中药注射剂不良反应1例

中药注射剂不良反应1例

中医注射液是在传统中医方剂或民间方剂的基础上发展起来的，通过口服方剂证明其有效性，是一种经典的中医方剂。近年来,有关中药注射剂的不良反应屡有报道,为引起临床重视,现将收集到的中药注射剂不良反应资料综述如下:1副作用1.1变质1.1.1葡萄糖0.4次注射崔红霞报道,男性患者50岁,因高血压、冠心病入院。给予复方丹参注射液16ml溶于5%葡萄糖500ml,静脉滴注,1次/d。注射后第3d,四肢及胸前出现散在斑丘疹,伴瘙痒,并有发热现象,立即停药,对症治疗。3d后,皮疹消失。7d后,用该药2ml肌肉注射,3h后皮疹又起。1.1.2视网膜结构检查王义德报道,男性患者43岁,因神经衰弱1a,给0.9%生理盐水注射液500ml,刺五加注射液40ml静脉滴注。滴至15min时,患者出现皮肤潮红、瘙痒、胸闷、心悸,继之呼吸困难,四肢湿冷,面色苍白等症状。立即停止输液,给予对症治疗。70min后逐渐好转。但患者自述视物不清。测视力,两眼视力眼前两米指数,检查两眼外正常,两眼瞳孔等大同圆,对光反射正常,两眼视网膜呈弥漫性水肿,黄斑区反射不清。给予对症治疗,15d后,恢复正常。1.2肢体肌肉酸,术后随访及评价刘佩凤报道,男性患者52岁,因不稳定型心绞痛入院。入院后即给普乐林400mg加入生理盐水250ml静脉滴注。当滴入约150ml时,患者出现畏寒、发热及全身肌肉酸痛,测体温39.5℃,停药并作相应处理。翌日患者感头昏,面色苍白,巩膜黄染,腰背酸痛,尿呈浓茶色。急查血常规:WBC22.4×109·L-1,RBC2.44×1012·L-1,Hb59g·L-1,Ret0.08,可见有核红细胞,骨髓检查符合溶血性贫血。1.3g肌内注射游丽华报道,女性患者22岁,因盆腔炎就诊,给予大黄藤素针20mg肌内注射。约10min后,患者突感全身麻木,心悸,气促,出汗继之昏倒,呼之不应,面唇发绀,小便失禁。查体后诊断为过敏性休克,急性肺水肿。经抢救处理2h后,病情稳定,继续治疗,3d后痊愈。1.4尿检1.4.1患者不稳定因素甄健存报道,女性患者53岁,以转移性晚期卵巢癌入院,给予抗肿瘤药鸦胆子油乳注射液10ml用葡萄糖注射液500ml稀释后静脉滴注。输注5min时,患者自感不适:呛咳、吐白色泡沫痰,随即感到心前区紧压感,双肾区刺痛难以忍受。脉细,96次/min。立即停药,并对症处理,约20～30min后上述症状缓解。次日,又以同样剂量、方法和滴速再次给予鸦胆子油乳注射液,又发生与前日相似的不良反应,以双肾区刺痛伴咳嗽为主,立即停药,给予相应的处理,症状消失。1.4.2尿蛋白、rbc王兴彬报道,女性患者69岁,静脉滴注复方丹参注射液16ml加低分子706代血浆500ml治疗冠心病,尚未全部滴入即出现畏寒、发冷、呕吐、酱油样尿,停药后渐正常。停药2d换用5%葡萄糖加复方丹参注射液16ml,静脉滴注后又出现类似情况,经查尿蛋白(++),RBC(++)。再次应用生理盐水+复方丹参注射液16ml静滴后第3次出现上述症状。体检后诊断为溶血尿毒综合征,给予对症治疗,2d后病情好转。1.5心血管系统1.5.1选取液用量,测定和健报道,男性患者40岁,因头痛、发烧、全身不适1d,肌注柴胡注射液与安痛定注射液、各2ml的混合液。约20min后,患者感胸闷、心慌、气短,全身不适加重。查体:T39.5℃,P140次/min,R26次/min,BP18/10kPa,伴有明显心律不齐,室性早搏达40次/min。立即给予对症治疗,4h后恢复正常。1.5.2ecg的发现齐学东报道,男性患者67岁,以左胸中心型晚期肺癌收入治疗。