弱视治疗新进展

弱视治疗新进展弱视的定义一、弱视是指在视觉发育期间，由于各种原因造成视觉细胞的有效刺激不够，导致矫正视力低于正常儿童者。二、弱视眼可出现对比敏感度和调节的缺陷。弱视的发病机制

一、中枢发生论二、外周学说弱视的分类一、斜视性弱视发生在单眼，患儿有斜视或曾有过斜视，常见于四岁以下发病的单眼恒定性斜视患者，其由于大脑皮质主动抑制斜眼的视觉冲动，长期抑制形成弱视。弱视的分类二、屈光参差性弱视因两眼不同视，两眼视网膜成像大小清晰度不同，屈光度较高的一眼黄斑部成像大而模糊，引起二眼融合反射刺激不足，不能形成双眼单视，从而产生被动性抑制，两眼屈光相并3.00D以上者，屈光度较高常形成弱视和斜视。弱视的分类三、屈光不正性弱视多为双眼性，发生在高度近视、近视及散光而未戴矫正眼镜的儿童或成年人，多数近视在6.00D以上，远视在5.00D以上，散光≥2.00D或兼有散光者。弱视的分类四、废用性弱视（形觉剥夺性弱视）在婴儿期，由于上睑下垂，角膜混浊，先天性白内障或因眼睑手术后遮盖时间太长等原因，使光刺激不能进入眼球，妨碍或阻断黄斑接受形觉刺激，因而产生了弱视。弱视的诊断标准一、对于婴幼儿单眼弱视，可观察对单眼遮盖的反应。二、对于婴幼儿双眼弱视，不同年龄段的最佳视力矫正标准为，3岁及以下儿童双眼视力低于0.4，4岁及以上儿童双眼视力低于0.5。弱视的检查双眼红光反射试验双眼视/立体视觉检查注视类型和视力评估眼位和眼球运动瞳孔检查外眼检查眼前节检查眼底检查散瞳检影验光弱视的分级1.轻度弱视矫正视力为0.6~0.82.中度弱视矫正视力为0.2~0.53.重度弱视矫正视力≤0.1弱视是公共健康问题我国儿童弱视的患病率为0.8%～3.3%。弱视的治疗一、解除对弱视眼的形觉剥夺，也称主动治疗方法1.矫正中高度远视、高度近视2.治疗先天性白内障3.治疗上睑下垂弱视的治疗二、矫正有临床意义的屈光不正1.近视2.远视3.散光4.屈光参差弱视的治疗三、解除对侧眼对弱视眼的抑制，恢复正常的双眼竞争1.遮盖疗法[1]传统遮盖疗法每天遮盖主导眼8~12h，也有认为全醒时遮盖。[2]交替遮盖疗法1Y以内，遮盖主导眼3d，遮盖弱视眼1d，2Y幼儿遮盖主导眼4d，弱视眼1d，3Y以上则适当延长遮盖主导眼时间。[3]部分时间遮盖疗法每天遮盖2~8h，3Y以上能够用语言表达者可不遮盖弱视眼。[4]不完全遮盖疗法用半透明材料贴在健眼镜片上，使健眼视力低于弱视眼2行，此法为巩固疗效和防止复发。[5]反传统遮盖疗法用于治疗旁中心注视者。弱视的治疗三、解除对侧眼对弱视眼的抑制，恢复正常的双眼竞争2.压抑疗法适于中、低度斜视性和屈光参差性单眼弱视，又不愿用遮盖法治疗者，包括光学压抑、药物压抑和光学药物压抑。[1]当矫正视力≤0.3时，压抑注视眼看近，注视眼滴阿托品眼液，在弱视眼矫正镜片上加+2.00D~+3.00D球镜，以放大物象，利于弱视眼看近，用注视眼看远。[2]当矫正视力＞0.3时，压抑注视眼看远，注视眼滴阿托品眼液，并在矫正镜片上过矫+3.00D，使之看近而不能看远，弱视眼戴全矫正镜片以利看远。[3]完全压抑（即健眼全压抑），是最有效的方法，注视眼滴阿托品眼液，戴欠矫眼镜，一般减去5.00D，使其既不能看近也不能看远，能够获得良好效果。[4]选择性压抑[5]交替性压抑弱视的治疗四、辅助治疗1.后象疗法适于旁中心注视者，主要是周边注视和游走注视者，平时遮盖弱视眼，治疗时遮盖健眼，以防旁中心注视巩固，利用后象原理，使黄斑周围的视网膜抑制，刺激黄斑中心凹，提高中心凹的功能，改善注视性质，使旁中心注视转变为中心注视，为巩固疗效，治疗期间采取反传统遮盖疗法即遮盖弱视眼，待变为中心注视后，（视力提高到0.3~0.4后），改为传统遮盖法，对于重度弱视（视力＜0.1）者，采用此法转变为中心注视后，视力提高的速度较快。弱视的治疗四、辅助治疗2.红色滤光片疗法视锥细胞对红光很敏感，而视杆细胞对红光极不敏感，在弱视眼矫正镜片前加一定规格的红色滤光片，短于640μm的红光不能滤过，只有红光可通过，使注视区自发地由不敏感的视杆细胞区（旁中心注视区）转为敏感的视锥细胞区，使旁中心注视转变为中心注视，游走性和远离中心注视者尤为适宜，不适于重度弱视。弱视的治疗四、辅助治疗3.视刺激疗法（CAM）由英国