儿童发育和评价

儿童常见疾病的康复

儿童发育和评价1整理ppt提纲躯体功能发育评定心理社会发育评定2整理ppt康复评定概述康复评定定义：康复评定是对患者的功能状态和潜在能力的判断，也是对患者各个方面情况的资料收集、量化、分析并与正常标准进行比较的过程目的：了解残疾的状态、制定治疗计划、动态观察残疾的变化、评定治疗效果、开发新的更有效的治疗手段地位：相当于治疗医学的诊断评定时间：治疗前、治疗中、治疗后评定方式：人工的和仪器的3整理ppt体格发育评定一、躯体功能发育评定儿童体格发育特点（一）生长发育的连续性和阶段性胎儿期→新生儿期→婴儿期→幼儿期→学龄前期→学龄期→青春期（二）生长发育的程序性在母体，胎儿形态发育：头→躯干→四肢婴儿动作发育：抬头→转头→翻身→坐→立→走肢体动作：粗大运动→精细动作，近端→远端（三）生长发育速度的不均衡性快慢交替，呈波浪式的速度曲线（四）遗传和环境因素对生长发育过程的决定性（五）生长发育的个体差异性发育水平、发育速度、体型特点、达到成熟的时间（六）个体儿童的发育等级具有相对稳定性4整理ppt体格发育评定一、躯体功能发育评定儿童体格发育规律1、体重2、身高3、头围4、坐高5、胸围6、骨骼7、牙齿5整理ppt体格发育评定一、躯体功能发育评定（一）体重单位：公斤1-6月月龄*0.6+出生体重6月-1岁月龄*0.5+出生体重

1岁以后年龄*2+82岁以后（年龄-2）*2+12（二）身高单位：厘米1-3月月龄*3+出生身长

3-6月月龄*2+出生身长6-12月月龄*1.5+出生身长1岁以后年龄*5+852岁以后（年龄-2）*5+856整理ppt体格发育评定一、躯体功能发育评定（三）头围：眉弓上缘最突出处经枕后结节绕头一周新生儿32~34cm1岁：46cm2岁：48cm5岁：50cm婴儿期是脑发育最快的1年（四）坐高（顶臂长：3岁以内）仰卧位坐位时从头到臂部接触底坐平面的垂直高度坐高长，下肢短：先天性甲状腺疾病及骨软发育不全坐高短，下肢长：某些内分泌疾病（五）胸围：出生时胸围≈32.6<头围1岁时胸围≈≈头围1岁以后>头围7整理ppt体格发育评定一、躯体功能发育评定（六）骨骼的发育1、颅骨出生时后囟接近闭合，前囟对边中点连线1.5~2cm，6个月骨化变小，1~1.5岁闭合，早闭晚闭均不正常2、脊柱新生儿直的；成人有4个生理弯曲，3月抬头出现颈前曲6~7月会坐出现胸后曲，1岁行走出现腰前曲3、骨化中心左腕骨X片-骨骼发育年龄，是否缺Ca(七)牙齿6~7个月开始长牙，由中间向两边8整理ppt体格发育评定一、躯体功能发育评定1、身长：头颈伸直，挺胸，收腹，双下肢伸直2、胸围：平乳晕下缘与肩胛骨下角水平的周径（胸部）3、腹围：第十二肋骨下缘和骼前上棘连的中点4、臀围：股骨大转子与骼前上棘连线中间臀部最粗部分5、四肢周径的测量6、四肢长度的测量9整理ppt姿势运动功能评定一、躯体功能发育评定运动姿势发育原则：１、头尾方向最早在头部－躯干－下肢２、近位向远位３、全身性动作向分节性，局部发展。最初的动作是全身性的，笼统的，散漫的，以后逐步分化为局部的，准确的，专门化的。４、从粗大运动到精细动作。10整理ppt姿势运动功能评定一、躯体功能发育评定运动姿势发育规律1、俯卧位（１）从全身屈曲－伸展（２）支点由前向后移动（３）从自发运动到随意运动２、仰卧位（１）由屈曲－伸展。第一屈曲期０－６周，第一伸展期２－３月，第二屈曲期４－８月，第二伸展期10－12月。（２）手口眼协调－足口眼协调（３）自主运动－主动翻身11整理ppt姿势运动功能评定一、躯体功能发育评定运动姿势发育规律３、坐位全身倾坐（１－２m）－半前倾坐（３－４m）－抚腰坐（５m）－前方平衡建立：拱背坐（６m）－独坐（７m）－侧方平衡建立：直腰坐（８m）－后方平衡建立：扭身坐－自由玩（１０m以后）４、立位阳性支持反射阶段：原始踏步发射乮０－６W乯－不能支撑体重（２m）－短暂支撑（３m）－失足支撑－立位跳跃（５－６m）－扶站（７－９m）－独站（１１－１２m）或牵一只手走－独走（１３－１５m）。

