临床检验标本采集指南

临床检验标本采集指南宜宾工人医院〔中德西南人民医院〕检验科质量方针准确准时，便利快捷；科学治理，优质效劳；满足临床，持续改进。质量目标1、效劳范围：本科向效劳对象供给临床根底检验，临床生化检验，临床免疫检验，临床血液学检验等本专业相关的检验报告，并供给相应的询问效劳，最大程度地满足病人和临床需求。2ISO15189》标准，为效劳对象供给高效、优质的效劳，追求效劳对象尽量满足。3、质量要求：ISO15189测结果的公正性、科学性和权威性，准时准确地为病人和效劳对象供给牢靠的检验报告，确保室间质评和室内质控VIS4、效劳相关承诺：ISO15189动，按期实现质量目标。科室主任寄语：此质量方针和质量目标是检验科效劳、质量和技术治理的宗旨，其特点可操作性、可评价性和可把握性。1、准确准时：就是质量第一，精益求精。检验科将通过建立和实施质量治理体系和持续改进体系，准确准时地发出检验报告。2、便利快捷：就是以病人为中心，关爱生命。每一位病人和诊治病人的前提下，尽可能缩短报告周期。特别是急诊检验和危急值报告。我们必需实现检验科是为临床效劳的，而便利就是效劳之内涵。检验科效劳询问：检验科：血液检验标本采集指南检验工程标本要求采血管类别颜色采血量混匀放置送检要求分类静脉随机全血凝管2ml采血要快，见血马上混匀检合血静脉随机全血凝管2ml小时内送检糖化血红蛋白静脉随机全血凝管2ml小时内送检血凝检验血枸橼酸钠1:9〕2ml小时内送检血沉检验静脉随机全血枸橼酸钠1:4〕2ml小时内送检血流变学检验空腹静脉全血〔肝素钠抗凝〕3-5ml小时内送检急诊生化如电解心梗三项定量等静脉随机全血〔肝素钠抗凝〕3-5ml准时送检风湿三项等生化类工程空腹静脉全血〔最好上午〕无抗凝剂3-5ml送检免疫类工程空腹静脉全血无抗凝剂3-5ml送检输血前检查空腹静脉全血无抗凝剂3-5ml送检以以以以下图为美国临床及试验室标准争论院(CLSI)[原美国临床试验室标准化委员会〔NCCLS〕]推举采血挨次，在实际工作中，如患者静脉条件较差，有可能采血缺乏，则应首先考虑凝血1〔蓝帽〕和血沉〔黑帽〕检测管，因临床检验标本采集指南及留意事项件，以到达对临床检验工作的标准化要求。如中华人民共和国卫生行业标准ws/T230-2023GB19489-2023了标准化的要求。实践证明，为保证临床检验质量，必需做到全过程质量把握，即对试验检查的全过程进展全面的质量把握和质量治理。这里包括：试验前〔分析前、试验中〔分析中〕和试验后〔分析后〕道，试验误差中6～70〔分析前，而且试验前〔分析前必需留意做好试验前质量治理。试验前质量把握主要包括：〔1〕病人预备〔2〕标本采集〔3〕标本运送〔4〕标本处理等一、病人预备12～14h〔否则消灭脂血吗啡、可待因可使淀粉酶〔AMS〕上升；吃香蕉能使尿液5-羟吲哚乙相应的预备。1、血液标本防止干扰物污染〔特别是定量分析标本〕采血方法要正确。单条码，应当场核对无误。4人对刺激物和成瘾药物的接触史，供评价检验结果时参考。7～912尽量安排在其他检查和治疗前进展。重复使用止血带时，应使用另一上臂。血和混浊(收集标本用力震荡或用玻璃棒及竹签搅拌会导致溶血，餐后采血会消灭脂血而混浊)。抗凝剂及防腐剂要准确使用。20℃。2.尿液标本尿标本受饮食、运动、药物量等因素的影响也较大，特别是饮食的影响，故一般来说晨尿优于随机尿。尿留取便利，但受饮食、运动、药物影响较甚，易于消灭假阳性c2尿胆原的检查。12Addis882466尿液)中化学物质的定量，包括蛋白、糖、钙等，检测不同的物质，应选择不同的防腐剂防腐。12ml50ml，定时尿须全部收集，对女性患者应避开阴道分泌物、经血污染尿标本。