电击伤溺水中毒烫伤院前急救

电击伤的院前急救电流通过人体所致的肌体损伤称为电击伤。电流可以是大气的(闪电)或人造的(如高压或低压线).1.症状和体征电击伤的临床表现，可引起生理学功能的改变,可导致严重的非自主的肌肉收缩,癫痫发作,室颤或因中枢神经系统损伤、或肌肉麻痹所致的呼吸停止.心跳停止。热、电化学和其他损伤(如溶血,蛋白凝固,血管血栓形成,脱水,肌肉和关节撕脱)等均有可能发生,而且往往可发生联合性损伤。皮肤可呈现界限分明的电灼伤并且深及其下深部组织.高压电可引起肌肉或其他内部组织的凝固坏死、低血压、液体和电解质紊乱和严重的肌球蛋白尿可引起急性肾功能衰竭.脱臼,脊椎或其他骨折,钝伤或神态丧失可因强烈的肌肉收缩或继发于电休克(如电流使人惊吓而摔倒)所致.闪电伤因为电流经过的时间很短而未能破坏皮肤和组织.几乎不引起内部损伤,但可产生系统之间的电流短路(如心跳停止,大脑错乱,神志丧失,神经精神后遗症).一般可见某种形式的记忆缺失.神经精神损害,疼痛综合征和交感神经系统受伤是最常见的长期后遗症.心肺停止是致死的最常原因.2.预防应普及电学常识教育并遵守安全用电.任何可能接触或被人体接触或威胁生命危险的电器,均应有良好的接地,并在电路内装有保护性的断路装置.3.急救一、脱离电源急救的第一步为使病人脱离电源，最妥善的方法为立即切断电源。若无法尽快切断电源，如电源开关离现场太远或仓促间找不到电源开关，则应用干燥的木器、竹竿、扁担、橡胶制器、塑料制品等不导电物品将病人与电线或电器分开，或用木制长柄的刀斧砍断带电电线。救助者方可接触。（分开了的电器仍处于带电状态，不可接触）。救助者切勿以手直接推拉、接触或以金属器具接触病人，以保自身安全。二、立即施行心、肺复苏病人脱离电源后往往处于昏迷，呼吸不规则或停止，心搏减弱或停止。此时应立即检查病人心肺情况。对呼吸停止者，救助者应立即施行持续的人工呼吸。如病人虽然无呼吸，但心跳仍有规律，则预后大都良好。在病人开始有一些恢复现象以后，人工呼吸必需继续延长至恢复正常的自动呼吸为止。看上去似已死亡的病人，大多由于呼吸麻痹，持久不断的人工呼吸，将有一部分病人可以被救活。有人主张人工呼吸至少应继续4h以上，甚至6～8h。人工呼吸最好用口对口的方法，每分钟14～16次。若具备条件，送医院急诊室后，可以速行气管插管，以气囊或呼吸器维持呼吸。病人已发生心跳骤停但尚有呼吸者，应立即进行胸外心脏挤压，每分钟>100次左右。如在颈动脉或股动脉处触及搏动，唇色由苍白转为红色时，表明有效。如胸外心脏挤压无效，应立即开胸直接按压心脏。在受伤现场很难确定有无心室纤维性颤动，有时听不到心音及扪触不出脉搏，但心脏可能仍在微弱地跳动。若听不到心音但于颈动脉仍可见到微弱的搏动时，可能已有心室纤维性颤动。这种情况下胸外按压是必要的。在急诊室，应用电除颤以解除室颤。应注意，病人的瞳孔扩大，固定并不是去大脑状态的可靠指标，通常它并不意味脑死亡。病人如心跳及呼吸均停止则应人工呼吸与心脏按压两者同时进行，其比例为1：15。现场有条件时，在进行人工呼吸及心脏按压同时，可以应用洛贝林、咖啡因、可拉明等中枢兴奋剂。如心跳停止，可在心脏按压的同时静脉注射肾上腺素。当心电图证实有室颤，可以应用肾上腺素等药物后行非同步直流电除颤。如仅为心搏微弱，未发现室颤时，忌用肾上腺素及异丙肾上腺素，因其可使心肌应激机能增加，更易引起心室纤维性颤动。三、检查在进行复苏的同时，可试图简单了解病史，如电源电流、电压、电流进口、接触时间、曾否发生电弧或电火花，有无从高处坠落及在现场所采取的急救方法等。全身检查包括腹部有无内脏损伤，有无骨折。