12整理ppt粗大运动精细运动手的运动躯干和四肢的运动包括翻身、坐、跪、爬、行走、上下梯楼、转移等。

头的控制

躯干运动

四肢运动姿势运动功能评定：运动发育包括粗大运动与精细运动两部分。一、躯体功能发育评定13整理ppt姿势运动功能评定一、躯体功能发育评定

粗大运动（一）正常小儿姿势发育情况月份－—俯卧位－—仰卧位－—坐位－—立位新生儿－—屈曲，头向一侧，臀比头高，瞬间抬头。－—屈曲，下肢外旋，头向一侧，左右对称。—不能坐，让坐全前倾。—阳性支撑反应，自动步伐。２月——下肢稍伸，臀头同高，头正中，抬头45度。——下肢交替伸，头常向另一侧。——头稳定，躯干全前倾。——头稍稳定，不支撑体重。14整理ppt姿势运动功能评定一、躯体功能发育评定３月——屈曲，肘支撑，抬头45－90度。——四肢屈曲，头正中位。——头稳定，半前倾，下肢屈曲。——短暂支撑体重。４月——下肢伸展，抬头45－90度，胸离床。——四肢对称屈曲。——托腰坐，半前倾。——尖足着地，趾屈，下肢伸展。５月——抬头90度，翻身回旋。——四肢随意运动，手口眼协调。——托腰坐——扶站跳跃。６月——手支撑，支点在腹部，骨盆。——四肢伸展——拱背坐——扶站跳跃。15整理ppt姿势运动功能评定一、躯体功能发育评定７月——单手支撑，坐起。——四肢伸展——独坐——扶物想站，支撑体重。８月——腹爬——翻身坐起——自由坐，侧方平衡。——扶物蹲起，扶走。９月——四爬——四肢自由伸展——扭身坐——扶站，脚抬。１０月——高爬——四肢外展外旋——伸腿长坐，后方平衡。——独站，牵手走。１１月——高爬——自由玩——自由玩——独站，牵手走。１２月——高爬稳定——自由玩——自由玩——独走。16整理ppt姿势运动功能评定一、躯体功能发育评定１５月——独走，爬椅，１８月——跑起来较僵硬，坐小椅，一手扶走上台阶，拉屉翻物。２４月——跑跳用双足。３０月——交替双足上楼梯，脚尖走。３６月——骑三轮车，单足站片刻，蹦跳。４８月——单足跳，扔球过肩，剪图，爬高物。６０月——单足连跳，跳远。７２月——扔远，单足交替站，走直线。17整理ppt姿势运动功能评定一、躯体功能发育评定精细运动１月抓握反射，紧握拳头２月手追随超过中线，手半张开３月手握拳放松，手开始扒抓物体，不灵活。４月抓东西抓不准，抓物入口，玩手，双手可合在身体中线位５月，抓物入口，主动抓握，尺侧握，高兴时会舞蹈，抓物欠准确。18整理ppt姿势运动功能评定一、躯体功能发育评定精细运动６月，主动抓物，全手握，双手可传递。７月，抓物桡侧握，以拇食中三指为主，会拾落下物品。８月，桡侧握，以拇食指指腹侧为主，抓物牢固。９月，桡侧握，抓物可随意松开。１０月，双手抓物可对敲，拍手掌。１１月，拇，食指指尖捏物，可离桌面拿起。１２月，拇，食指指尖捏物可拿起离开桌面。１５月，可将小物品放入杯中，成从杯中取出，笔划线。19整理ppt姿势运动功能评定一、躯体功能发育评定精细运动１８月，可搭２－３层积木，将一小杯子的水倒入另一杯，模仿乱涂。２１月，搭４－６层积木，画竖线。２岁，将积木摆成列，画圆圈。2.5岁，剪刀乱剪线纸布，搭桥。４岁，画“＋”字和四方形。５岁，画三角形，积木搭门６岁，自己系鞋带，积木台阶20整理ppt内收肌角、手掌屈角、腘窝角、足背屈角1、复习康复评定教材.2、各关节正常活动范围1、范围分类：4种2、主动、被动两种1、构成2、选择3、摆放分类各关节具体测量量角器儿童侧重点关节活动度的测量一、躯体功能发育评定21整理ppt关节活动度１－３月４－６月７－９月１０－１２月备注（单位：度）内收肌角40－8070－110100－140130－150３个月以上应大于70手掌屈角０－3045－6070－9070－90－足背屈角０－3045－6070－9070－90－腘窝角80－10090－100150－170150－170－跟耳试验80－10090－130120－150140－170３个月以上应大于70表１正常儿童关节活动度22整理ppt肌力评定器械肌力检查握力计、背力计、捏力计、滑轮装置、等速肌力测定仪肌力检查测定受试者在主动运动时单块肌肉或肌群的收缩力量以评定肌肉的功能状态.脑损伤儿肌力检查俯卧、坐位、立位徒手肌力检查记录0~5级的六级分法一、躯体功能发育评定23整理ppt肌张力评定

