白内障的康复与治疗

白内障的治疗与康复院眼科付新元什么叫白内障

晶状体混浊称为白内障。白内障是最常见的致盲性眼病，虽不能预防，却可以手术治疗，经济而且有效的手术治疗，可以大大减少白内障盲人。晶状体的解剖晶状体的解剖晶状体的解剖白内障康复基本知识病因

许多因素，如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等，引起晶体囊膜损伤，使其渗透性增加和丧失屏障作用，或导致晶体代谢紊乱，都可使晶体蛋白发生变性造成混浊白内障康复基本知识病因1.房水成分改变2.晶状体囊通透性改变3.晶状体囊及囊下上皮细胞代谢紊乱白内障康复基本知识病理1.晶状体蛋白变性2.纤维间有水隙、空泡3.上皮细胞增殖晶状体混浊白内障康复基本知识定义:晶状体混浊称白内障临床意义的白内障:晶状体混浊使视力下降者白内障康复基本知识症状

眼前阴影和缓慢渐进性、无痛性视力下降，通常经过数月或数年，可单眼或双眼发病。可有眩光或畏光，色觉减退及近视加深、老花减轻，单眼复视或多视

白内障分类1.病因：①年龄相关性[老年性]②外伤性③并发性④代谢性⑤药物及中毒性⑥辐射性⑦发育性⑧后发性白内障分类2.发生年龄先天性后天获得性3.混浊形态点状冠状板层状其他形态4.混浊部位皮质性核性囊下性囊性

年龄相关性白内障

（老年性白内障）最常见的白内障多见于50岁以上的老年人随年龄增长发病率增高发病机理不明为晶状体老化过程中逐渐出现的退行性改变年龄相关性白内障

（老年性白内障）病因：

较复杂：环境、营养、代谢和遗传等多种因素对晶体的综合作用流行病学研究表明：紫外线、过量饮酒、吸烟、妇女生育多、心血管疾病、高血压、精神病、机体外伤等年龄相关性白内障

（老年性白内障）临床表现

①双侧性，眼前黑影和渐进性、无痛性视力下降②由于晶状体不同部位屈光力变化，可有单眼复视或多视

③因吸收水分，晶状体纤维肿胀，可致近视加深、老花减轻，有时可出现眩光或畏光老年性白内障临床表现:进行性、无痛性视力下降老年性白内障分型：皮质性核性后囊膜下性皮质性白内障临床最常见分为4期：初发期未成熟期成熟期过熟期皮质性白内障

1.初发期：一般不影响视力晶状体皮质出现空泡、水裂和板层分离，混浊首先出现在皮质周边部，其尖端指向中心。

散瞳可见：

楔形混浊，羽毛状纤维板层分离瞳孔区仍透明，不影响视力晶状体混浊发展缓慢，可经数年才进入下一期初发期

羽毛状纤维板层分离皮质性白内障2.未熟期或膨胀期

晶状体吸收水分肿胀、混浊加重并向周围扩展，体积增大、虹膜前移、前房变浅、可诱发急闭青光眼在未成熟期晶状体前囊下皮质尚未完全混浊，用斜照法检查时，可在光源同侧瞳孔区看到新月形投影，这是此期的特征。

混浊进一步加重后、视力明显减退、眼底难以看清皮质性白内障3.成熟期混浊扩展到整个晶状体，皮质水肿减退，前房深度恢复晶状体全混浊，眼底不能见，视力降至手动或光感从初发期到成熟期可经数月或数年不等。

皮质性白内障4过熟期

成熟期白内障经数年后，皮质纤维分解液化变成乳糜状，晶状体核下沉——Morgagnian白内障。

晶状体体积缩小，囊膜皱褶，前房加深，虹膜震颤乳化的晶状体皮质进入前房，

晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎。若皮质被巨噬细胞吞噬，堵塞前房角可产生

晶状体溶解性青光眼。成熟期白内障的晶状体悬韧带也发生退行性改变，容易断裂，而发生晶状体脱位

过熟期过熟期核性白内障

少见，发病年龄较早，40岁左右发病，由胚胎核或成人核开始混浊，从灰黄色到棕黑色。进展慢，早期不影响视力。散瞳后用侧照法检查，在周边部环行红色反光中，中央有一盘状暗影。屈光力改变：近视、复视、多视

核性白内障

⑴散瞳后周边部环状红色反光中见一盘状暗影⑵中央和周边部的屈光力不同，形成双焦距→单眼复视或多视

⑶扩瞳前后的视力不同核性白内障后囊膜下白内障发病年龄低于核性和皮质性白内障，混浊出现于后皮质层后，后囊膜之前，在后极部囊膜下皮质出现棕黄色混浊，小空泡+结晶样颗粒：似矿渣砖表面样（锅巴样）。

由于混浊位于眼屈光系统的节点，（在视网膜形成焦点的光都通过节点），所以早期即出现明显的视力障碍。

后囊膜下白内障后囊膜下白内障先天性白内障可为家族定义：先天性白内障是儿童常见眼病，为出生时或出生后后第一年内发生的晶状体混浊。是胎儿发育过程中，晶状体发育生长障碍所致。

