唾液腺常见疾病

唾液腺常见疾病SalivaryGlandDiseases整理ppt概述涎腺是外分泌腺,其分泌物流入口腔,即唾液,故涎腺又称唾液腺(salivarygland).除腮腺、颌下腺、舌下腺三对大涎腺外,还有很多小涎腺分布于口腔粘膜和粘膜下层,按其所在解剖部位而命名,如唇腺、颊腺、腭腺、舌腺、磨牙后腺等.整理ppt第一节

唾液腺炎症

化脓性、病毒性和特异性三类腮腺＞颌下腺＞舌下腺、小涎腺

整理ppt急性化脓性腮腺炎

（acutepyoginicparotitis）

病因以前——腹部大手术后，称手术后腮腺炎（现已少见）慢性腮腺炎急性发作或邻近组织急性炎症扩散，腮腺损伤病原菌：金葡菌为主，其次为链球菌严重的全身性疾病，机体抵抗力下降时——逆行性感染腮腺整理ppt临床表现常单侧发病；红肿热痛，以耳垂为中心；导管口红、挤压有脓性分泌物;脓肿形成向相邻组织间隙扩散，穿破腮腺筋膜及相邻组织，外耳道，翼腭窝、咽旁、颌后、下颌角区，甚至通过颅底扩散到颅内，危及生命。整理ppt诊断与鉴别诊断临床表现，全身中毒反应及局部穿刺，抽出脓液而确诊。辅助检查

血象高，急性化脓性腮腺炎不宜作腮腺造影，以免促使感染扩散。鉴别诊断：咬肌间隙感染：肿胀中心及压痛点，张口度导管口流行性腮腺炎：流行史、导管口，淋巴比例

整理ppt治疗应针对全身状态、病程阶段，采取相应治疗措施，病人的营养及水电解质平衡。抗生素选择

患侧腮腺导管口分泌物细菌培养及药敏实验，有针对地选用抗生素。局部治疗，保持口腔卫生。切开引流指征：皮肤暗紫，凹陷性水肿，跳痛、压痛点、穿刺见脓，导管溢脓、全身症状方法：局麻，“S”切口，逐个切开，置引流条

保守治疗：热敷等理疗，1％毛果芸香碱、Vitc片含服

整理ppt慢性复发性腮腺炎

（chronicrecurrentparotitis）病因儿童和成人均可发生，转归不同。儿童——先天结构异常或免疫缺陷，免疫系统发育不成熟，上感或口腔病灶容易逆行性感染腮腺。成人——儿童复发性腮腺炎延期愈合而来。整理ppt临床表现儿童以5岁最多见，男多于女。腮腺反复肿胀不适，较流行性腮腺炎轻，皮肤潮红，挤压导管口有脓液或胶冻状液体流出。数周或数月发作一次不等，年龄越小，发作越频繁。整理ppt诊断和鉴别诊断诊断：根据临床表现及腮腺造影（末梢导管呈点状、球状扩张，排空迟缓。主导管及腺内导管无异常）鉴别：儿童流行性腮腺炎（特点）；成人与舍格伦综合征鉴别。整理ppt治疗儿童复发性腮腺炎多在青春期后自愈。增强抵抗力，减少复发为原则。多饮水、按摩腺体帮助排空，保持口腔卫生，刺激唾液分泌。炎症急性发作可用抗生素。整理ppt慢性阻塞性腮腺炎

（chronicobstructiveparotitis）

病因：导管阻塞，唾液排出不畅局部因素：导管口损伤，疤痕愈合；结石、异物：远端导管扩张导管系统过长、狭窄。整理ppt临床表现

多为单侧受累，也可双侧，不明确起病时间；腮腺区反复肿胀，与进食有关，挤压有“咸味”从导管口流出，顿感轻松；腮腺区轻微肿胀，导管口发红，流出粘稠蛋清样液，有时有粘液栓子。病程久者，腺体萎缩，颊粘膜下扪及腮腺导管呈条索状；腮腺造影：导管狭窄，部分扩张似腊肠状。整理ppt诊断和鉴别诊断诊断：临床表现＋造影（结石、导管扩张、狭窄，呈腊肠样改变）鉴别：Sjogren综合征成人复发性腮腺炎整理ppt治疗保守治疗：成人患者如发现有结石、导管口狭窄，则去除结石，扩张导管口，药物冲洗（碘甘油、抗生素）；促进腺体分泌，温盐水漱口。唾液腺镜冲洗灌注药物。手术治疗：保守治疗无效者，行腮腺腺叶切除术。整理ppt涎石病与颌下腺炎涎石病：是腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变.部位：颌下腺、腮腺、小涎腺病因学

涎石病85%发生于颌下腺,因为:

（1）颌下腺分泌的唾液富含粘蛋白,钙含量高,易沉积形成钙盐.

（2）导管自下而上绕下颌舌骨肌逆重力而行,唾液易淤滞.