病人受伤时可有短暂的昏迷，其他神经系统症状可有眩晕、神经过敏、搐搦及脊髓损伤等，有搐搦时应行抗搐搦处理。进行心电图、X线、化验等检查，对电流进口在左臂的病人，往往有心脏的损害，应行持续的心电监护。四、治疗高压电击伤时，深部组织的损伤很大，渗出多，体表烧伤面积不足以作为安排输液的根据。在进行输液治疗时，主要依据病人对输液治疗的反应，包括每小时尿量，周围循环情况及对中心静脉压进行监测。由于肌肉的大量损伤，大量肌红蛋白释出，病人伤后的尿呈葡萄酒色或酱油色，为了及时将游离的肌红蛋白及血红蛋白排出体外以减轻对肾脏的刺激损伤，预防急性肾功能衰竭，开始应输入较大量液体以保证病人尿量在每小时50ml以上，应使用甘露醇。开始剂量为25g，以后12.5g／h，用5～6h以使尿量达到200～300ml／h。通常用法则为每6h应用25g（25％125ml）。此外，并应使用5％碳酸氢钠碱化尿液防止肌红蛋白及血红蛋白排出时沉积于肾小管，以及纠正酸中毒。在电击病人，特别是有过心跳骤停或心电图异常的病人，输入量应适当控制，以防止输液过多，加重心脏负担。五、预防感染由于深部组织的损伤、坏死，伤口需开放治疗。厌氧菌肌炎是一种较常见的并发症，应早期应用大剂量青霉素以预防厌氧菌感染，直至坏死组织完全清除。应常规应用破伤风抗毒素及破伤风类毒素以预防破伤风。六、电击伤的创面特点及早期处理高压电击伤的电流进口为一圆形的凹陷、焦化损伤，环以蜡黄色或灰白色皮革样坚韧的皮肤，其外是狭窄的、红色的、边缘隆起的环。可能不止一个进口。进口的大小变异较大，但这并不反映其下面组织的损伤范围及情况。出口处的皮肤也呈环形，但较小，干燥。也可能不止一个。如手握电源未能摆脱，接触时间长，则可出现炭化、干枯。触电的肢体因屈肌收缩关节因而处于屈曲位，在肘关节、腋部、膕窝部及腹股沟部，其相互接触的近关节的皮肤可因电流经过产生间断性创面。电击创面的最突出特点为皮肤的创面很小，而皮肤下（正常皮肤下）的深度组织的损伤却很广泛。损伤的肌肉往往与正常肌肉分界面不清，深、浅层次不规则，可能浅层肌肉正常，而深层肌肉缺血、坏死。且其发展可为渐进性的。血管病变为多发性栓塞、坏死。此外，胸壁的电击伤可深达肋骨及肋间肌肌并致气胸；腹壁损伤可致内脏的坏死或中空腔脏器的穿孔、坏死，如胆囊坏死、肠穿孔、肝损伤、胰腺炎等；头部电击伤常致头皮坏死，颅骨外露，甚至全层颅骨坏死。电击创伤面的处理原则首先为积极清除坏死组织。大量无活力的组织，主要是肌肉，如保留较久，则将发生液化、坏死、腐烂，导致感染及创面脓毒症，且为继续释放肌红蛋白的来源。电击伤病人应在循环情况稳定后24～48h内行探查术。肢体的探查应包括深在的骨周围组织。早期判断肌肉有无生活力常较困难。有时，不可逆的损伤看上去健康，而可能存活的肌肉却是暗淡的。只是具有正常外观，切割后有活跃出血，在电及机械刺激下产生收缩的肌肉才可认为具有活力。探查可从损伤组织的近躯干端开始，再向远端进行，以缩短手术时间及减少出血。为判明血管损伤影响血循环供应的范围，可在手术前或手术中行动脉造影以证实。初次探查时只切除肯定坏死的组织，只在广泛去除肌肉后才可截肢。探查清创的伤口开放而不缝合。肌腱、神经及血管应尽可能保留并以生物敷料如猪皮及同种异体皮覆盖。初次探查后24～48h可重新打开敷料再次切除无生活力的组织，并根据情况决定继续清创或截肢。电击伤创面处理的另一方面为在可能条件下，多保留健康组织并利用同种及异种皮片移植，游离或带蒂皮瓣修复创面，恢复功能。在处理肢体以外部位电击伤创面时，应当慎重。早期扩创胸壁创面时应避免损伤肋骨骨膜，切除业已坏死的肋间肌及肋骨头时避免造成开放性气胸。腹部或躯干背侧电击伤时，应严密观察有无内脏损伤。凡此，均应在专科医师协同下处理。

