脑卒中的康复

脑卒中的康复脑血管疾病是由于各种病因使脑血管发生病变而引起的脑部疾病的总称。脑卒中是一组急性脑血管病的总称。脑卒中又称脑血管意外，是一组急性起病的脑血液循环障碍疾病，以起病急骤，出现局灶性神经功能缺失为特征。脑卒中的康复缺血性脑卒中脑卒中出血性脑卒中脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血流行病学高发病率每年新发约200万高死亡率每年死于脑卒中约150万高致残率存活着留有不同程度的偏瘫、失语、痴呆等流行病学在存活的脑血管病患者中，约有3/4不同程度的丧失劳动能力，其中重度致残者约占40%全国每年用于治疗脑血管病的费用估计100亿以上常见病因血管壁病变心脏病和血流动力学改变血液成分和血液流变学改变其他病因其病因可是一种，也可是数种病因及危险因素高血压

最重要和独立的脑卒中危险因素心脏病糖尿病短暂性脑缺血吸烟和酗酒高脂血症其他中风的症状突然麻木，软弱无力，面部、上肢或者下肢麻痹，尤其是症状出现在身体的一侧出现不明原因的严重头痛出现一侧或双侧视觉障碍，可能有复视意识模糊，不能讲话或听不懂讲话眩晕，行走困难,失去平衡或能力中风后遗症

患者不同程度的遗留有各种后遗症，如痉挛，肌力减退，挛缩畸形，共济失调，姿势异常甚至呈软瘫状态。影响脑卒中康复的因素年龄病变的类型，大小，部位康复治疗开展的时机、方法、持续的时间康复的愿望或主动性内科并发症失用症、失认症，意识障碍、言语障碍、平衡障碍等失语症、视野缺损脑卒中的全面康复言语障碍认知障碍吞咽障碍运动障碍感觉障碍心理障碍ADL障碍常见康复问题功能测评内容认识和知觉功能评定运动和感觉功能测评社会心理及生活质量测评日常生活活动能力测评语言能力测评神经功能缺损评定量表功能测评下一张运动和感觉功能测评返回综合运动功能ClicktoaddText肌张力的评定痉挛评定ROM评定感觉功能评定平衡协调评定步态的分析运动和感觉功能测评脑卒中的三级康复体系一级7天二级脑血管病病房

康复科

20天

三级80%社区康复脑血管病专科康复中心

20%2个月返回康复治疗原则A尽早进行早期康复B主动参与积极训练C促进患者全面康复D持之以恒坚持不懈神智清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48小时后即可进行康复治疗。康复实质是“学习、锻炼、再锻炼、再学习”。调动剩余脑组织的重组和再建功能。要求病人理解并积极投入，才能取得康复成效。康复与治疗并进，综合应用各种治疗方法，注重运动、感觉、言语、认知、心理、职业与社会康复等的全面康复。康复是一个持续的过程，需要长期坚持不懈的训练康复（一）急性期的康复治疗时机：在神经内科常规治疗的基础上，患者病情平稳48小时后开始进行目的：预防可能出现的压疮、关节肿胀、下肢深静脉血栓形成、泌尿系和呼吸道的感染早期康复急性期康复的基本要求是每日1次。按流程进行：合并症处理关节被动活动ADL训练行走训练坐位训练言语认知训练转移训练站立训练良肢位摆放定时翻身情绪的纠正物理因子治疗下一张1、体位与肢体的摆放患侧卧位健侧卧位仰卧位良肢位摆放坐位训练正确坐姿不良坐姿调整椅子轮椅板的使用在轮椅板上前臂保持中立位返回转移训练床上侧方转移治疗师协助向患侧翻身向患侧翻身从床上坐起转移训练从椅子移到床铺2、患肢被动活动肩关节前臂腕、手指关节髋关节踝关节活动肩胛骨3、床上活动上肢自助被动活动翻身训练桥式运动侧方运动翻身训练桥式运动4、物理因子治疗5、传统疗法2、恢复期康复

康复护理物理治疗传统康复作业治疗言语治疗康复宣教心理治疗义肢矫形恢复期全面康复

康复护理物理治疗传统康复作业治疗言语治疗康复宣教心理治疗义肢矫形物理治疗物理治疗物理治疗5、上、下台阶训练1、ROM主、被动活动2、肌痉挛的控制3、平衡功能训练4、步行的训练6、物理因子治疗步行的训练步行的训练返回步行训练上楼梯先好腿7.上下楼梯训练下楼梯先患腿（好上坏下）物理因子治疗直流电碘离子导入疗法高压氧治疗超短波、气压治疗功能性电刺激疗法返回其他物理治疗减重步行训练的应用运动疗法康复机器人治疗法其他物理治疗方法恢复期全面康复

