糖尿病周围神经病变病例分享课件

糖尿病周围神经病变病例分享糖尿病周围神经病变病例分享病例分享攀枝花市第二人民医院代莉病例分享2病例一资料患者:陆*女性53岁农民因发现糖尿病升高半年于2015-08-26入院。口干、多饮、多尿伴体重下降(5Kg)、主要症状肢端麻木、疼痛半年,检查空腹血糖17.69mmo/L餐后血糖18-20mo/L近半年来双足怕冷,伴麻木、针刺样疼痛,全身症状夜间明显,全身乏力、肌肉酸痛明显,时有心慌、胸闷,活动后明显。既往史:无特殊二甲双胍缓释片0.5pobid入院前治疗阿卡波糖胶囊50mgpotid已服用一月瑞格列奈片0.5mgpotid病例一资料3体格检查T:36℃P:70次/分R:20次/分BP:106/63mmHg体重:48kg身高158cmBMI:19.2kg/m2腰围/臀围(cm):78/80体型中等,皮肤干燥,可见足部皮肤皲裂,甲状腺无肿大双肺呼吸音清,心率70次/分,心律齐,无杂音双侧足背动脉搏动正常体格检查4实验室检查血常规RB3.78x10-9L,HB106g/1,McHC、McV等正常。尿常规尿糖++,酮体阴性,尿蛋白阴性血生化TC5.52mmoI/L,LDL-C354mmol/l,HDL.c1.26mol/l,肝肾功、心肌酶学等正常。HbA1c(‰)8.8%空腹血糖9.6mmoI/L餐后2h血糖184mmoI胰岛素0h5.32m|U/L,0.5h0.5h20m|U/L,2h50.17IU/L空腹C肽0h0.56nmo/,0.5h0.54nmol/,2h0.76nmo/24小时尿蛋白定量120mg/24h甲功正常实验室检查5辅助检查眼底检查未见明显异常心电图窦性心律ST-T段改变,运动平板试验提示阳性胸片:未见异常触觉、凉温觉、跟腱反射、压力觉稍减退、振动觉下肢周围神经检查:检查正常,密西根糖尿病周围神经(MDNS:12分MNS|:3分)动态心电图:窦性心律,平均心率78次,室性早搏10个,房性早搏6个,心率变异性中度降低腹部B超检查:肝内脂质沉着,胆囊胰脾无异常双下肢血管超声:双侧颈动脉、股浅、胭动脉、动脉粥样硬化辅助检查6入院诊断2型糖尿病糖尿病周围神经病变冠心病?高胆固醇血症入院诊断7治疗经过加强饮食控制和运动锻炼甘舒液R注射液8U三餐前15分钟甘舒霖N注射液6睡前IH强化控制血糖院第.9%NS+甲钻胺100givgttq01-5天维生素B1片10mgpotid营养神经0.9%N+硫辛酸300mgivgttqd抗氧化治疗0.9%8250m1+血栓通500givgttgdi改善循环曲美他嗪20mgpotid营养心肌、阿托伐他汀钙10mgpoqn调脂单硝酸异山梨酯缓释片60mgpogd扩冠等治疗治疗经过8治疗经过调整甘舒液R注射液早8U、中8、晚三餐前30分钟ⅢH甘舒霖N注射液6U睡前H强化方案控制血糖入院第5-10天血糖控制可(空腹5-7mmol/l餐后5.4-12.0如以加巴喷丁300ngpotidI痛1/1),诉慌、胸闷、乏力等症状好转,但加以阿米替林片250poq抗焦虑、辅助睡眠夜间睡眠差,双下肢肢端麻木孓痛缓解不明显加以电脑中频治疗双下肢bid治疗经过9治疗结果出院带药入院第1020天患者血糖控制、甘舒霖3笔早12,晚8餐前30分H可良好(空腹4.5-6m01/12、甲钴胺片0.5mgpotid餐后5.-10.0mm01/1),诉夜间睡眠可,双足肢端麻木、疼3、加巴喷丁300gpotid痛逐渐好转,未诉明显心慌、4、阿米替林片25npoqn胸闷、肌肉酸痛等。(MDNs:6分,wSH:1分)故予出院:5、曲美他嗪2Omgpotid6、阿托伐他汀钙10Igpoqn7、单管硝酸异山梨酯缓释片60Ingpoq0治疗结果10体会今一、糖尿病周围神经病变的诊断标准0明确的糖尿病病史;在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变;临床症状和体征与DPN的表现相符;以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为DPN:今①温度觉异常;②尼龙丝检查,足部感觉减退或消失◆③振动觉异常;④踝反射消失⑤神经传导速度(NCV)有2项或2项以上减慢今--排除其它病变如颈腰椎病变(神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变)脑梗塞、橙林巴利综合征:排除严重动静脉血管病变(静脉栓塞、淋巴管炎)等,尚需鉴别药物尤其是化疗药物起的神经毒性作用以及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤体会11糖尿病周围神经病变病例分享课件12糖尿病周围神经病变病例分享课件13糖尿病周围神经病变病例分享课件14糖尿病周围神经病变病例分享课件15糖尿病周围神经病变病例分享课件16糖尿病周围神经病变病例分享课件17糖尿病周围神经病变病例分享课件186、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎

7、自知之明是最难得的知识。——西班牙

8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加

9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯

10、阅读一切好书如