏度上下,色泽较健侧相同或稍红于健侧；轻微肿胀，常于术后3—7d逐渐消退；毛细血管充盈时间为1—2s。具体方法为：用食指指腹或棉签均衡按压皮瓣，其颜色变苍白，压迫解除后皮色在1—2s内转红润。23（1）正常的皮瓣颜色应红润，皮温在33-35摄氏度或较健侧温错误方法CompanyLogo重轻尖24错误方法CompanyLogo重轻血管危象的原因烟尘及空气尼古丁影响体位不适、大小便不适术后血容量不足温度过低创面条件差精神及心理因素25.7%19.9%17.1%13.7%16.6%6.9%血管危象25血管危象的原因烟尘及空气尼古丁影响体位不适、大小便不适术后血血管危象的观察动脉危象：皮瓣色泽由红润变苍白或浅灰色，皮温下降、张力低，毛细血管反应变慢或消失，皮瓣创缘不出血，提示发生了动脉痉挛或栓塞。静脉危象：皮瓣色泽由红润变紫红、暗红或暗紫、花紫，皮温下降，皮瓣张力明显增高，出现张力性水泡，皮瓣创缘出血活跃，毛细血管反应由正常变为稍快、快、过速直至逐渐消失，表示发生了静脉栓塞

动静脉危象26血管危象的观察动脉危象：皮瓣色泽由红润变苍白或浅灰色，皮温下皮瓣观察

血液循环

用药护理

基础护理术后护理血容量

影响血循环的因素及护理病室环境卧位保暖伤口渗血情况

疼痛饮食

重视腹胀的发生27皮瓣观察血液循环用药护理基础护理术后护理血容量影响护理上注意的是：1、术后48h内病人的血供观察要密切注意，高度重视，不能机械地根据医嘱观察，而应随时观察并及时汇报；2、提高观察皮瓣血供正常与非正常的判断能力。28护理上注意的是：28观察血循环指标观察方法：望、测、按、对比皮温皮瓣色泽皮瓣肿胀程度毛细血管充盈时间29观察血循环指标观察方法：望、测、按、对比皮温皮瓣色泽29CompanyLogo皮瓣温度观察

比正常低1-2℃或温度相等突然皮温低于健侧3℃以上，提示有动脉栓塞两侧温差逐渐增大，24-28h后皮温差3℃则提示静脉栓塞皮温维持在33-35℃属正常30CompanyLogo皮瓣温度观察皮肤颜色红润、光泽、指腹饱满

---正常红紫/紫红（伴肿胀）

---静脉回流障碍苍白/灰白（伴皮温下降，指腹瘪陷）

---动脉危象花斑

---动、静脉危象可能31皮肤颜色31肿胀的描述

皮纹正常用（－）表示

皮纹变浅有肿胀用（+）表示

皮纹消失皮肤发亮用（++）表示极度肿胀张力高，伴有水泡用（+++）表示32肿胀的描述32毛细血管返流测定方法：指压皮肤或甲床结果：立即复原为正常,1-2秒返流快---静脉回流障碍返流慢---动脉危象可能无---动、静脉均有危象33毛细血管返流测定方法：指压皮肤或甲床33CompanyLogo动静脉危象处理动脉危象

放平患肢，检查敷料是否过紧，用解痉、止痛药物，保暖。必要时立即手术探查。静脉危象抬高患肢，清除伤口积血，拆除1~2针切口缝合线，可行拔甲或远端侧方小切口放血处理。34CompanyLogo动静脉危象处注意药物的半衰期用药指导无痛注射Introduction皮瓣观察

血液循环

用药护理

基础护理

术后护理血容量

罂粟碱每6小时一次，肌内注射肝素钠12小时一次，静脉推注抗菌素12小时一次，以便维持24小时药物有效浓度35注意药物的半衰期Introduction皮瓣观察血液循环正确使用药物

——

观察副反应

36正确使用药物

——观察副反应

36肝素一、不良反应自发性出血为主。处理方式：1mg鱼精蛋白中和100U的肝素钠二、禁忌症对肝素过敏、有自发性出血倾向者、血友病、紫癜、血小板减少者、溃疡病、肝功能不良者等37肝素一、不良反应37罂粟碱一、不良反应a

肝功能受损b

注射部位疼痛，肿胀，发红c

视力模糊，复视，嗜睡d

体位性低血压，呼吸加深，血压加快38罂粟碱一、不良反应38二、禁忌症完全性房室传导阻滞，肝功能不良三、注意事项a

定期监测肝功能b

青光眼定期测眼压c

严防心律失常的发生39二、禁忌症39低分子右旋糖酐一、不良反应

皮肤瘙痒、荨麻疹等皮肤过敏反应过敏性休克（极少）发热皮肤粘膜出血二、禁忌症

充血性心力衰竭血容量过多出血性疾病少尿或者无尿者40低分子右旋糖酐一、不良反应40调整饮食结构食物中应富含维生素，蛋白质每日饮水6-8杯（约2000-3000ml)水果、蔬菜各半斤忌：咖啡、浓茶、酒等辛辣刺激性食物41调整饮食结构食物中应富含维生素，蛋白质41生活护理基础护理Introduction皮瓣观察

血液循环