高血压病人的护理-课件-002

原发性高血压的护理心内科原发性高血压的护理心内科概述病因临床表现实验室检查诊断要点治疗护理目录概述目录一、概述原发性高血压：指原因未明，以血压升高为主要表现的临床综合征。继发性高血压：由明确而独立的疾病引起的血压升高。高血压诊断标准：非药物状态下，SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg。

一、概述原发性高血压：指原因未明，以血压升高为主要表现的临床SBP(mmHg)DBP(mmHg)理想血压<120<80正常血压<130<85正常高值130-13985-891级高血压140-15990-992级高血压160-179100-1093级高血压

180

110单纯收缩期高血压

140<90血压水平的定义和分类SBP(血压波动季节性波动：冬天血压往往比夏天高昼夜波动：“两峰一谷”受外因的影响血压波动季节性波动：冬天血压往往比夏天高二、病因高血压发病的环境因素：饮食：高盐、高脂、高蛋白、低钙、低钾饮酒精神应激：紧张、焦虑环境噪音视觉刺激其他：肥胖、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征高血压=遗传(40%)+环境(60%)二、病因高血压发病的环境因素：高血压=遗传(40%)+环境(三、临床表现——症状1)无症状，体检发现血压升高2)常见症状：头痛、头晕、头胀、颈项板紧、疲劳、心悸、耳鸣视物模糊，鼻出血3)以心、脑、肾并发症为首发

三、临床表现——症状1)无症状，体检发现血压升高三、临床表现——恶性或急进性高血压起病急，进展迅速DBP持续≥130mmHg头痛，视物模糊，眼底出血、渗出和视乳头水肿肾损害突出：蛋白尿、血尿、管型尿预后差：常死于肾衰、脑卒中、心力衰竭三、临床表现——恶性或急进性高血压起病急，进展迅速临床表现——并发症1、高血压危象2、高血压脑病3、脑血管疾病4、心力衰竭5、慢性肾衰竭6、主动脉夹层临床表现——并发症1、高血压危象三、临床表现——并发症高血压危象表现：血压显著上升：SBP突然升高为主，DBP也可升高头痛、烦躁、眩晕、恶心、心悸、气急、视物模糊等伴有动脉痉挛累及靶器官缺血症状每次发作历时短暂，持续几分钟或数小时，偶可达数日，易复发。三、临床表现——并发症高血压危象三、临床表现——并发症高血压脑病表现：血压极度升高：以DBP升高为主脑水肿和颅内高压表现：严重头痛、呕吐意识障碍、抽搐、昏迷眼底检查：视乳头水肿、渗出和出血血压降低可逆转三、临床表现——并发症高血压脑病三、临床表现——并发症脑血管疾病：脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作心力衰竭：左心室后负荷长期增高可致心室肥厚、扩大，最终导致心力衰竭心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建术后、心力衰竭5.慢性肾衰竭：6.主动脉夹层：三、临床表现——并发症脑血管疾病：脑出血、缺血性脑卒中、短暂四、实验室检查实验室检查：血常规、尿常规、血脂、血糖、肾功能ECG胸片心脏彩超眼底检查动态血压监测四、实验室检查实验室检查：血常规、尿常规、血脂、血糖、肾功能五、诊断要点原发性高血压诊断：血压：非药物状态下2次或2次以上非同日血压测定所得平均值为依据排除继发性高血压五、诊断要点原发性高血压诊断：六、治疗——治疗目标单纯高血压患者：140/90mmHg以下合并糖尿病或肾病患者：130/80mmHg以下老年收缩期高血压：SBP140-150mmHg、

DBP小于90mmHg不低于65-70mmHg

有效的治疗必须使血压降至正常范围六、治疗——治疗目标有效的治疗必须使血压降至正常范六、治疗——内容1、改善生活行为2、药物治疗3、高血压急症的治疗六、治疗——内容1、改善生活行为六、治疗——内容1)合理膳食

2)戒烟限酒

3)适当运动、减轻体重

4)减少精神压力，保持心理平衡改善生活行为六、治疗——内容改善生活行为六、治疗——内容2、药物治疗

1）降压药物种类：利尿剂ß受体阻滞剂：β乐克、康忻钙通道阻滞剂（CCB）：拜新同、络活喜、施慧达、波依定血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：瑞泰、洛汀新血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）：代文、科素亚、安博维六、治疗——内容2、药物治疗六、治疗——内容2、药物治疗

2）降压药物的应用方案：长期用药小剂量开始，联合用药尽可能使用长效制剂，减少血压波动个体化用药六、治疗——内容2、药物治疗六、治疗——内容3、高血压急症的治疗（1）迅速降压控制性降压：避免重要器官血流灌注不足24h内降压20%-25%48h内血压不低于160/100mmHg合理选择降压药：硝普钠（首选）、硝酸甘油、尼卡地平、地尔硫卓、拉贝洛尔六、治疗——内容3、高血压急症的治疗六、治疗——内容3、高血压急症的治疗（2）对症处理：高血压脑病：脱水、利尿烦躁、抽搐：镇静脑出血急性期：控制血压不低于160/100mmHgACS：控制血压使疼痛消失，DBP<100mmHg六、治疗——内容3、高血压急症的治疗七、护理——常用护理诊断疼痛头痛与血压升高有关有受伤的危险与头晕、急性低血压反应、视力模糊或意识改变有关潜在并发症：高血压急症知识缺乏缺乏原发性高血压药物治疗知识七、护理——常用护理诊断疼痛头痛与血压升高有关疼痛头痛

减少引起或加重头痛的原因环境、劳累、睡眠、情绪用药护理：遵医嘱予以降压药监测血压观察药物不良反应疼痛头痛

减少引起或加重头痛的原因有受伤的危险1.避免受伤有症状宜休息加强安全防护

2.直立性低血压的预防和处理告知表现（乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等）指导预防（避免长时间站立、改变姿势时动作宜缓慢、服药后休息一段时间再下床活动、避免用过热的水洗澡或蒸气浴、不宜大量饮酒）处理：平卧，下肢抬高有受伤的危险1.避免受伤潜在并发症：高血压急症避免诱因：避免情绪激动，保持心绪平和、轻松、稳定。指导其正确服用降压药物。同时指导其尽量避免过劳和寒冷刺激病情监测：定期监测血压，一旦发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医生处理：1.绝对卧床，抬高床头2.通畅气道，吸氧3.安定情绪4.监护：心电、血压、呼吸5.建立静脉通路，应用降压药物潜在并发症：高血压急症避免诱因：避免情绪激动，保持心绪平和、护理——健康指导1、疾病知识指导2、饮食护理3、指导正确用药4、合理安排运动量5、定期复诊护理——健康指导1、疾病知识指导七、护理——健康指导疾病知识指导：终身性疾病终身治疗测血压方法心态调整七、护理——健康指导疾病知识指导：七、护理——健康指导2、饮食护理：限制钠盐摄入，每天应低于6g保证充足的钾、钙摄入，多食绿色蔬菜、水果、豆类食物，油菜、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等食物含钙量较高减少脂肪摄入，补充适量蛋白质，如蛋类、鱼类等增加粗纤维食物摄入，预防便秘，因用力排便可使收缩压上升，甚至造成血管破裂戒烟限酒控制体重，控制总热量摄入七