肌张力表现形式静止性、姿势性、运动性肌张力三种形式

各种表现形式肌张力的检查肌肉形态、硬度、肢体摆动度、肌肉伸展性；姿势变化、躯干和四肢肌群的协调能力；肌肉运动过程的张力

评定标准改良Ashworth痉挛评定量表；正常、痉挛、手足徐动和弛缓型

异常肌张力肌张力增高、降低、障碍一、躯体功能发育评定24整理ppt肌张力低下肌张力增高①头背屈②角弓反张③下肢交叉④特殊坐位姿势：⑤尖足.⑥非对称性姿势①蛙位姿势②W字姿势.③二折姿势④倒U字姿势⑤内翻或外翻扁平足⑥其它：鸭步、膝反张.25整理ppt等级标准０肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力１肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻度阻力１＋肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前1/2ＲＯＭ中有轻微卡住感觉，后1/2ＲＯＭ中有轻微的阻力２肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分ＲＯＭ内均有阻力，但仍可以活动３肌张力中度增加，被动活动患侧肢体时在整个ＲＯＭ内均有阻力，活动比较困难４肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力较大，被动活动十分困难．表２改良Ashworth痉挛评定量表26整理ppt反射和反应分类检查方法感觉性发育性深浅反射病理反射低水平高水平浅反射深反射TT吮吸、努嘴、抓握Babinski征OppenhiemGordon脊髓水平脑干水平TT中脑水平大脑皮质TT一、躯体功能发育评定27整理ppt平衡功能协调能力一、躯体功能发育评定1、平衡分类（1）静态平衡（2）动态平衡（3）反应性平衡：姿势固定，倾斜反应，保护性伸展反应2、平衡的功能性活动能力的评定：Berg量表评分；12项，最低分0分，最高分56分3、Berg量表评定结果1、协调运动的神经学检查2、粗大协调运动的评定3、精细协调运动的评定28整理ppt步态的总体情况识别步行周期的对象与分期特点观察身体各部位情况步态分析步行周期一、躯体功能发育评定站立相5个分期；迈步相3个分期29整理ppt心理社会发育评定价值观、兴趣、自我观念1、认知功能2、知觉能力1、言语功能2、口腔功能3、日常生活活动能力4、生活质量5、智力评定心理认知觉社会适应性二、心理社会发育评定30整理ppt语言评定二、心理社会发育评定1、语言理解的发展儿童的语言能力包括理解表达交流能力3－5岁基本完成语言的发展过程，5－10岁完成语法细节。1）语言理解的开始：出生不久，小儿能逐渐识别父母或经常接触的人和物的声音，并知道这种声音是某事物的符号31整理ppt语言评定二、心理社会发育评定前语言阶段的语言知觉发育婴儿出生－12M婴儿语言知觉能力，发育能力和对语言的理解能力逐步发展，表现为咿呀学语，非语言性声音和动作手势交流等现象－语言前现象4个阶段新生儿期0－1M：发音游戏期2－4M：语音修正期5－9M：学话萌芽期9－12M：32整理ppt语言评定二、心理社会发育评定2）语言理解的发展8－9M：婴儿可理解成人的一些简单语言，并作出表示语言行为的手势动作1岁：对语言的理解发生质的变化，听到某物名称－确定对象－用手指出来