整理ppt临床表现２０～４０岁中、青年人多见。

堵塞症状：进食时颌下腺区肿胀和疼痛。停止进食后不久腺体自行复原，疼痛消失。炎症表现：急性发作时，颌下区肿胀，皮肤颜色正常，颌下腺导管口红肿，挤压腺体，有脓液溢出。转为慢性后，发生进食后反复肿胀，腺体呈硬结性肿块。双合诊可扪及导管结石。X线：颌下腺90％可见，腮腺透射，小涎腺病理查见整理ppt诊断根据临床特点：堵塞、炎症症状、双合诊辅助检查：下颌咬合片，腮腺涎石具有X线透射性。一般不作涎腺造影。鉴别诊断：舌下腺肿瘤：无导管阻塞症状,恶性肿瘤多发,累及舌神经,舌麻木，舌痛（持续性），X线（一）。颌下腺肿瘤：渐进性肿大,无阻塞症状.颌下淋巴结炎:有牙痛史或上呼吸道感染史,无阻塞症状,导管口正常,分泌正常.可触及界限清楚的活动肿块,压痛.颌下间隙感染：有牙痛史或化脓性淋巴结炎,皮肤发红,压痛,凹陷性水肿,导管口正常,无阻塞症状.整理ppt治疗1.进食酸性食物,促进唾液分泌,适于小结石或泥沙样结石。2.一般手术治疗，目的：取出涎石，促进唾液排除，缓解症状，全身抗炎治疗。3.颌下腺导管取石术,适于下颌第二磨牙前导管结石,涎体功能正常。4.腺体切除术,适于腺体内及导管后部,腺门处结石,丧失分泌功能的腺体。5.唾液腺镜导管取石整理ppt第二节舍格伦综合征（自学）定义：一种自身免疫性疾病，主要破坏外分泌腺，导致粘膜及结膜干燥，90%发生于中年妇女。病变限于外分泌腺本身者称原发性，同时伴其他自身免疫病者称为继发性。涉及多种因素，但其根本原因和发病机制不清楚。主要与自身免疫有关。整理ppt临床表现眼部症状：眼干（泪腺病变、泪液↓）→异物、烧灼、磨擦感，失明。口腔病变表现：口干（涎腺病变，涎液↓）→口腔灼热，发粘，味觉失常；30－60％涎腺肿大（腮腺），易发龋齿。结缔组织疾病：类风湿关节炎、红斑狼疮等。腺体肿大以腮腺最常见，弥漫性，边界不清。少数可触及结节状肿块，称为类肿瘤型舍格伦综合征。整理ppt诊断询问病史检查泪腺功能检查（施墨试验）；唾液流量测定；核素唾液腺功能检查；唇腺活检；免疫学检查；唾液腺造影检查。诊断标准：诊断标准不统一原发性Sjogren综合征：干燥性角膜结膜炎，下唇小涎腺局灶性涎腺炎继发性Sjogren综合征：确认类风湿关节炎或其它结缔组织疾病，具有上述原发性综合征一个或以上标准

多为主观症状，多种检查手段并非特异，因此，必须根据多项检查结果，排除其它疾患所致的类似症状后综合分析，协助诊断。

整理ppt治疗尚无最佳疗法，治疗全身性疾患和改善局部症状。对症治疗眼干－滴眼药物口干－湿润口腔（漱口）腮腺炎－抗生素中医辨证施治免疫治疗手术治疗：结节型－可摘腺体

整理ppt第三节唾液腺粘液囊肿最常见的唾液腺瘤样病变。病因：导管、腺体破坏—外渗性囊肿（80%以上），无上皮衬里，由创伤引起；导管阻塞—储留性囊肿。临床表现：粘液囊肿：下唇、舌尖腹侧，青少年舌下腺囊肿：三种表现，穿刺有粘液丝整理ppt临床表现粘液囊肿：下唇、舌尖腹侧，青少年舌下腺囊肿：三种表现（单纯型、口外型、哑铃型），穿刺有粘液丝整理ppt诊断与鉴别诊断诊断：不难，需鉴别如下疾病：口底皮样囊肿：口底正中，面团样，无波动感。颌下区囊性水瘤：婴幼儿，穿刺内容物稀薄，无粘液，淡黄清亮，涂片镜检见淋巴细胞。整理ppt治疗沾液囊肿：

注入2％碘酊，0.2-0.5ml,破坏腺泡，不再分泌手术摘除舌下腺囊肿：手术切除舌下腺，囊壁不处理，抽吸，加压

整理ppt第四节唾液腺肿瘤组织来源广泛，95%来自于腺上皮。肿瘤类型多样，生物学行为复杂而特异。临床治疗主要依据其病理和生物学特点而制定，预后各异。整理ppt多形性腺瘤

