胎儿发育异常及死胎

胎儿生长受限

fetalgrowthrestriction,FGR定义胎儿生长受限（fetalgrowthrestriction,,FGR)是指孕37周后，胎儿出生体重小于2500g，或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。以往称为IUGR。病因1、母亲因素占50-60％营养因素合并症和并发症感染其他酗酒，吸毒等病因2、胎儿因素内分泌和代谢先天性疾病基因突变3、胎盘和脐带因素分类与临床表现第一阶段：妊娠16周前，主要是细胞增殖、细胞数量增多；第二阶段：妊娠17周至32周，细胞继续增殖但速率下降，细胞体积开始增大；第三阶段：妊娠32周后足月，细胞增生肥大。在妊娠不同时期胎儿的生长发育受到胎儿的生长发育受到致病因素影响，其结局不同，临床表现各异。分类与临床表现1、内因性均称型FGR又称为早发性FGR。少见，不良因素作用于受精卵或妊娠早期。常因某些染色体异常，宫内感染及环境有害物质所致。其特点是：①胎儿体重、身长及头径均相称，但均小于此孕龄的正常值，新生儿身材矮小发育不全，外观无营养不良；②脑重量轻，常有脑神经发育障碍，多伴有智力障碍；③胎盘组织结构无异常，但体积重量小；④半数有先天畸形。2、外因性不均称型FGR常见不良因素主要作用在妊娠中、晚期。多因子宫胎盘功能低下，常见于妊娠期高血压疾病、慢性高血压、糖尿病、胎盘病变等。其特点是：①胎儿各器官细胞数量正常，但细胞体积小；②身长和头径与孕龄相符，但体重偏低；③新生儿的特点为头大、外观营养不良，发育不均称；④胎盘体积重量正常，但常有组织学改变如梗死、钙化等。

3、外因性均称型FGR为上述两型的混合型。致病因素在整个妊娠期发生作用，常因营养不良，缺乏叶酸、氨基酸等重要营养物质、吸烟、酗酒等所致。其特点是：①体重、身长、头径均小于该孕龄的正常值，但相称；②外表有营养不良表现，常伴智力发育障碍；③各器官体积均小，尤以肝脾为著；④胎盘外观正常，但体积小。

诊断1、病史有引起FGR的高危因素。2、临床监测宫高、腹围连续三周均在第10百分位数以下，孕晚期孕妇体重增长缓慢。3、辅助检查B超：双顶径增长缓慢，羊水过少，胎盘老化。胎盘功能监测：显示胎盘功能低下。治疗排出胎儿畸形后，选择在孕32周之前进行治疗。

非匀称型治疗效果好匀称型治疗效果差近足月可考虑终止妊娠治疗1、一般治疗去除不良因素，改善胎儿供氧及营养状况。（1）纠正不良生活习惯、卧床休息、积极治疗各种合并症及并发症；增加血氧浓度。（2）改善子宫胎盘绒毛间隙的血供，改善微循环，维持胎盘功能。丹参，肝素，硫酸等。（3）补充锌、铁、钙、维生素E及叶酸，静脉点滴复方氨基酸，改善胎儿营养供应。

产科处理

继续妊娠的指征：①宫内监护情况良好；②胎盘功能正常；③妊娠未足月，孕妇无合并症及并发症，可以在密切监护下妊娠至足月，但不应超过预产期。终止妊娠的指征①严重胎儿畸形或染色体异常②治疗后FGR毫无改善，有胎儿宫内缺氧表现，胎盘提前老化，胎儿停止生长3周以上；③在治疗中妊娠合并症、并发症病情加重，妊娠继续将危害母婴健康或生命者；④胎儿未足月，应当积极促胎肺成熟后再终止妊娠。方法：在终止妊娠前2日肌注地塞米松6mg，每日2次，或经腹羊膜腔内注射地塞米松10mg。分娩方式的选择FGR的胎儿对缺氧的耐受力差，胎儿胎盘贮备不足，难以耐受分娩过程中子宫收缩时的缺氧状态，应适当放宽剖宫产指征。胎儿病情危重，产道条件欠佳，阴道分娩对胎儿不利，均应行剖宫产。如果经治疗，胎儿在宫内情况良好，胎盘功能正常，胎儿成熟，宫颈成熟度评分≥7分，羊水量及胎位正常，无其它禁忌症者可经阴道分娩；

