结核性脑膜炎患者的临床预后与联合用药治疗方案

结核性脑膜炎患者的临床预后与联合用药治疗方案

近年来，由于结核杆菌突变、抗凝剂的相对较晚，以及aid疾病的发病率在国内外的发病率都有所增加。显然其预后也是临床医师和患者都非常担心的问题,而且目前国内对结核性脑膜炎临床预后影响的相关研究报道很少,有的报道也没有对联合用药治疗方案问题进行讨论。本研究通过对我院收住院治疗的结核性脑膜炎患者的临床资料脑脊液(cerebrospinalfluid,CSF)参数和联合用药方案进行分析对预后影响的关系,旨在改善脑膜炎患者预后,提高治愈率,也为临床治疗决策提供科学依据。1数据收集1.1嘴唇嘴唇信息纳入患者情况回顾性收集1991年1月至2003年12月在我院住院的连续性脑膜炎患者123例,参照《肺结核诊断和治疗指南》,除22例因资料不全或失访,共纳入患者101例参与统计。其中男57例,女44例,男∶女=1.3∶1,年龄0.75~80岁。1.2异常、菲尔德躁克氏原螯虾gc评分所有资料均来源于患者入院病例,临床特征为入院时初始情况。登记患者入院时第1次实验室检查结果。调查内容包括性别、年龄、发热、头痛、呕吐、抽搐、精神异常、格拉斯哥昏迷量表(GlasgowComaScale,GCS)评分、颅神经受损、瘫痪、脑膜征、脑脊液(CSF)参数、头颅CT、药量、抗痨联合用药治疗方案(采用4联抗痨:INH,RMP,PZA,SM),加用激素和鞘内注射等。采用改良Rankin(themodifiedRankinScale,mRS)评定作为结局指标,分为预后良好(mRS0~2分)和预后不良(mRS3~5分及死亡)。1.3差齐性检验和成组资料t检验采用SPSS13.0进行数据处理,计量资料进行方差齐性检验和成组资料t检验,方差不齐性采用t′检验。计数资料用χ2检验,进行单因素分析,有序多分类回归法进行多因素分析,以P<0.05为有统计学意义。1.4结果1.4.1患者预后良好及不良方发热77例(76.2%),头痛62例(61.4%),呕吐21例(20.8%),精神异常10例(9.9%),15例(14.9%),GCS平分:≥13~15分56例(55.5%),≤12分45例(44.6%),颅神经受损10例(9.9%),眼底水肿5例(5%),肢体瘫痪19例(18.8%),脑膜刺激征阳性35例(34.7%),其他14例(13.9%)。101例患者中,预后良好者56例(55.45%),预后不良者45例(44.55%)。联合用药治疗46例,预后良34例,预后不良12例。用杀结核菌量不足44例,预后良15例,预后不良29例,用杀结核菌药足量57例,预后良41例,预后不良16例。加用激素治疗53例,预后良35例,预后不良18例。加用鞘内注射24例,预后良21例,预后不良3例。1.4.2细胞计数和细胞分类48例行头颅CT扫描32例异常,见颅底面、脑底池和侧裂池呈高密度影,21例脑室扩大脑积水,6例脑实质粟粒灶和结核瘤,7例额、颞、顶叶,基底节区低密度灶和脑肿胀。脑脊液参数:压力≥1.96kpm54例(53.5%),白细胞计数:≤50×106/L63例(62.4%),≥51×106/L38例(37.6%),细胞分类:多核细胞≥0.5%19例(18.8%),淋巴细胞≥0.5%21例(20.8%),蛋白≤1.0/L32例(31.7%),1.001~3.0/L52例(51.5%),≥3.001/L17例(16.8%),葡萄糖≤2.5mmol/L66例(65.3%),氯化物≤120mmol/L83例(82.2%),抗酸杆菌阳性16例(15.8%)。1.4.3cs评分及联合用药情况对18项主要相关因素进行单因素分析。与患者预后有关的因素有瘫痪、脑膜征、GCS评分、用药剂量、联合用药、激素及鞘内注射。肢体瘫痪、脑膜征严重者预后较差,GCS评分和杀结核菌药量低者及联合用药不合理、不加用激素及鞘内注射者预后均差。年龄、性别、发热、头痛、抽搐和脑脊液压力以及各项参数与不良预后无关。1.4.4gcs评分及联合用药情况用有序多分类累积回归法进行多因素分析,进入主效应方程的因素有:GCS评分、瘫痪、药量不足、联合用药不合理、激素及鞘内注射。“最优”累积Logistic回归方程:Y=-23.446-20.235-18.040-16.533-0.481×GCS评分-1.714×瘫痪-2.717×药量不足+2.719×鞘内注射+2.034×联合用药+1.490×激素。预后不良与GCS评分和杀结核菌药量低、有肢体瘫痪、联合用药不合理、不加用激素及鞘内注射有关。2结核性混凝土患者预后不良的因素分析结核性脑膜炎的预后研究指患结核性脑膜炎患者的临床结局(痊愈、复发、恶化、残疾及死亡)发生率及其影响因素的研究。本研究从临床表现、实验数据和抗痨治疗方案全面评价结核性脑膜炎预后的影响因素在国内外未见报道,只有某些临床因素分析。本资料采用有序多分类Logistic回归分析法更好校正混杂偏倚因素,对影响预后不良的主要因素分别讨论。本资料研究表明,GCS评分低是不良预后的危险因素,单因素分析中,随GSC评分越低,不良预后的发生率增加。有序多分类累积回归分析,GCS评分与不良预后呈显著的负相关系(OR=0.62,95%CI:-0.780~-0.182,P<0.002),差异有统计学意义,提示GCS评分低是近期预后不良和死亡独立预测因子。结核性脑膜炎患者出现昏迷与脑实质炎症损害和脑水肿颅内压较高所致。国内外均有报道:GCS评分9分以下已证实能反映结核性脑膜炎预后不良的因素。结核性脑膜炎的严重程度是预后的重要预测因素,患者出现肢体瘫痪,标致结核分支杆菌已侵犯脑实质、脑血管,直接影响到患者肢体功能康复和生活质量,本研究单因素分析显示19例肢体瘫痪患者,其中13例预后不良,有序多分类累积回归分析示,该指标与预后成负相关系(OR=0.18,95%CI:-2.958~-0.470,P<0.007),对预后不良的影响较大,差异有统计学意义。CT扫描脑实质损害范围越广、病灶越多,患者预后越差。结核性脑膜炎的预后与患者病情和治疗时窗、合理联合选药方案及系统疗程等有关。本组资料单因素分析,杀结核菌药量小、联合用药不合理、不加用激素及鞘内注射的患者提示不良预后,有序多分类累积回归分析显示药量不足与预后呈负性影响(OR=0.07,95CI:-5.379~-0.054,P<0.046),与治疗方案中联合用药不理(OR=7.64,95%CI:0.859~3.209,P<0.001),不加用激素(OR=4.44,95%CI:0.439~2.540,P<0.005)和鞘内注射(OR=15.17,95%CI:1.377~4.061,P<0.000)与预后不良的影响大,差异有统计学意义。表明选择正确治疗方案、杀结核菌药剂量是决定患者预后的结局关键因素。同时结核性脑膜炎患者入院时病情较重是治疗成败的重要因素之一。本组资料为住院病人回顾性研究,