（pleomorphicadenoma）

混合瘤，属于上皮源性肿瘤。出现粘液、软骨样组织为特征，组织病理形态学上多样性表现。唾液腺腺最常见良性肿瘤，多发生于腮腺，其次为腭部的小涎腺和颌下腺。是具有侵袭性，包膜不完整。部分可恶变，属“临界瘤”。整理ppt临床表现最常见于腮腺，次为颌下腺，舌下腺极少见。小唾液腺以腭部多见。30~50岁。无痛、缓慢渐进性生长，无意中发现，质韧、活动、表面结节状。瘤体再大也不影响面神经功能。腮腺深叶混合瘤，软腭膨隆，软腭偏斜，不影响张口。突然出现生长加速，伴疼痛、面瘫等症状时，应考虑恶变可能。整理ppt整理ppt诊断根据病史和临床表现；结合B超、CT等影像学检查细针吸细胞学检查术中冰冻注意：大唾液腺肿瘤禁忌切取活检，以免造成种植转移整理ppt治疗

腮腺多形性腺瘤的功能性手术：包括肿瘤在内的正常腮腺组织内切除、保留面神经。颌下腺肿瘤连同腺体一并切除不能单纯摘除肿瘤，即剜除术

整理pptWarthin瘤又名腺淋巴瘤（adenolymphoma），为迷走于淋巴组织中的腺体肿瘤变。好发于男性，男女之比约为6:1，与吸烟有关。主要发生于腮腺。占腮腺良性肿瘤的20.6%。常见部位是在腮腺下极，无自觉症状，可有消长史。类圆形、光滑，质地软，有时有囊性感。常呈多发性。X线影像：局部主导管屈曲，分支导管紊乱、扭曲，不规则狭窄与扩张；可有末梢导管扩张。整理ppt诊断根据临床表现，结合性别、年龄、肿瘤部位等因素及仔细的临床检查，一般不难做出诊断。可采用以下检测方法作为辅助诊断及鉴别诊断手段。

99mTc核素显像：热结节整理ppt治疗及预后Warthin瘤的治疗为手术切除，以往有采用剜出术者，易复发，后主张连同肿瘤周围0.5cm正常腺体组织切除术。术中须切除腮腺后下极及其周围淋巴结。彻底切除后一般不会复发，也极少恶变，预后良好。

整理ppt粘液表皮样癌

（mucoepidermoidcarcinoma）涎腺粘液表皮样癌在涎腺恶性肿瘤中发病率最高，占第一位。

发生于大涎腺者以腮腺居多，发生于小涎腺者以腭部最多见，其次是颌下腺和舌下腺，其他小涎腺也可发生，特别是磨牙后腺。女性发病率较高于男性。

整理ppt临床表现高分化型多呈缓慢生长的无痛性肿块，界清，质地中等，可有面瘫，但淋巴及血行转移率低。低分化型生长速度快，质地硬，界限不清，活动度差，与周围组织粘连甚至固定，可有疼痛，有面神经麻痹症状。颈淋巴转移率高，可出现血行转移。术后易复发。整理ppt诊断与治疗高分化粘液表皮样癌临床上与多形性腺瘤难以鉴别，一般在手术中作冰冻活检后方能确诊。低分化型伴有腺实质破坏者，在涎腺造影中可有导管中断，远端导管出现部分或完全不充盈也可能出现分支导管破坏、碘油外漏等恶性肿瘤表现。最后确诊主要靠病理诊断。手术治疗，化疗，放疗，生物治疗

整理ppt预后粘液表皮样癌患者预后因肿瘤的分化程度的差异而不同。高分化粘液表皮样癌术后可能复发，但很少发现颈淋巴转移，血行性转移更为少见。患者术后生存率较高，预后较好。低分化粘液表皮样癌术后容易复发，淋巴结转移率较高，且可出现远处转移，患者预较差。

整理ppt腺样囊性癌

（adenoidcysticcarcinoma）

腺样囊性癌在小涎腺中发病率较高，最常见于腭部和腮腺及颌下腺；发生于舌下腺的肿瘤多为囊性腺样癌。在口底、牙龈及唇部等也可发生。在颌下腺及舌下腺中是居首位的恶性肿瘤。整理ppt重要临床特点肿瘤易侵犯神经并沿神经扩散：发生于腮腺者发生于腭部者发生于颌下腺者肿瘤浸润性极强，与周围组织界限不清。手术后易复发，复发率可高达30%~50%。肿瘤沿血循环发生远处转移。转移率可高达40%，为口腔颌面部恶性肿瘤中发生远处转移率最高的肿瘤之一。主要转移到肺。颈淋巴结转移率低。故一般不需进行选择性颈淋巴清扫术。

整理ppt预后腺样囊性癌手术后易复发，对腺样囊性癌手术后配合放疗可明显降低术后复发率，提高患者生存率，而化疗一般认为对腺样囊性癌治疗作用不明显，且因其毒副作用较大，故很少应用。临床实验证明，有些病例出现远处转移之后，肺