可伴发或不伴发其他眼部异常或遗传性、系统性疾病先天性白内障胎儿发育过程中，晶状体发育生长障碍所致。原因：内源性：与染色体基因有关，有遗传性外源性：妊娠早期病毒感染，药物和放射线，糖尿病，甲状腺机能不足，营养不良，Vit缺乏

先天性白内障临床表现；单眼或双眼，多为静止性，少数继续发展，至儿童期影响视力。先天性白内障形态多种多样，包括极性（前极，后极），冠状，点状，缝性（纺锤形，珊瑚状），绕核，核性，完全性和膜性。

先天性白内障

前极白内障后极白内障冠状白内障点状白内障绕核性白内障核性白内障全白内障膜性白内障其他少见白内障先天性白内障前极白内障

先天性白内障绕核性白内障先天性白内障的诊断

胎产史，遗传史

根据形态和混浊部位

一些其他检查：血糖

尿常规

血氨基酸等注意：白瞳症

其他眼病也可出现白瞳症，应注意鉴别

先天性白内障的治疗无影响或影响不大：不治疗先天性白内障患者眼部检查困难，手术要转至三甲医院进行，并且手术后要密切随访视力情况。全白或绕核形：尽早手术。对于风疹病毒引起者不宜过早手术，因手术可使潜伏在晶体内的病毒释放，引起虹睫炎，甚至眼球萎缩屈光矫正：眼镜、角膜接触镜、IOL

后发性白内障

定义：白内障囊外摘除术后，或外伤性白内障部分皮质吸收后形成的晶状体后囊膜混浊治疗：影响视力可行Nd：YAG激光将瞳孔区晶状体后囊膜切开白内障的治疗手术是目前治疗白内障的唯一有效手段，白内障手术的目的主要是增加视力。手术适应症；视力下降，影响工作和生活时，即可手术。【矫正视力﹤0．３】白内障的治疗

手术适应证：⑴视力的原因：矫正视力﹤0．３、影响工作及生活者⑵医疗的原因：白内障引起眼部的其他病变：如晶状体溶解性青光眼、糖尿病性视网膜病变需激光治疗时⑶美容的原因：视力已失，白内障使瞳孔区变白白内障的治疗

术前检查(1)全身检查血压<24/12kpa(180/90mmHg)血糖<8.3mmol/L(150mg%)心电图血尿常规、出凝血时间白内障的治疗⑵眼部检查

①视力：光感、光定位、红绿色觉

②眼前节检查

③眼压

④角膜曲率及眼轴长度

⑤角膜内皮镜

⑥注意排除其他眼病；有慢性泪囊炎先行鼻腔泪囊吻合术或泪囊摘除术。有青光眼者要考虑行青光眼白内障联合手术。白内障的治疗（3）手术前用药；手术前1~3天用广谱抗生素滴眼液滴眼，以防感染。白内障的治疗3.手术方式；目前认为最理想的手术方式是无缝线，小切口白内障囊外摘除，囊内植入人工晶状体，和白内障超声乳化吸出植入折叠人工晶状体。白内障的治疗白内障囊内摘除术白内障囊外摘除术（ECCE)囊外摘除及后房型人工晶体植入术（ECCE+IOL)超声乳化白内障吸出及人工晶体植入术（Phaco+IOL)金针拨障（囊内摘除术）手术方式白内障囊外摘除术（ECCE)手术方式：ECCE+IOL手术方式超声乳化：将晶状体核粉碎为乳糜状后吸出手术方式成熟期后，核硬化难以超声乳化注意手术时机手术方式人工晶体植入术白内障的治疗术后护理；术后第一天换药，术后患者每天滴抗生素和皮质类固醇混合滴眼液4~6次，时间约2~3周。必要时需用结膜下注射抗生素。

Thanks!第一节活塞式空压机的工作原理第二节活塞式空压机的结构和自动控制第三节活塞式空压机的管理复习思考题单击此处输入你的副标题，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor压缩空气在船舶上的应用：

1.主机的启动、换向；

2.辅机的启动；

3.为气动装置提供气源；

4.为气动工具提供气源；

5.吹洗零部件和滤器。

排气量:单位时间内所排送的相当第一级吸气状态的空气体积。单位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor空压机分类：按排气压力分：低压0.2～1.0MPa；中压1～10MPa；高压10～100MPa。按排气量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空气压缩机

piston-aircompressor第一节活塞式空压机的工作原理容积式压缩机按结构分为两大类：往复式与旋转式两级活塞式压缩机单级活塞压缩机活塞式压缩机膜片式压缩机旋转叶片式压缩机最长的使用寿命-