粪便标本无特别的粪便须从外表、深处等多处取材。脑脊液标本脑脊液标本采集后应马上送检，放置过久将影响检验结果：(1)如细胞变性、破坏、或纤维蛋白凝集成块，导致细胞分布不均而使计(2)有些化学物质如葡萄糖等将分解使含量削减(3)疫学检查，第三管作一般性状及显微镜检查。三管挨次不宜颠倒。胸腹水标本分装三管，第一管细菌培育，其次管生化检查，第三管作常规细胞学检查，挨次以与脑脊液一样为宜。生化检测管应用肝素钠抗凝，否则纤维蛋白析出造成总蛋白结果偏低且有可能引起生化仪加样针的堵塞。三、标本运送留意事项1、标本采集后连同检验申请单一起由专职护工或护士送住院部降低等。2、标本送到检验科后，检验科将由专人负责标本的收集，核对时间规定为每天上午排护士或护工将标本送到检验科进展检验。313—5m13—5ml2—8℃冰箱保存。一般标本检验后保存37四、标本运送要求l标本由临床运送至试验室要尽可能快，必要时可分别出血清(浆)后运送。标本运送要留意防止标本外溢有特别要求的标本要按特别要求运送(如血气分析标本应严格VA、VB6、Bh本,应留意避开暴露于光线下，用黑纸或铝箔保护标本)。关于自动化运送(物流)系统(真空采血管；运送车；气运；人整性)。红细胞膜完整性被破坏会严峻影响试验结果的工程主要有：LDH、K、Hb、ACP；有值得留意的影响的工程主要有：Fe、ALT、T4；ALBALPASTTBiLWBC、Cr、Urea、UA、P、Mg、Ca。标本送出及签收临床人员从病人采集标本并将标本从临床运送到试验室及试验核对。包括标原来源、标本属性、检查工程、标本采集和运送是否符合要求等，标本送出人员和标本承受人员都要做认真的记录并签字。五、试验室标本处理试验室承受标本后应准时正确地予以处理，否则会影响检测结果降低(室温下每小时降低7％，即使在真空采血管中在较低温下也1．9％)；酸性磷酸酶测定血标本应尽快分别血清并马上1-2h50％)；电解质测定血标本应准时分别血清和血浆(尤其血钾测定时)否则血钾测定结果可能增高；血氨和血气分析不仅标本要按标准化要求采集，而目标本送检后确定要准时检测。l5～15min30～60minLizn、原卟啉、原孢菌素)可以不离心。22～25℃)放置；冷藏标本(对2～8℃直到温度把握离心。采血管放置：应管口(盖管塞)向上，保持垂直立位放置。PH可使PH、Ca2+增高，使ACP溢出等。七、关于试验室标本拒收规定试验室负责人签字同意并有以下状况时可考虑标本拒收(客服会准时与临床沟通)：标本属性不清(标记错误或无标记，标本标记与申请单标记不符等)。采血量缺乏(或血量与抗凝剂等比例错误)。DD橼酸钠抗凝管，CK、电解质、血气、氨基糖苷应使用肝素锂抗凝管，否则是错误的；K+、Na+、Ca2+可用非抗凝血，使用草酸钾、草酸钠抗NH3

和含氮物质测定用草酸氨抗凝是错误的；血细胞测定必需用EDTA-2Na、EDTA-2K人为因素所致的标本溶血。标本运输不当(该冷藏而未冷藏的标本)。八、检验报告的领取4验科领取检验报告。名已领取。每日下午5时前检验科将当天所检测报告送到各临床科系检验科工作人员询问。申请单填写要点