溺水溺水是指大量水液被吸入肺内，引起人体缺氧窒息的危急病症。多发生在夏季，游泳场所、海边、江河、湖泊、池塘等处。溺水者面色青紫肿胀，眼球结膜充血，口鼻内充满泡沫、泥沙等杂物。部分溺水者可因大量喝水入胃、出现上腹部膨胀。多数溺水者四肢发凉，意识丧失，重者心跳、呼吸停止。急救措施(1)将溺水者搭救上岸后，立刻撬开牙齿，清除口腔和鼻腔内杂物。(2)使其俯卧位，腹垫高呈头低位，以利于呼吸和排出积水。(3)然后使其仰卧，尽快施行人工呼吸和体外心脏按摩一直等到医务人员到来，或确认没有救活希望为止。有条件的地方可同时叫救护车。(4)如溺水者仅有意识丧失，可掐人中、内关、涌泉、足三里等穴位。注意事项不要到不熟悉水情的场所、河、湖、海滩游泳玩耍。进行游泳锻炼时，应有组织进行，设立了望、观察和救护人员。不会游泳者，不要到深水区，同时要有会游泳者带领、带教。身体虚弱者以及患病者不宜游泳锻炼，以免发生意外。酒精中毒1.浸冷水。当酒醉者不省人事时，可取两条毛巾，浸上冷水，一条敷在后脑上，一条敷在胸膈上，并不断地用清水灌入口中，可使酒醉者渐渐苏醒。2.敷花露水。在热毛巾上滴数滴花露水，敷在酒醉者的脸上，此法对醒酒止吐有奇效。

3.多喝茶。沏上绿茶（浓一些为好），凉温后让其多喝一些。由于茶叶中所含的单宁酸能分解酒精，酒精中毒的程度会减轻。注意事项

1.轻度酒醉的人，经过急救，睡几个小时后，就会恢复常态。如果过度兴奋且已昏迷，就应请医生处理。2.空腹喝酒还能引起低血糖症。此时应喝点糖开水，禁忌喝醋。要注意保暖和卧床休息。如出现抽搐、痉挛时，要防止其咬破舌头。食物中毒食物中毒是指食用了不利于人体健康的物品而导致的急性中毒性疾病，通常都是在不知情的情况下发生食物中毒。食物中毒的原因很多。主要可以分为以下几类：一、细菌性食物中毒是指人们摄入含有细菌或细菌毒素的食品而引起的食物中毒。引起食物中毒的原因有很多，其中最主要、最常见的原因就是食物被细菌污染。据我国近五年食物中毒统计资料表明，细菌性食物中毒占食物中毒总数的50％左右，而动物性食品是引起细菌性食物中毒的主要食品，其中肉类及熟肉制品居首位，其次有变质禽肉、病死畜肉以及鱼、奶、剩饭等。食物被细菌污染主要有以下几个原因：1、禽畜在宰杀前就是病禽、病畜；

