手足口病症状与诊断方法

手足口病症状和诊断290%EV71感染为何现在出现问题？并引起全社会的关注？1.EV71在手足口病爆发流行地区中成为主要流行株。2.重症病例的多少与EV71感染相关。儿童常见病手足口病----新发传染病？3我国手足口病现状2012年1月：全国共报告丙类传染病发病165795例，死亡10人。报告发病数居前三位的病种依次为其它感染性腹泻病、手足口病50758、例，死亡6人和流行性腮腺炎，占丙类传染病报告发病总数的92%。2012年2月：全国共报告丙类传染病发病129844例，死亡15人。报告发病数居前三位的病种依次为其它感染性腹泻病、手足口病和流行性腮腺炎，占丙类传染病报告发病总数的84％。2013、年1月：全国共报告丙类传染病发病188918例，死亡20人。报告发病数居前三位的病种依次为其它感染性腹泻病、手足口病和流行性腮腺炎，占丙类传染病报告发病总数的89%；全国共报告手足口病例60827例，死亡12人；我省该月报告手足口病例4160例，重症25例，死亡1人。。

4手足口病的定义

手足口病(Hand-foot-mouthdiseaseHFMD)是肠道病毒引起的常见传染病之一多发生于5岁以下的婴幼儿发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症无合并症患儿预后良好,一般5～7ｄ自愈5病原学引起手足口病的病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属，包括COX-A组的2、4、5、7、9、10、16，B组的1、2、3、4、5型等，肠道病毒71型（EV71）.埃可病毒等。最常见为CoxA16及EV71型6肠道病毒的生物特性属于RNA病毒对75%酒精及5%来苏不敏感。对热敏感，在50、℃可被迅速灭活，对紫外线及干燥敏感,各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活㎜7流行环节传染源传播途径易感人群8传染源人是本病的传染源，患者和隐形感染者均为本病的传染源。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。9人肠道病毒传播途径消化道传播:粪口途径呼吸道传播:空气飞沫接触传播10易感人群人对人肠道病毒普遍易感。不同年龄组均可感染发病，以5岁及以下儿童为主，尤以3岁及以下儿童发病率最高。显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，产生的中和抗体可在体内存留较长时间，对同血清型病毒产生比较牢固的免疫力，但不同血清型间鲜有交叉免疫。11流行特征该病流行无明显的地区性，全年均可发生，一般5-7月为发病高峰。托幼机构等易感人群集中单位可发生暴发。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，控制难度大，容易出现暴发和短时间内较大范围流行。12临床表现潜伏期？多为2-10天平均3-5天病程一般为7-10天。13主要临床表现发热和皮疹。14发病早期发病早期有点像感冒，急性起病，发热，一般为38℃左右，部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等症状。15★手足口病皮疹的“三个四”四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四个部位。四不像：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘。四不特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤。16并发症少数病例，特别是EV71感染患儿，可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎(以脑干脑炎最为凶险)、神经源性肺水肿、心肌炎、循环障碍等，病情凶险，可致死亡或留有后遗症。17★手足口病皮疹18192021年1月：全国共报告丙类传染病发病188918例，死亡20人。报告发病数居前三位的病种依次为其它感染性腹泻病、手足口病和流行性腮腺炎，占丙类传染病报告发病总数的89%；全国共报告手足口病例60827例，死亡12人；我省该月报告手足口病例4160例，重症25例，死亡1人。。4手足口病的定义