临床检验的分析前要求病人身份识别信息：申请者必需清楚填写病人的姓名、性别、年龄、或其它有效识别身份的编号。申请者必需清楚填写病人所在临床科室名称、病历号、床号、临床诊断、临床样本、样本的采集日期和时间、申请者姓名、医生编号,申请检验日期。称应标准、准确，特别是申请组合工程时，确定要与本中心《诊断工程局部工程有两种检测方法(如Ca，Fe)，需填写所要求的检测方法。如药物浓度检测申请者须供给药物服用剂量、时间，标本采集时间，便于临床医生能简洁和准确推断药物浓度具体检测工程内容及专用的申请单。客户追加检测工程时需要查核该标本是否在有效保存期内，详见《工程总汇》中该工程细项中的保存稳定性。和托付申请追加检测工程，托付后1天内需补填检验申请单。试验室将在追加的检测报告单上注明为追加的检测工程报告单。需供给由医院医务科(或单位公章)盖章的修改要求证明，同时由原开单医生填写的检验申请单。患者预备对检测结果的影响患者的状态：原则上患者应在安静、休息状态下采集样本，白细胞增高。运动后，由于能量消耗、体液丧失、猛烈呼吸，可造成(AlT(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)等一时上升，还可引起血中钾、钠、钙、白蛋白、血糖等成分的变化。患者的饮食：2．1进食后确定时间内可使血液中很多化学成分发生变化。争论(TG)50％(GLU)15％GLU或高核酸食物，可引起血中尿素氮(BUN)及尿酸(UA)的增高；进食高TG也可使淀粉酶(AMYASTALT(ALP(TSH)等上升。由于人们饮食的多样性，生理功能又不完全一样，把握这一12是以空腹血液测定值为根底的。最好是早晨空腹采血。禁食过久也会影响检测结果。通常补体C3、白蛋白、前白蛋白4820％，此后又会下降。绝食加，结果会降低血浆钾的浓度。钙、镁、和磷酸盐所受到的影响也类15是经过三天后可能会降回正常范围。(LDL)和极低密度脂蛋白(VLDL)度可能只有杂食个体的三分之二，短期素食者的效应不显着。咖啡因：咖啡、可乐、茶、以及多种药物都含有咖啡因，它是一就可以使血浆三酸甘油脂、游离脂肪酸、皮质醇和总脂质上升；但是血清胆固醇浓度会下降。(CK喝酒会使ALT和AST期饮酒的个体，血清r—GT特别。和其代谢产物以及5-羟吲哚乙酸也会增加。抽烟者皮质醇浓度、血糖比未抽烟者高。抽烟也会使血浆丙酮酸浓度下降，而乳酸增加。血3O10β脂蛋白、胆固醇、三酸甘油脂使血中尼古丁、镉、一氧化碳和氰化物浓度增加。抽烟除会引起红细胞数和血红蛋白增加外，也会引起白细胞数量增加。药物的影响：药理作用：如某些甲状腺素类制剂能造成血糖增高和胆固醇降CC转铁蛋白、铁和三酸甘油脂等增高，而白蛋白和锌下降，另外口服避孕药会增加ALT和r—GT成损害，引起有关指标的变化。影响比色；有的药物参与化学反响，如抗坏血酸具复原性，对利用氧酶活性测定结果的降低。体外变化：置有剩余的酒精：针头、针筒或血液容器含有水气或有污染：使用的其它容器；血液与抗凝剂混合时猛烈震荡；抽血太快或太大用力；血1)光学干扰：分析过程中假设用到血红素的吸取光谱区便会产生分析误差。2)红细胞含有某些物的浓度与血浆或血清的含量相差悬殊，如钾、镁、AST、ALT、葡萄糖、钠、钙等，血红素中所含的蛋白成份也会使血清总蛋白和白蛋白测定值升高，而血红素所含铁也会使血清铁浓度上升。故中度或大量溶血时，应再次采血。关系；假设空腹患者有脂血现象，应是属病理因素。血液中含有的三酸甘油脂浓度过高，会使血浆或血清呈现混浊状：假设胆固醇含量增高，吸光值假性增加脂血也会引起电解质检测错误。言，并无防范之道，但在检验报告单上应注明该样本有黄疸现象。临床检验样本拒收的准则样本容器上无标识或标识不清。样本容器上标签与检验申请单上信息不符。何一项。事先联系确认。样本不合要求。抗凝，促肾上腺皮质激素未抗凝等。乳酸脱氢酶LDH、肌酸激酶CK、C-肽、胰岛素、嗜酸细胞阳离子蛋白(ECP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、贫血三项(铁蛋白、叶酸、维生素B12)等工程标本送检时未