新生儿的处理

①FGR儿容易发生胎粪吸入综合征。分娩时应做好新生儿窒息急救及复苏的准备工作。处理好第一口呼吸，预防胎粪吸入。②不要将脐血挤入胎儿血循环，以减少红细胞增多症的发生；③保暖、早喂糖水，适当应用抗生素；④加强新生儿近期及远期随访，指导母乳喂养，减少并发症发生。胎儿畸形

congenitalmalformation定义：胎儿在宫内，由于内在发育过程异常而引起的器官、器官某部分或身体某部位的形态学缺陷。原因：遗传因素宫内环境因素（放射线、药物、病毒感染）两者混合胎儿畸形诊断措施

遗传咨询、定期产前检查、超声检查、染色体核型分析、羊水及脐血管穿刺获取标本检查。发生顺序

无脑儿、脑积水、脊柱裂、脑脊膜膨出、腭裂、先天性心脏病、21-三体综合征、腹裂等无脑儿(anencephalus)

缺少头盖骨、双眼突出、颈短、多伴羊水过多。腹部检查胎头较小不规则。B超检查显示颅骨环不完整。无脑儿不能存活，一经确诊应引产。脊柱裂(spinabifida)脊椎管未闭合所致，有三种情况：隐性脊柱裂；脊髓脊膜膨出；脊髓裂。胎儿脊柱骨化过程若椎体两半不融合则形成脊椎裂。B超可确诊。脑积水(hydrocephalus)

胎头脑室内外有大量脑积液潴积于颅腔内，颅腔体积增大，卤逢变宽，囟门增大，常伴脊柱裂足内翻。腹部检查：胎头高浮，跨耻征阳性。超声检查：脑室率大于0.5，颅内大部分为液性暗区，中线偏移或漂动。确诊后应行穿颅引产。联体儿（conjoinedtwins）

系单卵双胎在孕早期发育过程中未能分离或不完全分离所致。多以头、胸、腹相联。超声检查可确诊。及早行剖宫产终止妊娠。死胎定义妊娠20周后的胎儿在子宫内死亡称死胎（fetaldeath)。胎儿在分娩过程中死亡称死产（stillbirth)亦是死胎的一种。病因1、基因突变和染色体畸变2、胎儿缺氧胎盘因素①功能异常老化，减退②结构异常前置胎盘、胎盘早剥、帆状、膜状脐带因素：脐带过短、过细、打结、扭转、缠绕、脱垂等母体因素：妊娠期合并症、并发症及分娩期并发症胎儿因素：严重畸形、生长受限、母儿血型不合等诊断病史：自觉胎动停止，子宫停止增长。临床表现：产科检查无胎动及胎心，子宫小于妊娠周数超声检查：胎动、胎心消失。处理：死胎一经确诊应予以引产。引产前做血及凝血常规检查，因死胎可诱发DIC.胎儿娩出后仔细检查，寻找死因，必要时送尸检。第一节活塞式空压机的工作原理第二节活塞式空压机的结构和自动控制第三节活塞式空压机的管理复习思考题单击此处输入你的副标题，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor压缩空气在船舶上的应用：

1.主机的启动、换向；

2.辅机的启动；

3.为气动装置提供气源；

4.为气动工具提供气源；

5.吹洗零部件和滤器。

排气量:单位时间内所排送的相当第一级吸气状态的空气体积。单位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor空压机分类：按排气压力分：低压0.2～1.0MPa；中压1～10MPa；高压10～100MPa。按排气量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor第一节活塞式空压机的工作原理容积式压缩机按结构分为两大类：往复式与旋转式两级活塞式压缩机单级活塞压缩机活塞式压缩机膜片式压缩机旋转叶片式压缩机最长的使用寿命-

----低转速（1460RPM），动件少（轴承与滑片），润滑油在机件间形成保护膜，防止磨损及泄漏，使空压机能够安静有效运作；平时有按规定做例行保养的JAGUAR滑片式空压机，至今使用十万小时以上，依然完好如初，按十万小时相当于每日以十小时运作计算，可长达33年之久。因此，将滑片式空压机比喻为一部终身机器实不为过。滑(叶)片式空压机可以365天连续运转并保证60000小时以上安全运转的空气压缩机1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.凸凹转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。螺杆式气体压缩机是世界上最先进、紧凑型、坚实、运行平稳，噪音低，是值得信赖的气体压缩机。螺杆式压缩机气路系统：