手足口病2223手部皮疹组的2、4、5、7、9、10、16，B组的1、2、3、4、5型等，肠道病毒71型EV71.埃可病毒等。最常见为CoxA16及EV71型6肠道病毒的生物特性属于RNA病毒对75%酒精及5%来苏不敏感。对热敏感，在50、℃可被迅速灭活，对紫外线及干燥敏感,各种氧化剂高锰酸钾、漂白粉等、甲醛、碘酒24生暴发。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，控制难度大，容易出现暴发和短时间内较大范围流行。12临床表现潜伏期？多为2-10天平均3-5天病程一般为7-10天。13主要临床表现发热和皮疹。14发病早期发病早期有点像感冒，急性起病，发热，一般为38℃左右，部分患儿可伴有咳嗽、流252627足部、臀部、腿部皮疹28293031以5岁及以下儿童为主，尤以3岁及以下儿童发病率最高。显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，产生的中和抗体可在体内存留较长时间，对同血清型病毒产生比较牢固的免疫力，但不同血清型间鲜有交叉免疫。11流行特征该病流行无明显的地区性，全年均可发生，一般5-7月为发病高峰。托幼机构等易感人群集中单位可发323334手足口病是肠道病毒引起的常见传染病之一多发生于5岁以下的婴幼儿发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症无合并症患儿预后良好,一般5～7ｄ自愈5病原学引起手足口病的病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属，包括C353637足部、臀部、腿部皮疹3839EV71感染的皮疹特点小、厚、硬、少手足口病症状和诊断290%EV71感染为何现在出现问题？并引起全社会的关注？1.EV71在手足口病爆发流行地区中成为主要流行株。2.重症病例的多少与EV71感染相关。儿童常见病手足口病----新发传染病？3我国手足口病现状2012年1月：全国共报告丙类传染病发病165795例，死亡10人。报告发病数4041口腔疱疹42临床分类（2012防治指南）手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。重型出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊；头痛、呕吐；肢体抖动；急性弛缓性麻痹；惊厥，腱反射减弱或消失…重症病例普通病例①频繁抽搐、昏迷、脑疝；②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等；③休克等循环功能不全表现。危重型43临床分期（2012防治指南）第2期第3期死亡痊愈或后遗症第4期痊愈痊愈痊愈第5期手足口出疹期神经系统受累期心肺功能衰竭前期心肺功能衰竭期恢复期普通型重型危重型危重型4445诊断及鉴别诊断

46手足口病诊断1.临床诊断病例⑴在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。⑵发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。⑶极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查作出诊断。无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。47手足口病诊断2.确诊病例：临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。肠道病毒（CoxA16、、EV71等）特异性核酸检测阳性。分离出肠道病毒，并鉴定为EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的肠道病毒。急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。病原学或血清学阳性可确诊，阴性不能排除！48手足口病诊断3.临床分类⑴普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。⑵重症病例：①重型②危重型49普通病例的诊断发热、手足口臀皮疹可诊断没有皮疹不宜诊断口腔溃疡可帮助诊断。但单纯口腔溃疡不宜诊断。多种病毒细菌感染可致，误诊率高。若有手足臀部任一处出现斑丘疹或疱疹，可诊断，伴发热，重症皮疹不典型。但一定要至少有一处有皮疹。有皮疹但又不能确诊且有争议时，注意揉搓小儿手足部，观察有无沙粒感，若有，诊断；若无，观察。50重症病例早期识别血糖升高外周血WBC计数升高循环功能障碍呼吸异常持续高热神经系统表现重症51EV71感染带来的问题

较其它肠道病毒引起的手足口病病情重，病死率高。临床表现有相对特殊性和不典型性。对重症病例的发生机制不清。颠覆了既望对于手足口病的认识。临床医师缺乏新的认识，影响了救治。我们缺乏必要的救治能力。52发病机制—神经源性肺水肿EV71病毒血症侵入中枢神经系统损害脑干交感神经过度兴奋儿茶酚胺大量释放血中儿茶酚胺含量增高全身血管收缩体循环血液进入肺循环神经源性肺水肿肺出血肺动脉压增高心率增快、血压升高皮肤花纹、四肢发凉呼吸浅促、呼吸困难血性泡沫痰精神差嗜睡易惊口腔疱疹皮疹发热53重症手足口病三大系统表现

（多见于3岁以下、病程5天以内）神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。54重症病例主要死因