康复护理物理治疗传统康复作业治疗言语治疗社区康复康复宣教心理治疗义肢矫形作业治疗作业治疗ADL训练自助具的应用感知认知训练对患者进行翻身、进食、转移、穿脱衣物、入厕及沐浴等训练，提高患者的生活自理能力积极地ADL训练后功能仍达不到要求，可使用自助具帮助患者完成日常生活活动，以提高自理能力结合日常活动和其他训练内容对患者进行感知—认知的训练，如知觉训练、注意训练、记忆及思维训练等下一张功能性作业治疗。返回作业性治疗活动ADL训练穿衣训练进食训练个人卫生训练作业性治疗活动作业训练

肩、肘、腕的训练前臂旋前或旋后训练手指精细活动改善协调平衡训练恢复期全面康复

康复护理物理治疗传统康复作业治疗言语治疗社区康复康复宣教心理治疗义肢矫形言语治疗失语症的康复是促进和刺激言语

直接训练针对损害的言语，根据失语症评定的主要障碍（如表达、流利性、复述、理解、执行指令、命名、阅读、书写等）针对性进行治疗构音障碍的康复积极训练舌肌、口面部肌肉和呼吸言语治疗言语治疗言语治疗的形式集体治疗自主训练电脑辅助训练与交流家庭治疗恢复期全面康复

康复护理物理治疗传统康复作业治疗言语治疗社区康复康复宣教心理治疗义肢矫形心理治疗心理治疗脑卒中的心理治疗在于早期发现问题，及时干预，否则，恶性的情绪对患者全身的状况和各方面的功能都有负面影响。脑卒中后最常见的心理异常是脑卒中后抑郁症，治疗以心理干预和药物为主。治疗时要与患者建立友好的、彼此信任的融洽的医患关系，给予言语的鼓励、精神的慰藉，以增强患者战胜疾病的信心。恢复期全面康复

康复护理物理治疗传统康复作业治疗言语治疗社区康复康复宣教心理治疗义肢矫形义肢矫形1、助行器：助行架；手杖等。2、自助具：3、矫形器：上肢矫形器；下肢矫形器。义肢矫形下一张辅助器具的应用助行器和轮椅的使用矫形器的使用其他:器械助动康复训练和ADL训练助行器

返回自助具返回矫形器返回恢复期全面康复

康复护理物理治疗传统康复作业治疗言语治疗社区康复康复宣教心理治疗义肢矫形传统康复传统康复功法体操针灸中药推拿针灸治疗1、运动功能障碍2、吞咽障碍3、言语障碍4、认知缺陷恢复期全面康复

康复护理物理治疗传统康复作业治疗言语治疗社区康复康复宣教心理治疗义肢矫形康复护理康复护理床上体位处理排泄的管理压疮的预防饮食护理起居护理恢复期全面康复

康复护理物理治疗传统康复作业治疗言语治疗康复宣教心理治疗义肢矫形坏境改造1、选择或更换住所对有条件的患者尽量选择有电梯的楼房，或选择一楼居住。2、消除台阶患者居所内出入房门的台阶最好改为斜坡。3、厕所改建使用坐式便桶，安装把手等。4、厨房改建使用防滑地板，食柜改为低位平放形式，水龙头改为按式龙头等。恢复期全面康复

康复护理物理治疗传统康复作业治疗言语治疗社区康复康复宣教心理治疗义肢矫形康复宣教康复宣教三级预防体系三级预防二级预防一级预防下一张一级预防教育防治高血压防治高脂血症防治高血糖防治超重或肥胖抗抑郁症二、三级预防教育二级预防教育是指对已有脑血管事件的个体发生脑卒中的预防。三级预防教育是指对已发生脑卒中的个体发生残疾残障的预防。

脑卒中康复的结局运动、感觉功能的改善：（１）开展康复治疗晚，康复结局差，合并症多。一般说，3月内，神经功能恢复最快，半年后仍有恢复，1年后恢复变慢，但康复治疗仍有益处（2）70-90%的患者在6个月内能行走，30%能恢复一些工作，24%的患者上下肢活动功能