恶性肿瘤异位激素分泌综合症课件

恶性肿瘤异位激素分泌综合症肿瘤内科张江灵恶性肿瘤异位激素分泌综合症1概述异位激素分泌定义:肿瘤可以分泌多种激素,这类激素与正常人体激素结构和功能相同或相似,可以引起人体病理生理学效应。同名:副癌综合症、伴癌综合症、肿瘤异常激素分泌综合症概述2异位激素分泌综合症机制1、肿瘤组织含有潜在的内分泌组织:电镜观察到小细胞肺癌内有神经内分泌颗粒、神经嵴。肿瘤细胞与具有内分泌性质的细胞杂交,从而获得内分泌功能。3、肿瘤细胞逆向分化,重新获得合成激素功能。异位激素分泌综合症机制3认识肿瘤异位激素分泌的意义1、诊断:异位激素分泌是一些肿瘤的早期信号,认识肿瘤异位激素分泌有助于这些肿瘤的早期诊断。2、疗效判断:异位激素分泌是伴随肿瘤的消长而变化,监测肿瘤分泌激素的变化,可用于判断肿瘤治愈、复发、进展。3、指导治疗:异位激素分泌产生的系列症状根本原因在于肿瘤负荷的大小,减小肿瘤负荷是治疗关键4、研究肿瘤治疗方法:如单克隆抗体治疗.认识肿瘤异位激素分泌的意义4高钙血症发病机制:1、异位分泌甲状旁腺素及PTH相关蛋白约50%以上病例的肺鳞癌、肾癌、乳癌可分泌PTH及其相关蛋白。PTH作用:①激活骨细胞,促进骨钙进入血循环。②增强远曲肾小管对钙的重吸收。③促进肠道对钙的重吸收。高钙血症52、肿瘤分泌前列腺素E,引起骨吸收。3、肿瘤分泌破骨细胞激活因子(OAF)4、肿瘤分沁TNF和I-1:促进原始破骨细胞增殖,増强破骨细胞活性。5、肿瘤病人长期卧床引发脱钙。2、肿瘤分泌前列腺素E,引起骨吸收。6临床表现1、精神神经症状:头昏、失眠、淡漠。2、消化系统:食欲減减退、恶心、呕吐、胰腺炎。3、肾脏:多尿、脱水、氮质血症、肾结石、肾衰4、电解质、血气:高钙血症Ca++>2.75mmo/L、低钾血症+代碱5、ECG:ST段缩短、T波倒置、Q-T间期缩短临床表现7高血钙危象1、血Ca++>3.75mmoL2、昏迷、昏睡、木呆、精神失常3、心律失常、卒死4、氮质血症高血钙危象8高血钙治疗1、补钠利尿生理盐水:扩容利尿、抑制近曲肾小管对钙重吸收。利尿:呋塞米抑制肾小髓袢对钙的重吸收。禁用噻嗪类利尿剂(双克)2、降钙素:抑制破骨细胞活性、抑制肾对钙的重吸收及肠道对钙的吸收3、光辉霉素、顺铂:抑制破骨细胞活性。4、双膦酸盐5、糖皮质激素:适于淋巴瘤、多发性骨髓瘤。6、血透/腹透高血钙治疗9异位促肾上腺皮质激素分泌与低血钾引起异位ACTH综合症多见于肺癌(50%)胸腺瘤(10-20%)、胰腺癌(19-15%)、甲状腺髓样癌(5%)、神经嵴肿瘤(5%)。临床特点1、好发于男性2、较少出现典型的Cushing综合症中的向心性肥胖,原因是大部分患者处于恶病质状态。异位促肾上腺皮质激素分泌与低血钾10恶性肿瘤异位激素分泌综合症课件11恶性肿瘤异位激素分泌综合症课件12恶性肿瘤异位激素分泌综合症课件13恶性肿瘤异位激素分泌综合症课件14恶性肿瘤异位激素分泌综合症课件15恶性肿瘤异位激素分泌综合症课件16恶性肿瘤异位激素分泌综合症课件17恶性肿瘤异位激素分泌综合症课件18恶性肿瘤异位激素分泌综合症课件19恶性肿瘤异位激素分泌综合症课件20恶性肿瘤异位激素分泌综合症课件21恶性肿瘤异位激素分泌综合症课件22