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文档简介
腹腔及胸水穿刺術
及胸水判讀101年10月18日主講:林怡秀腹腔及胸水穿刺術
及胸水判讀101年10月18日胸水穿刺術一、目的1.抽取胸水,移除肋膜腔內之液體、血液及空氣。2.排除胸水,重建肋膜腔之負壓,保持縱膈腔於正常位置,以促進肺部擴張及心肺功能。胸水穿刺術一、目的二、原理
1.插入位置為鎖骨中線與第2或第3肋間交接處。2.引流物之液體時(包括血液),因重力因素,胸管放置位置為胸部後面或側面肺底部。插入位置多為腋中線與第8或第9肋間交接處。二、原理
1.插入位置為鎖骨中線與第2或第3肋間交接處。三、適應症
氣胸、積水、氣胸、開胸手術等情況,導致胸腔壓力改變。三、適應症
氣胸、積水、氣胸、開胸手術等情況,導致胸腔壓力改四、用物準備1.皮膚消毒用物:CD車、75%酒精、酒精性優碘。2.局部麻醉2%Xylocaine(依醫囑)3.無菌手套4.CVP包:有無菌洞巾5.無菌空針20cc四、用物準備1.皮膚消毒用物:CD車、75%酒精、酒精性優碘6.16或18號留置軟針,通常本院使用為20號留置軟針。7.IVSETX18.真空引流瓶500CC9.Y紗10.無菌試管(依照醫囑備無菌試管)11.膠布12.超音波,先掃超音波確定位置6.16或18號留置軟針,通常本院使用為20號留置軟針。五、步驟1.經醫生向病患解釋檢查治療目的及過程2.填寫同意書(手術同意書及麻醉同意書)3.CheckVitalSign4.準備用物,洗手5.協助醫師胸部超音波檢查五、步驟1.經醫生向病患解釋檢查治療目的及過程6.check病患7準備病患:採側臥姿勢,床頭搖高60-90度,適度暴露病患穿刺部位。8皮膚消毒:協助醫生以三消的方式消毒穿刺部位9由醫生穿戴無菌手套,並鋪上無菌洞巾,護理人員以無菌技術將無菌空針、靜脈留置針、紗布放入無菌區。10由醫師進行胸腔穿刺並收集檢體,並觀察胸水顏色、性質。6.check病患11.真空引流瓶跟IVSET相接好,並以無菌方式接上留置軟針12.以Y紗固定,膠布固定。13.放液期間,密切監測生命徵象,依醫囑放液胸水量。14.整理病患並送出檢體15.若拔除留置軟針,注意傷口是否有滲出液或出血之情形。11.真空引流瓶跟IVSET相接好,並以無菌方式接上留置軟六、備註(一)胸水檢查項目1.胸水分析2.體液類:LDH.Sugar.3.胸水cytology4.Pleural
TB
AFB5.Pleuralculture6.Blood:LDH.total全蛋白六、備註(一)胸水檢查項目(二)檢驗管子1.需裝3瓶各1CC胸水體液及1管1.5CC的藍頭生化管2.一管3cc白色生化管。3.另外由醫師填寫嘉榮病理單。(二)檢驗管子胸水判讀一、臨床意義正常是不會出現滲出液(Transudate)或濾出液(Exudate)。若胸水為濾出液,代表可能有鬱血性心臟衰竭、肝硬化、腎病症候群、低蛋白血症等。若胸水為滲出液,代表可能有細菌性腹膜炎、惡性腫瘤、胰臟炎等。胸水判讀一、臨床意義胸水分析Glucose下降:細菌感染、惡性腫瘤、細菌性、結核性滲出液。WBC白血球上升:惡性腫瘤、乳糜胸、充血性心衰竭、發炎、蓄膿、白血病、肺炎、結核、尿毒症。PMN多形核白血球上升:細菌感染、急性感染。Plasmacell漿細胞上升:慢性發炎、淋巴瘤、多發性骨髓瘤。Eosinophil嗜酸性白血球上升:梗塞、寄生蟲、氣胸、風濕病、腫瘤。胸水分析Glucose下降:細菌感染、惡性腫瘤、細菌性、結核腹水穿刺術一、目的.1.抽取腹水,協助診斷,項目包括:生化、細胞學、病理、培養試驗。2.排除腹水,減緩腹水壓迫所導致的症狀:腹帳、呼吸困難。腹水穿刺術一、目的.二、適應症凡因疾病導致腹水之病患:肝硬化、右心衰竭、癌症、結膜性腹膜炎的合併症。三、準備用物同胸水穿刺術之備物四、步驟同胸水穿刺術之步驟依醫囑監測腹圍。二、適應症五、注意事項1.低血容積、休克:一般腹腔放液後,或補充蛋白質或新鮮血漿及利尿劑,以增加血液容積。2.腹膜炎:腹腔放液過程及傷口處理未遵守無菌原則,會造成感染來源,所以無菌很重要。3.出血五、注意事項六、備註(一)腹水檢查項目1.腹水分析2.Protein3.Sugar4.體液類:LDH.Amylase.lipase.albmin.TG.5.腹水Cytology6.gram’s
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