神经系统表现：PICU抢救病例全部累及（以脑炎和脑脊髓膜炎为主）。呼吸循环系统：全部累及。主要死因依次为：肺水肿、出血；脑疝；顽固性休克。平均死亡年龄为1.5岁。55重症病例（神经源性肺水肿）早期表现（非特异性）心率增快。血压升高。呼吸急促。胸部X线检查也常无异常发现或仅有双肺纹理增粗模糊。晚期表现（可诊断）呼吸困难、发绀。皮肤苍白、湿冷。双肺湿罗音、粉红色泡沫痰。严重低氧血症。胸部X线片见一侧或双肺大片浸润影。56★科学家长期研究发现造成患儿死因的是：延误了时机死亡儿童无一例外，都是在高烧2至4天后才被送入医院，一般入院不足24小时就会死去。解剖尸体发现，EV71病毒已经侵入患儿的大脑，这时候，再高明的医生也已无回天之力。造成患儿死亡的主要原因是家长对这种疾病不了解，延误了宝贵的治疗时间。而这样的情况也同样发生在其他国家和地区。57降低病死率的关键？及时准确地将重症和危重患者从大量普通患者中甄别出来！重症早期识别是降低病死率的关键及早发现危重症的早期症候3岁以下，5天以内。高水平的救治手段。58监测指标血压、心率、血氧饱和度、血糖、四肢皮肤循环（重症患者的循环衰竭总是从四肢末梢即脚趾、手指开始，要及时观察到脚趾手指发凉）。体温、精神状态、进食情况、频繁呕吐、肢体抖动或无力、抽搐、紫绀、肺部罗音。血像、胸片、血气。密切观察是及时发现重症的关键59及时准确地甄别2、3期最关键2期是3、4期发生的基础，阻断2期向3期、3期向4期发展是救治成功的关键。从2期发展到3期一般需要1天左右，偶尔在2天或以上。从3期发展到4期有时仅需数小时，这数小时也是救治的关键。60如何识别重症手足口病嗜睡惊跳精神差高热呕吐手脚凉抽筋瘫痪呼吸快61鉴别诊断62水痘由水痘-带状疱疹病毒引起全年发病，冬春季多发，散发或局部流行病人是唯一传染源，接触和空气传播多有发热，上呼吸道感染症状，新生儿和大龄儿童较重。不易复发，但成年后可出现带状疱疹发热后1~2天出疹—“四世同堂”—痒由躯干向四肢其他儿童发疹性疾病居前三位的病种依次为其它感染性腹泻病、手足口病50758、例，死亡6人和流行性腮腺炎，占丙类传染病报告发病总数的92%。2012年2月：全国共报告丙类传染病发病129844例，死亡15人。报告发病数居前三位的病种依次为其它感染性腹泻病、手足口病和流行性腮腺炎，占丙类传染病报告发病总数的84％。20163都能灭活㎜7流行环节传染源传播途径易感人群8传染源人是本病的传染源，患者和隐形感染者均为本病的传染源。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。9人肠道病毒传播途径消化道传播:粪口途径呼吸道传播:空气飞沫接触传播10易感人群人对人肠道病毒普遍易感。不同年龄组均可感染发病6465带状疱疹：发热1~3天出疹按周围神经呈带状分布成簇出现疼痛明显66疱疹性咽峡炎柯萨奇A组病毒所致，好发于夏秋季，为常见的一种病毒性咽炎。除咽部外，口腔粘膜亦可发生疱疹。咽部疼痛，影响吞咽。进食时哭吵，不愿进食，颌下淋巴结肿大有压痛，有时伴有发热．咽部疱疹多发生于软腭、悬雍垂和舌腭弓等处，呈线状分布。开始为小疱，但很快破裂，所以通常看不到疱疹，而见到浅遗疡，表面覆有淡黄色或白色假膜，周围粘膜呈鲜红色充血。6768口蹄疫由口蹄疫病毒引起，主要侵犯猪、牛、马等家畜。对人虽可致病，但不敏感。一般发生于畜牧区，成人牧民多见，四季均有。口腔黏膜疹易融合成较大溃疡，手背及手指、趾间有疹子，有痛痒感。697071丘疹性荨麻疹丘疹性荨麻疹又称急性单纯性痒疹。大多为昆虫叮咬所致，常见的是蚊、蚤、螨、臭虫等节肢动物。部分患者可能与食物过敏以及消化障碍有关。儿童及青少年好发，春秋季节多见。1.自觉瘙痒，多数较剧烈，一般无全身症状；2.皮损以四肢、臀部、腰背部多见，常成批出现，多散在或群集出现，一般不融合；3.皮损为黄豆至花生大小，呈梭形的红色水肿性丘疹，中央可有丘疱疹，水疱或大疱。皮疹经７-１０天后消退，可遗留暂时性色素沈着。7273风疹不典型麻疹幼儿急疹74由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒（CMV）、EB病毒、呼吸道病毒等临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似，对皮疹不典型者应根据流行病学史尽快留取标