用鸦胆子油乳注射液30ml加入5%葡萄糖注射液500ml中,输注40min时,患者感不适,心前区紧迫感,心慌,脉细而快,P92次/min,ECG除显示心率快外无异常发现,于输注完鸦乳后,患者上述症状缓解,恢复平静,P72次/min。次日,又以同样剂量、方法、滴速再次给予鸦乳治疗,30min时,又出现前次相似症状,50min时,心慌加剧,急作ECG,P142次/min,频繁性早搏,随即转向二联律,立即停药,以地塞米松5mg肌注,利多卡因100mg加5%葡萄糖40ml静脉推注,又利多卡因300mg、地塞米松10mg加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注,患者口唇、末梢紫绀,吸氧,血压下降又转为测不到,心音微弱,呼吸浅速,经用升压药物等抢救无效而死亡。1.6循环系统1.6.1普乐林辛培乾报道,男性患者56岁,因陈旧性下壁心肌梗塞、心肌缺血入院。给予普乐林注射液400mg加入葡萄糖250ml中静脉滴注,1次/d。入院时肝功:ALT27u·L-1。7d后出现肝区不适感、厌油腻。复查肝功:ALT119u·L-1。立即停药,9d后ALT恢复正常。1.6.2低分子右旋糖酐出血史,加灯盏花注射液范新报道,男性患者78岁,以左耳突发性耳聋入院。患者既往有高血压心脏病史5年,否认上消失道溃疡出血史。给予低分子右旋糖酐500ml加灯盏花注射液12ml静脉滴注。9d后,患者突然解黑色稀样便,呕吐血性物,经查大便隐血试验(++),胃镜检查见近幽门部两处出血点,粘膜切片报告为溃疡病,给予对症治疗2个月后血止。1.7神经系统1.7.1下肢热痛试验刘懿文报道,男性患者67岁,患糖尿病以左下肢凉麻1月住院。给予复方丹参注射液12ml加入0.9%生理盐水300ml静滴,药后下肢凉麻逐渐缓解而出现轻度热痛,至第10d出现下肢灼热刺痛。停用前药改用脉络宁静滴,热痛消失。1.7.2u3000酸、静、药陈以平报道,男性患者54岁,因冠心病就诊。用10%葡萄糖250ml+生脉注射液80ml,静脉滴注。当滴入100ml时,患者感腰背疼痛。继续滴注,疼痛感加剧,停止滴注,疼痛缓解。再继续滴注约10ml,腰背疼痛又产生,随即停止用药,疼痛渐消失。1.8合并血糖,发热成才荣报道,男性患者61岁,因脑动脉硬化症入院。给予普乐林0.5g加入葡萄糖液500ml静滴,1次/d。用至第11d开始发热,无明显外感症状,给予对症治疗,2d无效,体温由38℃上至39.8℃。停用普乐林,当天体温正常,未再发热。1.9脑室出血诊断杨官成报道,女性患者57岁,因头痛、恶心、呕吐住院,住院后诊断为脑室出血(7.5ml左右)。除常规治疗外,并加用清开灵40ml+10%葡萄糖500ml静脉滴注,于第7d病人出现幻觉、烦躁,后停用清开灵,次日症状消失。2原因分析2.1不能清除半抗原剂中草药尤其是复方制剂,含有许多大分子物质,其注射剂,若经静脉输入后,未除尽的半抗原物质有可能与血浆蛋白结合,从而导致过敏反应增多。如:复方丹参注射液致皮肤过敏,大黄藤素针引起过敏性休克急性肺水肿等。2.2中药的自身性质引起的毒副作用中药制成注射剂后,仍保持有其固有的药性,也应有一定的适应范围和安全剂量。2.3以药物注射液联合肌注现在中西药配伍使用的药物日益增多,临床上有将中药注射剂和西药注射剂混合注射的。如:柴胡、安痛定注射液混合肌注引起心动过速伴心律不齐;低分子右旋糖酐加灯盏花素注射液静脉滴注致急性上消化道大出血。临床上中西药配伍注射宜慎重。2.4中药注射液治疗疾病的疗效机理中药中含有多种蛋白质等成分,具有产生变态反应的基础,少数过敏体质的患者用药后产生过敏反应。另外年老体弱婴幼儿,以及肝肾疾病的患者,对药物耐