A

进气过滤器

B

空气进气阀

C

压缩机主机

D

单向阀

E

空气/油分离器

F

最小压力阀

G

后冷却器

H

带自动疏水器的水分离器油路系统：

J

油箱

K

恒温旁通阀

L

油冷却器

M

油过滤器

N

回油阀

O

断油阀冷冻系统：

P

冷冻压缩机

Q

冷凝器

R

热交换器

S

旁通系统

T

空气出口过滤器螺杆式压缩机涡旋式压缩机

涡旋式压缩机是20世纪90年代末期开发并问世的高科技压缩机，由于结构简单、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪声、长寿命等诸方面大大优于其它型式的压缩机，已经得到压缩机行业的关注和公认。被誉为“环保型压缩机”。由于涡旋式压缩机的独特设计，使其成为当今世界最节能压缩机。涡旋式压缩机主要运动件涡卷付，只有磨合没有磨损，因而寿命更长，被誉为免维修压缩机。

由于涡旋式压缩机运行平稳、振动小、工作环境安静，又被誉为“超静压缩机”。

涡旋式压缩机零部件少，只有四个运动部件,压缩机工作腔由相运动涡卷付形成多个相互封闭的镰形工作腔，当动涡卷作平动运动时，使镰形工作腔由大变小而达到压缩和排出压缩空气的目的。活塞式空气压缩机的外形第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）工作循环：4—1—2—34—1吸气过程

1—2压缩过程

2—3排气过程第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）

压缩分类：绝热压缩：1—2耗功最大等温压缩：1—2''耗功最小多变压缩：1—2'耗功居中功＝P×V（PV图上的面积）加强对气缸的冷却，省功、对气缸润滑有益。二、实际工作循环（单级压缩）1.不存在假设条件2.与理论循环不同的原因：1）余隙容积Vc的影响Vc不利的影响—残存的气体在活塞回行时，发生膨胀，使实际吸气行程（容积）减小。Vc有利的好处—

（1）形成气垫，利于活塞回行；（2）避免“液击”（空气结露）；（3）避免活塞、连杆热膨胀，松动发生相撞。第一节活塞式空压机的工作原理表征Vc的参数—相对容积C、容积系数λv合适的C：低压0.07-0.12

中压0.09-0.14

高压0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容积Vc的影响C越大或压力比越高，则λv越小。保证Vc正常的措施：余隙高度见表6-1压铅法—保证要求的气缸垫厚度2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理2）进排气阀及流道阻力的影响吸气过程压力损失使排气量减少程度，用压力系数λp表示：保证措施：合适的气阀升程及弹簧弹力、管路圆滑畅通、滤器干净。λp

（0.90-0.98）2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3）吸气预热的影响由于压缩过程中机件吸热，所以在吸气过程中，机件放热使吸入的气体温度升高，使吸气的比容减小，造成吸气量下降。预热损失用温度系数λt来衡量（0.90-0.95）。保证措施：加强对气缸、气缸盖的冷却，防止水垢和油污的形成。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理4）漏泄的影响内漏：排气阀（回漏）；外漏：吸气阀、活塞环、气缸垫。漏泄损失用气密系数λl来衡量（0.90-0.98）。保证措施：气阀的严密闭合，气缸与活塞、气缸与缸盖等部件的严密配合。5）气体流动惯性的影响当吸气管中的气流惯性方向与活塞吸气行程相反时，造成气缸压力较低，气体比容增大，吸气量下降。保证措施：合理的设计进气管长度，不得随意增减进气管的长度，保证滤器的清洁。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理上述五条原因使实际与理论循环不同。4）漏泄的影响5）气体流动惯性的影响1）余隙容积Vc的影响2）进排气阀及流道阻力的影响3）吸气预热的影响2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3.排气量和输气系数理论排气量Vt----单位时间内活塞所扫过的气缸容积。实际排气量Q：Q=Vt

λ输气系数λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影响余隙容积Vc的影响进排气阀及流道阻力的影响吸气预热的影响二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理指示功率pi

：按示功图计算的功率理论功率Ps、PT：按理论循环计算的功率

Ps(PT)<pi轴功率P：压缩机轴的输入功率绝热指示效