----低转速（1460RPM），动件少（轴承与滑片），润滑油在机件间形成保护膜，防止磨损及泄漏，使空压机能够安静有效运作；平时有按规定做例行保养的JAGUAR滑片式空压机，至今使用十万小时以上，依然完好如初，按十万小时相当于每日以十小时运作计算，可长达33年之久。因此，将滑片式空压机比喻为一部终身机器实不为过。滑(叶)片式空压机可以365天连续运转并保证60000小时以上安全运转的空气压缩机1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。1.进气2.开始压缩3.压缩中4.排气1.凸凹转子及机壳间成为压缩空间，当转子开始转动时，空气由机体进气端进入。2.转子转动使被吸入的空气转至机壳与转子间气密范围，同时停止进气。3.转子不断转动，气密范围变小，空气被压缩。螺杆式气体压缩机是世界上最先进、紧凑型、坚实、运行平稳，噪音低，是值得信赖的气体压缩机。螺杆式压缩机气路系统：

A

进气过滤器

B

空气进气阀

C

压缩机主机

D

单向阀

E

空气/油分离器

F

最小压力阀

G

后冷却器

H

带自动疏水器的水分离器油路系统：

J

油箱

K

恒温旁通阀

L

油冷却器

M

油过滤器

N

回油阀

O

断油阀冷冻系统：

P

冷冻压缩机

Q

冷凝器

R

热交换器

S

旁通系统

T

空气出口过滤器螺杆式压缩机涡旋式压缩机

涡旋式压缩机是20世纪90年代末期开发并问世的高科技压缩机，由于结构简单、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪声、长寿命等诸方面大大优于其它型式的压缩机，已经得到压缩机行业的关注和公认。被誉为“环保型压缩机”。由于涡旋式压缩机的独特设计，使其成为当今世界最节能压缩机。涡旋式压缩机主要运动件涡卷付，只有磨合没有磨损，因而寿命更长，被誉为免维修压缩机。

由于涡旋式压缩机运行平稳、振动小、工作环境安静，又被誉为“超静压缩机”。

涡旋式压缩机零部件少，只有四个运动部件,压缩机工作腔由相运动涡卷付形成多个相互封闭的镰形工作腔，当动涡卷作平动运动时，使镰形工作腔由大变小而达到压缩和排出压缩空气的目的。活塞式空气压缩机的外形第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）工作循环：4—1—2—34—1吸气过程

1—2压缩过程

2—3排气过程第一节活塞式空压机的工作原理一、理论工作循环（单级压缩）

压缩分类：绝热压缩：1—2耗功最大等温压缩：1—2''耗功最小多变压缩：1—2'耗功居中功＝P×V（PV图上的面积）加强对气缸的冷却，省功、对气缸润滑有益。二、实际工作循环（单级压缩）1.不存在假设条件2.与理论循环不同的原因：1）余隙容积Vc的影响Vc不利的影响—残存的气体在活塞回行时，发生膨胀，使实际吸气行程（容积）减小。Vc有利的好处—

（1）形成气垫，利于活塞回行；（2）避免“液击”（空气结露）；（3）避免活塞、连杆热膨胀，松动发生相撞。第一节活塞式空压机的工作原理表征Vc的参数—相对容积C、容积系数λv合适的C：低压0.07-0.12

中压0.09-0.14

高压0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容积Vc的影响C越大或压力比越高，则λv越小。保证Vc正常的措施：余隙高度见表6-1压铅法—保证要求的气缸垫厚度2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理2）进排气阀及流道阻力的影响吸气过程压力损失使排气量减少程度，用压力系数λp表示：保证措施：合适的气阀升程及弹簧弹力、管路圆滑畅通、滤器干净。λp

（0.90-0.98）2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3）吸气预热的影响由于压缩过程中机件吸热，所以在吸气过程中，机件放热使吸入的气体温度升高，使吸气的比容减小，造成吸气量下降。预热损失用温度系数λt来衡量（0.90-0.95）。保证措施：加强对气缸、气缸盖的冷却，防止水垢和油污的形成。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理4）漏泄的影响内漏：排气阀（回漏）；外漏：吸气阀、活塞环、气缸垫。漏泄损失用气密系数λl来衡量（0.90-0.98）。保证措施：气阀的严密闭合，气缸与活塞、气缸与缸盖等部件的严密配合。5）气体流动惯性的影响当吸气管中的气流惯性方向与活塞吸气行程相反时，造成气缸压力较低，气体比容增大，吸气量下降。保证措施：合理的设计进气管长度，不得随意增减进气管的长度，保证滤器的清洁。2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理上述五条原因使实际与理论循环不同。4）漏泄的影响5）气体流动惯性的影响1）余隙容积Vc的影响2）进排气阀及流道阻力的影响3）吸气预热的影响2.与理论循环不同的原因：二、实际工作循环（单级压缩）第一节活塞式空压机的工作原理3.排气量和输气系数理论排气量Vt----单位时间内活塞所扫过的气缸容积。实际排气量Q：Q=Vt

λ输气系数λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影响余隙容积Vc的影响进排气阀及流道阻力的影响吸气预热