2、刀具、砧板及用具不洁，生熟交叉感染；

3、卫生状况差，蚊蝇滋生；

4、食品从业人员带菌污染食物。并不是人吃了细菌污染的食物就马上会发生食物中毒，细菌污染了食物并在食物上大量繁殖达到可致病的数量或繁殖产生致病的毒素，人吃了这种食物才会发生食物中毒。因此，发生食物中毒的另一主要原因就是贮存方式不当或在较高温度下存放较长时间。食品中的水分及营养条件使致病菌大量繁殖，如果食前彻底加热，杀死病原菌的话，也不会发生食物中毒。那么，最后一个重要原因为食前未充分加热，未充分煮熟。细菌性食物中毒的发生与不同区域人群的饮食习惯有密切关系。美国多食肉、蛋和糕点，葡萄球菌食物中毒最多；日本喜食生鱼片，副溶血性弧菌食物中毒最多；我国食用畜禽肉、禽蛋类较多，多年来一直以沙门氏菌食物中毒居首位。引起细菌性食物中毒的始作俑者有沙门茵、葡萄球菌、大肠杆菌、肉毒杆菌、肝炎病毒等。这些细菌、病毒可直接生长在食物当中，也可经过食品操作人员的手或容器，污染其他食物。当人们食用这些被污染过的食物，有害菌所产生的毒素就可引起中毒。每至夏天，各种微生物生长繁殖旺盛，食品中的细菌数量较多，加速了其腐败变质；加之人们贪凉，常食用未经充分加热的食物，所以夏季是细菌性食物中毒的高发季节。二、真菌毒素中毒真菌在谷物或其他食品中生长繁殖产生有毒的代谢产物，人和动物食人这种毒性物质发生的中毒，称为真菌性食物中毒。中毒发生主要通过被真菌污染的食品，用一般的烹调方法加热处理不能破坏食品中的真菌毒素。真菌生长繁殖及产生毒素需要一定的温度和湿度因此中毒往往有比较明显的季节性和地区性。

三、动物性食物中毒食入动物性中毒食品引起的食物中毒即为动物性食物中毒。动物性中毒食品主要有两种；①将天然含有有毒成分的动物或动物的某一部分当做食品，误食引起中毒反应；在一定条件下产生了大量的有毒成分的可食的动物性食品，如食用鲐鱼等也可引起中毒。近年，我国发生的动物性食物中毒主要是河豚鱼中毒，其次是鱼胆中毒。四、植物性食物中毒主要有3种。①将天然含有有毒成分的植物或其加工制品当作食品，如桐油、大麻油等引起的食物中毒；②在食品的加工过程中，将未能破坏或除去有毒成分的植物当作食品食用，如木薯、苦杏仁等；③在一定条件下，不当食用大量有毒成分的植物性食品，食用鲜黄花菜、发芽马铃薯、未腌制好的咸菜或未烧熟的扁豆等造成中毒。一般因误食有毒植物或有毒的植物种子，或烹调加工方法不当，没有把植物中的有毒物质去掉而引起。最常见的植物性食物中毒为菜豆中毒、毒蘑菇中毒、木薯中毒；可引起死亡的有毒蘑菇、马铃薯、曼陀罗、银杏、苦杏仁、桐油等。植物性中毒多数没有特效疗法，对一些能引起死亡的严重中毒，尽早排除毒物对中毒者的预后非常重要。五、化学性食物中毒主要包括：①误食被有毒害的化学物质污染的食品；②因添加非食品级的或伪造的或禁止使用的食品添加剂、营养强化剂的食品，以及超量使用食品添加剂而导致的食物中毒；③因贮藏等原因，造成营养素发生化学变化的食品，如油脂酸败造成中毒。食入化学性中毒食品引起的食物中毒即为化学性食物中毒。化学性食物中毒发病特点是：发病与进食时间、食用量有关。一般进食后不久发病，常有群体性，病人有相同的临床表现。剩余食品、呕吐物、血和尿等样品中可测出有关化学毒物。在处理化学性食物中毒时应突出一个“快”字！及时处理不但对挽救病人生命十分重要，同时对控制事态发展，特别是群体中毒和一时尚未明化学毒物时更为重要。