33整理ppt语言评定二、心理社会发育评定2、构音能力发育当婴儿开始第一个有意义的词后语言的理解开始肋飞跃性的发展。构音需要许多发音器官的参与。1）前语言阶段的语音发育啼哭阶段0－1M：咕咕之声阶段2－3M：咿呀学语阶段4M：系统语言发展阶段1岁：34整理ppt语言评定二、心理社会发育评定2、构音能力发育2）幼儿语音的发展规律先掌握构音操作的简单音，再到较复杂的音正常：0－5岁语音发育期，4岁可较充分运用当地的语言，5岁大致掌握汉语普通话的基本发育，6岁流利说话3）幼儿常出现的语音错误省略错误：西红柿－西或红柿合并错误：桔子水－Jishui替换错误：姥姥－naonao发不出但能听出区别重复错误：自己－JIJI35整理ppt语言评定二、心理社会发育评定3、语言表达的发展1）词汇的表达－数量和范围两方面9－10M：第一个有意义的词语10－15M：1－3个新词19－21M：25个新词，词语爆炸现象2）语法的发展句子的长度句子的类型：简单句－复杂句，陈述句－疑问句，祈使句等3）语言表达的发展4、内部语言的发展自我中心语言36整理ppt语言评定二、心理社会发育评定儿童语言处理过程的发育特征1、先理解后表达2、男孩声音语言的表达晚于女孩3、语言的理解与认知能力关系密切37整理ppt语言评定二、心理社会发育评定（一）自然语言分析（二）父母报告－儿童沟通发展量表1、分两个量表A表：婴儿沟通发展量表－词汇和手势，8－16M，1）早期对语言的反映，听短句，开始说话的方式和词汇量表；2）动作和手势，评估那些已在测定年龄范围，但还不理解和不会表达语言的儿童。B表：幼儿沟通发展量表－词汇和句子，16－30M，词汇量表，句子和语法38整理ppt语言评定二、心理社会发育评定（三）试验测试1、S-S法（语言发展迟缓检查）阶段（年龄）内容第一阶段对事物事态理解困难第二阶段：事物的基础概念2－1机械性操作2－2匹配2－3选择第三阶段：事物性符号3－1（1－1.5岁）手势符号3－2（1.5-2岁）言语符号第四阶段：句子，主要句子成分4－1（2-2.5岁）两词句4－2（2.5-3.5岁）三词句第五阶段5－1（3.5-5岁）语序5－2（5-6.5岁）被动语态39整理ppt语言评定二、心理社会发育评定（三）试验测试2、发音及区别语音的测试设计一系列包括各种语音在内的图片，看图说出图片上事物的名字，将测试中的发音与正确语音作对比，揭示儿童常见的取代错误模式40整理ppt语言评定二、心理社会发育评定（三）试验测试3、语法发展测试1）考察儿童对句子的理解根据句子表达的内容指出相应的图画完成语言指令2）句子表达：根据描述内容，表达的完整性，连续性，准确性及逻辑关系3）句子的长度和句子类型41整理ppt（一）与智力相关的反射1、探究反射听觉颜面反射视觉颜面反射2、日光反射3、最初的条件反射：吸狁反射小儿早期智力发育检查法

智力评定42整理ppt（二）儿童的应人能－对人的关系即人际交往智能新生儿对距离15～20厘米的母亲的口，舌，眼等的动作已具有模彷能力；3月左右能认识母亲；4月对唤名声有良好的反应；5～6月可辨别生人与熟人；7～8月依恋母亲；9～10月会与人再见，懂喜怒表情；11～12月可按指令做一些事。安全依恋可以促进儿童智力发育，还可使小儿和人们形成良好的人际关系。