食物中毒是由于进食被细菌及其毒素污染的食物，或摄食含有毒素的动植物如毒蕈、河豚等引起的急性中毒性疾病。变质食品、污染水源是主要传染源，不洁手、餐具和带菌苍蝇是主要传播途径。此病的潜伏期短，可集体发病。表现为起病急骤，伴有腹痛、腹泻、呕吐等急性肠胃炎症状，常有畏寒、发热，严重吐泻可引起脱水、酸中毒和休克。本病处理主要是对症和支持治疗，重症可用抗生素。及时纠正水、电解质紊乱和酸中毒。肉毒中毒者可及早给于肉毒抗毒血清。【处方】1．搞好食品卫生监督和食堂卫生，禁止食用病死禽畜肉或其他变质肉类。醉虾、腌蟹等最好不吃。

2．冷藏食品应保质、保鲜，动物食品食前应彻底加热煮透，隔餐剩莱食前也应充分加热。

3．烹调时要生熟分开，避免交叉污染。

4．腌腊罐头食品，食前应煮沸６～10分钟。

5．禁止食用毒蕈、河豚等有毒动植物。

6．炊事员、保育员有沙门菌感染或带菌者，应调离工作，待3次大便培养阴性后才可返回原工作岗位。煤气中毒灾害分析：进入冬季，煤气中毒的事件时有发生，这与冬季室内干燥，不通风关系甚密。人们应当预防以煤气中毒为代表的毒气中毒。

自救法宝：急救医护人员介绍，CO中毒的基本病变就是缺氧，主要表现是大脑因缺氧而昏迷。在送医院前可采取一些自救措施，并一定要让中毒者充分吸氧，并注意呼吸道的畅通。

轻度中毒表现为头晕、头痛、恶心呕吐、心悸、乏力、嗜睡等症状，如能及时脱离中毒环境，吸入新鲜空气，症状可迅速缓解，但中度或重度中毒除上述症状外，还会出现反应迟钝、昏迷、大小便失禁等症状。不管是轻度还是重度中毒，急救人员应立即打开门窗通风，将患者转移至空气新鲜流通处，并注意保暖；还要让患者呼吸道保持通畅，神志不清者应将头部偏向一侧，以防呕吐物吸入呼吸道引起窒息；如果患者曾呕吐，人工呼吸前应先清除口腔中的呕吐物。如果心跳停止，就进行心脏复苏。对昏迷者或抽搐者，可头置冰袋；轻度中毒数小时后即可恢复，中、重度中毒应尽快向急救中心呼救。

救生锦囊：毒气泄漏时不要向顺风方向跑，要尽量绕到上风方向去，并尽量用湿毛巾捂住口、鼻。冻疮冻疮(pernio)是一种由寒冷所致的末梢部局限性炎症性皮肤病。[病因和发病机制]由于寒冷刺激，局部皮肤小动脉痉挛并造成组织缺氧、缺血和细胞损伤；如持续时间较长，细胞内外环境改变，可出现血管麻痹性扩张，静脉瘀血，其通透性增加，血浆渗人组织间隙而引起水肿。湿冷环境(特别是气温在10℃以下)、末梢血运微循环异常，自主神经功能紊乱、营养不良性贫血和手部多汗均可促使冻疮的发生。[临床表现]多见于